Появление пролежней вызывает плохой уход за больным. Часто причиной этого тяжелого осложнения становятся:
1) неудобная, неровная, жесткая постель, которая к тому же редко перестилается, и на простыне остаются крошки пищи, складки;
2) рубцы на простыне и на рубашке;
3) мацерация кожи у неопрятных больных в результате редкой смены белья, несистематического обмывания кожи, загрязненной мочой и калом.
Манипуляция. Уход за кожей с целью профилактики пролежней.
Цель: поддержание функций кожи.
Показания: длительное вынужденное положение, ограничение двигательной активности.
Положение пациента: меняется каждые 2 ч с осмотром мест возможного образования пролежней.
Выполнение процедуры:
1) перестилая пациенту постель и поворачивая его, следите, чтобы на простыне не было складок, крошек; постель должна быть сухой и чистой;
2) под крестец и копчик подкладывайте резиновый круг, помещенный в чехол, под пятки, локти, затылок – ватно-марлевые круги; при возможности используйте противопролежневый матрац;
3) утром и вечером обмывайте места возможного образования пролежней теплой водой, протирайте их ватным тампоном, смоченным 10 %-ным раствором камфорного спирта, 0,5 %-ным раствором нашатырного спирта, 1 %-ным раствором салицилового спирта, разведенным столовым уксусом, 5– 10 %-ным раствором перманганата калия, делайте легкий массаж этим же тампоном;
4) вытирайте кожу насухо.
64. Питание и кормление пациента Организация питания
.
Оптимальный промежуток между приемами пищи равен 4 ч. Ночной перерыв должен составлять 10–11 ч, и за 2 ч до сна пищу принимать не рекомендуется. При пятикратном питании организуется второй завтрак, при шестикратном – полдник.
Различают групповое питание по назначенной диете и индивидуальное.
Индивидуальная диета назначается, если у пациента отсутствует аппетит или имеется аллергия на какие-либо продукты, а также имеется истощение, сопутствующее основному заболеванию. При этом из стандартного стола исключают одни, а вводят другие блюда. Иногда необходимо ежедневно составлять меню на следующий день, учитывая вкусы пациента и медицинские показания, например послеоперационный период.
Кормление пациента через назогастральный зонд.
Когда естественным путем питание невозможно, пищу вводят в желудок или кишечник через зонд или стому посредством клизмы. Когда и такое введение невозможно, тогда вводят питательные вещества и воду в прямую кишку или парентерально.
При искусственном питании суточная калорийность пищи составляет около 2000 калорий, соотношение белков – жиров – углеводов: 1: 1: 4.
Воду пациент получает в виде водно-солевых растворов в среднем 2 л в сутки.
Витамины добавляют к пищевым смесям или вводят парентерально. Через зонд или фистулу можно вводить только жидкую пищу: молоко, бульон, сливки, сырые яйца, растопленное масло, слизистый или протертый овощной суп, жидкий кисель, фруктовые соки, чай, кофе.
Техника кормления пациента через назогастральный зонд.
Показания: травма, повреждение и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройство глотания и речи (паралич), бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях, нерубцующаяся язва желудка.
Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения.
Выполнение процедуры:
1) надеть перчатки;
2) ввести через носовой ход тонкий желудочный зонд на глубину 15–18 см, затем придать пациенту положение Фаулера (полусидя) и предложить заглатывать зонд до метки. На зонде делают метку: вход в пищевод 30–35 см, в желудок 40–45 см, 12-перстную кишку 50–55 см;
3) набрать в шприц Жане воздух 30–40 мл и присоединить его к зонду;
4) ввести воздух через зонд в желудок под контролем фонендоскопа;
5) отсоединить шприц и наложить зажим на зонд, поместив наружный конец зонда в лоток;
6) зафиксировать зонд отрезком бинта и завязать его вокруг лица и головы пациента;
7) снять зажим с зонда, подсоединить воронку или использовать шприц Жане без поршня и опустить до уровня желудка;
8) наклонить слегка воронку и налить в нее подготовленную пищу (подогреть на водяной бане до 38–40 °C, постепенно поднимать воронку до тех пор, пока пища не останется только в устье воронки;
9) опустить воронку до уровня желудка и повторить введение пищи в желудок;
10) промыть зонд чаем или кипяченой водой после кормления;
11) наложить зажим на конец зонда, снять воронку и обернуть конец зонда стерильной салфеткой, зафиксировать;
12) поместить конец зонда с зажимом в лоток или зафиксировать петлей бинта на шее пациента до следующего кормления;
13) снять перчатки, продезинфицировать;
14) вымыть руки, осушить.
65. Кормление тяжелобольных
Показания: постельный режим, тяжелое состояние пациента.
