7) врач вводит бронхоскоп через нос или рот, медицинская сестра ассистирует;
8) провести профилактику асфиксии после бронхоскопии;
9) провести дезинфекцию и стерилизацию бронхоскопа, инструментов, перчаток.
82. Ультразвуковые исследования
УЗИ-эхография – это ультразвуковые исследования, основанные на регистрации ультразвуковых волн на экране видеомонитора, фиксации на фотопленке.
Положения пациента при УЗИ.
УЗИ почек проводится в положении пациента лежа на животе, лицом вниз. Датчик устанавливается со стороны спины или боковых поверхностей живота.
УЗИ печени, поджелудочной железы проводится в положении пациента лежа на спине, на правом или левом боку. Датчик накладывается на смазанную специальным гелем кожу соответственно топографии исследуемого органа.
УЗИ женской половой сферы проводится в положении на спине, при полном мочевом пузыре (предварительно за 2–3 ч необходимо выпить 1,5–1 л воды). Датчик накладывается на переднюю брюшную стенку.
1. УЗИ органов брюшной полости (желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, селезенки) и почек.
Цель: определение положения, формы, размеров, структуры различных органов брюшной полости.
Выполнение процедуры:
1) исключить из рациона в течение трех дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки); не принимать таблетированные слабительные. Применяется диета № 4;
2) поставить очистительную клизму вечером накануне исследования;
3) при метеоризме по назначению врача принять активированный уголь;
4) исключить прием пищи за 18–20 ч до исследования;
5) исследование проводится натощак;
6) не курить перед исследованием;
7) УЗИ проводит врач.
УЗИ с определением сократительной способности желчного пузыря
1. Подготовка соответствует подготовке к УЗИ органов брюшной полости.
2. В кабинет УЗИ взять желчегонный завтрак (2 яичных желтка в сыром виде).
3. Первичный осмотр проводится натощак, затем принимается желчегонный завтрак.
4. Повторный осмотр проводится через 50–60 мин.
Примечание: в промежутке между осмотрами исключен прием любых продуктов питания!
2. УЗИ органов малого таза (мочевого пузыря, матки, яичников, предстательной железы)
1. Подготовка – как при УЗИ органов брюшной полости + наполненный мочевой пузырь.
2. За 2–3 ч до исследования выпить 1–1,5 л жидкости (кипяченой воды).
3. Возможна подготовка с использованием мочегонных препаратов.
3. УЗИ почек, сердца и сосудов
1. Особой подготовки не требуется.
2. Пациент, направленный на УЗИ, должен иметь сменную обувь, историю болезни (амбулаторную карту), полотенце, простыню.
Раздел 4. Инфекционная безопасность и контроль
Целью инфекционного контроля и инфекционной безопасности является предупреждение внутрибольничной инфекции.
К внутрибольничной инфекции (ВБИ) относят любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за помощью (или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении) вне зависимости от того, появились симптомы заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.
Внутрибольничные инфекции имеют другие названия: госпитальные, нозокомиальные. Среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство связано с медицинскими вмешательствами. Примерно 85 % от всех ВБИ составляют гнойно-септические инфекции (ГСИ), 6–7 % – вирусные гепатиты В, С, Д; кишечные инфекции – 7–8 %, при этом 80 % случаев – сальмонеллез.
Профилактика внутрибольничных инфекций
С целью профилактики внутрибольничных инфекций в учреждениях здравоохранения осуществляется определенный комплекс мероприятий: соблюдается санитарно-гигиенический режим, при приеме пациентов в стационар осуществляют обработку при выявлении педикулеза, измерение температуры, взятие мазков из носа и зева на стафилококк, уборка, использование, дезинфекция уборочного инвентаря, его хранение проводятся согласно приказам МЗ № 288 СанПиН 5 179—90, соблюдается порядок хранения рабочей одежды, санитарная обработка пациентов в отделении и смена белья проводится один раз в семь дней и по необходимости, соблюдается порядок хранения грязного белья, личной одежды пациента.
Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация предметов медицинского назначения, предметов ухода проводятся согласно Приказам МЗ: ОСТ 42-21-02-85 г. и Приказу № 408, а также методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения, утвержденным МЗ России 30 декабря 1998 г. № МУ—287–113. Проводится активное выявление инфекционных пациентов, соблюдаются сроки наблюдения за контактными больными. Соблюдаются режим питания: оснащение раздаточных, буфетных, время реализации готовой пищи, порядок сбора и удаления пищевых отходов, порядок обработки посуды, ветоши, порядок хранения передач. Соблюдаются правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях (СаНПиН 2.1.7.728-99).
