Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении
Первая помощь направлена на создание условий, способствующих ослаблению кровотечения вплоть до его остановки:
1) абсолютный покой;
2) холод (пузырь со льдом, с холодной водой) на область предполагаемого кровотечения;
3) мелкие кусочки льда, которые больной должен глотать;
4) быстрая транспортировка больного на носилках в лечебное учреждение.
94. Иммобилизация
Иммобилизация – создание неподвижности (обездвижение) конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных или иных болезненных процессах, когда поврежденному (больному) органу или части тела необходим покой. Иммобилизация может быть временной, например на период транспортировки в медицинское учреждение, или постоянной, например для сращения отломков кости, заживления раны и т. п.
Постоянную (лечебную) иммобилизацию осуществляет врач (реже фельдшер). Наиболее часто это наложение гипсовой повязки. Существует множество и других методов иммобилизации, например с помощью специальных ортопедических аппаратов, пневматических шин, в которые накачивают воздух, аппаратов для соединения костей, вытяжения по оси поврежденной конечности за скобу с проведенной через кость спицей (так называемое скелетное вытяжение).
Транспортная иммобилизация является одной из важнейших мер первой помощи при вывихах, переломах, ранениях и других тяжелых повреждениях. Ее следует проводить на месте происшествия с целью предохранения поврежденной области от дополнительной травмы во время доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
На месте происшествия для иммобилизации чаще приходится пользоваться подручными средствами (досками, ветками, палками, лыжами), к которым прикрепляют бинтами и ремнями поврежденную часть тела. Если нет подручных средств, можно обеспечить достаточное обездвижение руки, притянув ее к туловищу, а при травме ноги – прибинтовав одну ногу к другой.
Основным способом иммобилизации поврежденной конечности на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение является шинирование. Существует множество различных стандартных транспортных шин, которые обычно накладывают медицинские работники, например службы «скорой помощи». Однако в большинстве случаев при травмах приходится пользоваться так называемыми импровизированными шинами из подручных материалов.
При наложении шин должно быть фиксировано не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденного участка тела. При плохом прилегании или недостаточной фиксации шины она не фиксирует поврежденное место, сползает и может вызывать дополнительную травматизацию.
95. Травмы
Повреждение тканей, органов, организма в целом в результате действия внешней силы называется травмой. Травмы могут быть открытыми и закрытыми . При открытых травмах нарушается целостность кожных покровов или видимых слизистых оболочек. Такие травмы называются ранами. При закрытых травмах нет нарушения целостности кожи и наружных слизистых оболочек. Это могут быть повреждения внутренних органов грудной и брюшной полостей, головного мозга, переломы костей, ушибы и разрывы мягких тканей, растяжения связок и сухожилий, вывихи, контузии. При многократном воздействии одного и того же раздражителя, например давления, сгибания или растяжения в одном и том направлении, на определенный участок тела возникает хроническая травма (омозолелость, искривления позвоночника и др.).
Принципы очередности транспортировки при массовых травмах
Массовые травмы возникают при землетрясениях, автокатастрофах, железнодорожных авариях, пожарах, взрывах. Успешность первой помощи в этих случаях зависит от организованности и порядка. Прежде всего необходимо определить, кому в первую очередь нужна помощь.
Порядок оказания первой помощи:
1-я очередь – задыхающимся;
2-я очередь – раненым с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей;
3-я очередь – раненым со значительным кровотечением;
4-я очередь – пострадавшим в бессознательном или шоковом состоянии;
5-я очередь – пострадавшим со значительными переломами;
6-я (последняя) очередь – лицам с легкими ранениями и переломами мелких костей.
Пострадавших распределяют на группы по последовательности транспортировки в зависимости от тяжести повреждения.
Группа 1-й очереди – раненые с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей, находящиеся в бессознательном или шоковом состоянии, с ранениями головы, раненые с внутренним кровотечением, ампутированными конечностями, открытыми переломами, ожогами.
Группа 2-й очереди – пострадавшие с закрытыми переломами конечностей, раненые со значительными, но остановленными наружными кровотечениями.
Группа 3-й очереди – раненые с незначительными кровотечениями, переломами мелких костей, ушибами.
В каждой из этих групп детей младшего возраста необходимо эвакуировав первыми и, если позволяют обстоятельства, вместе с матерью, отцом или другим родственником.