Выполнение процедуры:
1) закончить все лечебные процедуры, уборку палат, проветривание помещений;
2) вымыть свои руки и руки пациента (или протереть влажным полотенцем), осушить;
3) покрыть грудь или шею пациента салфеткой или полотенцем;
4) поставить на тумбочку или прикроватный столик теплую еду (ставить тарелку с пищей на грудь пациенту нельзя);
5) придать пациенту удобное положение (если это возможно) – сидячее или полусидячее;
6) поднять левой рукой голову пациента вместе с подушкой (если сидячее положение невозможно), а правой рукой поднести ложку или поильник с пищей ко рту;
7) накормить пациента;
8) протереть смоченным водой (влажным) полотенцем губы и подбородок пациенту, вытереть сухим концом полотенца;
9) убрать посуду, стряхнуть крошки с постели, уложить пациента в удобное положение;
10) вымыть и осушить руки.
Кормление пациента через гастростому.
Для спасения жизни пациента с непроходимостью пищевода, возникшей вследствие рубцового сужения, опухолей, ожогов или ранений, на желудок накладывается свищ – гастростома, через который по введенной трубке производится питание пациента.
Показания: непроходимость пищевода вследствие ожогов и ранений, опухоли пищевода, желудка.
Выполнение процедуры:
1) придать пациенту полусидячее положение (высокое Фаулерово положение);
2) вымыть руки, надеть перчатки;
3) снять с резиновой трубки салфетку, закрывающую входное отверстие, затем снять зажим;
4) вставить в отверстие резиновой трубки стеклянную воронку;
5) поднять воронку вверх, слегка наклонить в сторону пациента;
6) дать пациенту для пережевывания пищу (сухари, картофель и т. д.);
7) предложить пациенту переложить пережеванную пищу изо рта в воронку;
8) залить пережеванную пищу теплой жидкой пищевой смесью;
9) промыть воронку и резиновую трубку после кормления теплым чаем, настоем шиповника;
10) снять воронку, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором;
11) наложить на конец резиновой трубки стерильную салфетку и зажать зажимом;
12) зафиксировать зажим длинной петлей бинта, заведенной за шею пациента;
13) снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
66. Контроль санитарного состояния тумбочек, холодильников, сроком хранения пищевых продуктов
Целями данного контроля являются соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, профилактика внутрибольничных инфекций, пищевых отравлений.
В тумбочках разрешается хранить мыло, зубную пасту, зубную щетку в футляре, расческу в футляре или в целлофановом кульке, журналы, газеты. Конфеты, варенье, печенье хранят на другой полке тумбочки.
Фрукты и скоропортящиеся продукты хранятся в холодильнике. Кисломолочные продукты хранятся в холодильнике не более 2 суток.
Нельзя хранить в холодильнике консервированные мясные, рыбные продукты.
Палатная медсестра обязана:
1) осуществлять ежедневный контроль санитарного состояния тумбочек, холодильников и их содержимым;
2) осуществлять ежедневный контроль дезинфекции тумбочек, которая должна проводиться ежедневно утром и вечером 1 %-ным раствором хлорамина;
3) производить размораживание холодильника 1 раз в неделю (по графику) с последующей дезинфекцией 1 %-ным раствором хлорамина;
4) уметь планировать необходимую помощь пациенту.
67. Исследования крови
Различают общеклинические, биохимические и иммунологические исследования крови.
Цель общеклинического исследования крови – количественное и качественное изучение форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение количества гемоглобина (Нb), скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Клеточный состав крови здорового человека достаточно постоянен, поэтому его изменения указывают на те или иные патологические процессы в организме.
Однако даже у здорового человека могут наблюдаться некоторые колебания состава крови в течение суток под влиянием пищи, физической нагрузки, количества принятой жидкости и т. д. Для устранения влияния этих факторов кровь для исследования следует брать при одинаковых условиях в одно и то же время (утром, натощак) из пальца (возьмет лаборант).
Биохимическое исследование крови заключается в определении содержания в крови некоторых веществ (глюкозы крови, билирубина, холестерина, белка, креатина и др.). Их содержание изменяется при тех или иных заболеваниях (увеличивается или уменьшается), что позволяет использовать эти данные для постановки диагноза, а также контроля за проводимым лечением.
Кровь для биохимического и иммунологического исследования берет медицинская сестра в процедурном кабинете из локтевой вены утром натощак, в чистую сухую центрифужную пробирку, 5–7 мл. Оформляется направление в клиническую лабораторию.
68. Забор крови на общий анализ
Необходимые условия: исключить влияние отрицательных факторов на кровь пациента перед исследованием, получить направление от врача для исследования крови на общий анализ. Венозная кровь берется из локтевой вены посредством пункции и смешивается в пробирке с противосвертывающим средством (цитратом, гепарином или др.).