83. Дезинфекция и стерилизация
Дезинфекция – это уничтожение в окружающей человека среде патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (их вегетирующих форм).
Стерилизация – это уничтожение вегетирующих форм микроорганизмов и их спор.
Виды дезинфекции:
1) профилактическая;
2) очаговая.
1. Профилактическая дезинфекция осуществляется с целью предупреждения внутрибольничных инфекций.
2. Очаговая дезинфекция:
1) очаговая текущая (осуществляется в очаге инфекции, проводится многократно);
2) очаговая заключительная (проводится однократно после изоляции, госпитализации в инфекционное отделение, выздоровления или смерти больного с целью полного освобождения инфекционного очага от возбудителей заболевания).
В ЛПУ проведение дезинфекционных мероприятий возлагается на средний медицинский персонал, который руководствуется инструктивно-методическими документами: приказами Минздрава России о проведении дезинфекционных мероприятий в ЛПУ; методическими указаниями по проведению дезинфекционных мероприятий при отдельных видах инфекционных заболеваний; методическими указаниями по применению конкретных средств и методов дезинфекции.
Методы дезинфекции:
1) механические;
2) физические;
3) комбинированные.
Механические методы дезинфекции:
1) влажная уборка помещений, обстановки;
2) выколачивание одежды, постельного белья и постельных принадлежностей;
3) освобождение помещений от пыли пылесосом, побелка и окраска помещений;
4) мытье рук.
Физические методы (термические) дезинфекции:
1) облучение ультрафиолетовыми излучателями;
2) проглаживание утюгом, обжиг, прокаливание;
3) сжигание мусора;
4) обработка кипятком, нагревание до кипения;
5) пастеризация;
6) тиндализация (дробная пастеризация в течение 6–7 дней при 60 ° С, экспозиция – 1 ч);
7) кипячение – 30 мин. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений в отдельной емкости, промывают. Промывные воды дезинфицируют, выливают в канализацию.
Воздушный метод дезинфекции (без упаковки, в сухожаровом шкафу при температуре 120 °C, экспозиция 45 мин) используется, если изделия из стекла, металлов, резины, латекса, термостойких полимерных металлов не загрязнены органическими веществами.
Паровой метод используется, если те же изделия не требуют предварительной очистки. Дезинфицирующий агент: водяной пар под давлением в 0,5 атм. Режим: температура – 110 °C, экспозиция – 20 мин, в стерилизационных коробках – биксах и дезкамерах, автоклаве.
84. Химические методы дезинфекции
Наиболее широко в ЛПУ используется химический метод дезинфекции способом полного погружения. Для изделий и их частей, не соприкасающихся с пациентом, используется метод двукратного протирания салфеткой из бязи, марли, смоченной в дезинфицирующем растворе.
Нельзя использовать для протирания средства дезинфекции: сайдекс, формалин, глутарал, бианол, дезоксон-1 и другие, так как они оказывают побочное токсическое действие на организм человека. Применять в ЛПУ можно только те дезинфицирующие средства, которые официально разрешены департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России, зарегистрированы в Бюро по регистрации лекарственных средств, и на которые имеются: «Свидетельство о государственной регистрации», «Сертификат соответствия системы ГОСТ» и «Методические указания» по применению, утвержденные департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России. К химическим методам дезинфекции относятся:
1) орошение;
2) протирание;
3) полное погружение;
4) распыление.
Комбинированные методы дезинфекции
При комбинированном методе дезинфекция осуществляется в специальных дезинфекционных камерах.
Паровоздушный – увлажненным воздухом при температуре дезинфекции 110 °C, давлении 0,5 атм., экспозиции 20 мин.
Пароформалиновый: в режиме 0,5 атм., температуре 90 °C, экспозиция 30 мин.
Сущность камерной дезинфекции заключается в прогревании содержимого камер горячим воздухом (паром) до определенной температуры и при избыточном давлении, а при необходимости усиления воздействия пара – в дополнительном введении в камеру формальдегида (формалина).
85. Дезинфицирующие средства
В России существует Государственная система санитарно-эпидемического нормирования, которая издает официальные документы по профилактике инфекционных болезней. В настоящее время разрешены к применению 242 средства дезинфекции и стерилизации, различающиеся физико-химическими свойствами, специфической биологической (антимикробной) активностью, токсичностью, назначением, сферой применения. Для дезинфекции в ЛПУ применяют средства, относящиеся к различным группам.