96. Раны
В зависимости от формы ранящего предмета раны могут быть резаными, рублеными, колотыми, ушибленными, рваными, укушенными и огнестрельными.
Резаные раны имеют ровные края, обычно зияют, сильно кровоточат, в большей степени подвергаются инфицированию.
Рубленые раны имеют неодинаковую глубину, сопровождаются ушибом и размозжением мягких тканей.
Колотые раны представляют большую опасность в связи с возможностью повреждения внутренних органов (сердца, сосудов, кишечника и др.). При незначительном наружном кровотечении может быть сильное внутреннее кровотечение (при повреждении сосудов).
Ушибленные раны имеют неровные края, пропитанные кровью; в них создаются наиболее благоприятные условия для развития раневой инфекции.
Рваные раны возникают при глубоком механическом воздействии, часто сопровождаются отслойкой лоскутов кожи, повреждением сухожилий, мышц и сосудов.
Укушенные раны всегда инфицированы слюной животного или человека, плохо заживают.
Огнестрельные раны, возникающие в результате пулевого и осколочного ранения, можно отнести к рваным, ушибленным или размозженным ранам.
Кроме того, различают сквозные ранения, когда имеются входное и выходное раневые отверстия, слепые, когда пуля или осколок застревает в тканях, и касательные огнестрельные ранения, при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждают кожу и мягкие ткани, не застревая в них.
Раны могут быть поверхностными или проникающими в полость черепа, грудной клетки, брюшную полость и др. Проникающие раны наиболее опасны для жизни.
Основными признаками ран являются боль, зияние и кровотечение. В зависимости от вида раны эти признаки выражены в разной степени.
Оказание первой медицинской помощи раненым
При оказании первой медицинской помощи раненым необходимо предупредить попадание в раны микроорганизмов, т. е. соблюдать основные правила асептики – все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным (не иметь микроорганизмов). При оказании первой медицинской помощи рану нельзя трогать руками, удалять из нее осколки, обрывки одежды, использовать нестерильный материал для ее закрытия. Существует ряд химических и лекарственных веществ, губительным образом действующих на микроорганизмы (винный спирт, настойка йода, растворы хлорамина, перманганата калия, этакридина лактата и др.). Такие вещества называются обеззараживающими, или антисептическими, а метод борьбы с микроорганизмами с помощью этих средств – антисептикой.
Туалет раны
Под туалетом раны подразумеваются очистка посредством марлевого шарика, смоченного настойкой йода, краев раны и ее окружности от грязи, удаление приставших инородных частиц и наложение асептической повязки. Туалет как самостоятельное мероприятие осуществляют при незначительных поверхностных резаных ранах, особенно на лице и пальцах, где другие методы обычно не применяются.
Наложение стерильной повязки на рану
На все раны накладывают стерильные повязки. Наложение повязки на рану называется перевязкой .
Повязка состоит из двух частей: внутренней (перевязочный материал, который соприкасается с раной, – стерильная салфетка) и наружной (материал, который закрепляет повязку, – бинт).
Для экономии перевязочного материала и укрепления повязок применяют лейкопластырь, который хорошо удерживает перевязочный материал. Лейкопластырем заклеивают ссадины, царапины и небольшие раны.
97. Техника первичной хирургической обработки раны
Первичная хирургическая обработка ран представляет собой оперативное вмешательство, производимое с целью профилактики раневой инфекции и создания условий для наиболее совершенного заживления раны в кратчайший срок. В результате такого оперативного вмешательства должны быть устранены местные факторы, которые могут препятствовать нормальному развитию восстановительных процессов, и созданы предпосылки для заживления раны преимущественно первичным натяжением. В процессе первичной обработки и при уходе за раной соблюдаются следующие основные принципы:
1) тщательная хирургическая обработка всех поврежденных тканей, включая глубокие участки раны;
2) раннее местное и общее применение антибиотиков;
3) возможно полное замещение раневого дефекта в сочетании с сохранением условий для свободного оттока раневого отделяемого.
Прежде всего необходимо остановить кровотечение из раны. Для этого накладывают стерильную давящую повязку (индивидуальный перевязочный пакет), придают возвышенное положение поврежденной конечности. При сильном кровотечении из раны на конечность накладывают кровоостанавливающий жгут выше раны. Правильность наложения жгута определяется по исчезновению периферического пульса на конечности и прекращению кровотечения.