5. При тяжелых общих явлениях с расстройством или остановкой дыхания, «мнимой смертью» немедленно провести искусственную вентиляцию легких, иногда в течение нескольких часов подряд. При работающем сердце искусственная вентиляция легких быстро улучшает состояние больного, кожа приобретает естественный цвет, появляется пульс, начинает определяться артериальное давление. Наиболее эффективна искусственная вентиляция легких рот в рот (16–20 вдохов в минуту). Ее удобнее проводить при помощи трубки или специального воздуховода.
6. По возможности искусственную вентиляцию легких нужно сочетать с введением сердечных средств. После того как к пострадавшему вернется сознание, его необходимо напоить (водой, чаем, компотом, но не алкогольными напитками и кофе), тепло укрыть.
7. Если контакт с электропроводом произошел в труднодоступном месте (на вышке электропередачи, на столбе), необходимо начать оказание помощи с искусственной вентиляцией легких, а при остановке сердца нанести 1–2 удара по грудине и как можно скорее опустить пострадавшего на землю, где можно проводить эффективную реанимацию.
Первую помощь при остановке сердца нужно начать как можно раньше, т. е. в первые 5 мин, когда еще живы клетки мозга. Помощь заключается в одновременном проведении искусственной вентиляции легких и наружного массажа сердца с частотой 50–70 в минуту.
Пострадавшего транспортируют в положении лежа. Во время транспортировки следует обеспечить внимательное наблюдение, так как в любое время может произойти остановка дыхания или сердечной деятельности. При транспортировке в лечебное учреждение пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии или с не полностью восстановленным самостоятельным дыханием, прекращать искусственную вентиляцию легких нельзя.
Зарывать в землю пораженного молнией категорически запрещается! Это ухудшает дыхание пострадавшего (если оно имелось), вызывает охлаждение, затрудняет кровообращение и, что особенно важно, затягивает оказание действенной помощи.
102. Обморожение
Обморожение – повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры. При длительном воздействии холода, ветра, повышенной влажности, в тесной или мокрой обуви, при неподвижном положении, плохом общем состоянии (болезни, истощении, алкогольном опьянении, кровопотере и т. д.) обморожение возможно даже при температуре 3–7 °C. Более подвержены обморожению периферические отделы конечностей, уши, нос.
При отморожениях чувство холода и боль сменяются онемением. Потеря чувствительности делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что приводит к тяжелым необратимым изменениям в тканях.
По тяжести и глубине различают четыре степени отморожения, определить которые можно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней.
Обморожение I степени характеризуется обратимыми расстройствами кровообращения. Кожа бледная, несколько отечная, ее чувствительность резко снижена или полностью отсутствует.
Обморожение II степени проявляется омертвением поверхностных слоев кожи. При отогревании бледная кожа приобретает багрово-синий цвет, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белой жидкостью
При обморожении III степени нарушение кровоснабжения (тромбоз сосудов) приводит к омертвению всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. В первые дни отмечается омертвение кожи: появляются пузыри, наполненные темно-красной и темно-бурой жидкостью. Вокруг омертвевшего участка развивается воспалительный вал. Повреждение глубоких тканей выявляется через 3–5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей.
Обморожение IV степени – омертвение всех слоев ткани, в том числе и кости. Отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Граница повреждения выявляется медленно, через 10–17 дней. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать. Процесс отторжения некротизировавшейся части конечности длительный (полтора-два месяца), заживление раны очень медленное и вялое.
103. Первая помощь при обморожении
1. Немедленное согревание пострадавшего и особенно отмороженной части тела в теплом помещении.
2. Согреть отмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение с помощью теплых ванн. За 20–30 мин температуру воды постепенно повышают с 20 до 40 °C; конечность тщательно отмывают мылом от загрязнений.
3. После ванны (согревания) поврежденные участки надо высушить (протереть), закрыть стерильной повязкой и тепло укрыть. Нельзя смазывать их жиром и мазями, так как это значительно затрудняет последующую обработку. Отмороженные участки тела нельзя растирать снегом, при этом усиливается охлаждение, льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию.
При обморожении I степени ограниченных участков тела (нос, уши) их можно согреть руками, а также грелками. Следует воздержаться от интенсивного растирания и массажа охлажденной части тела, так как при обморожениях II, III и IV степени это может привести к травме сосудов, что увеличит глубину повреждения тканей.
4. Общее согревание пострадавшего (горячий кофе, чай, молоко) и быстрейшая доставка в медицинское учреждение. При транспортировке принять все меры к предупреждению повторного охлаждения. Если первая помощь не была оказана до прибытия санитарного транспорта, ее следует оказать во время транспортировки.
104. Ожоги
Ожоги – повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. Соответственно различают термические, электрические, химические и лучевые ожоги.
Тяжесть ожогов определяется площадью и глубиной поражения тканей. В зависимости от глубины поражения различают IV степени ожогов:
Поверхностные ожоги (I, II, ПIА степени) при благоприятных условиях заживают самостоятельно;
Глубокие ожоги (ШБ и IV степени) поражают, кроме кожи, и глубоколежащие ткани, поэтому при таких ожогах требуется пересадка кожи.
Общее состояние пострадавшего зависит также от площади ожогов. Если площадь ожогов превышает 10–15 % (у детей более 10 % поверхности тела), развивается так называемая ожоговая болезнь, первый период которой – ожоговый шок.
Ожоговый шок Шок I степени:
1) состояние средней тяжести;
2) сознание сохранено;
3) у пожилых людей может быть возбуждение;
4) у детей апатия, вялость, заторможенность;
5) озноб;
6) мышечная дрожь;
7) бледная кожа;
8) учащенный пульс;
9) артериальное давление не изменено.
Шок II степени (тяжелый):
1) состояние тяжелое;
2) сознание сохранено;
3) двигательное возбуждение, переходящее в заторможенность;
4) жажда;
5) тошнота, рвота;
6) кожа сухая, бледная, холодная;
7) губы синюшные;
8) пульс учащенный;
9) артериальное давление снижено;
10) дыхание учащенное, поверхностное.
Шок III степени (крайне тяжелый):
1) состояние крайне тяжелое;
2) сознание спутанное;
3) жажда, рвота «кофейной гущей» (кровотечение);
4) одышка;
5) кожа бледная, холодная, «мраморная»,
6) пульс учащенный, слабый (нитевидный);
7) артериальное давление низкое;
8) температура тела снижается.
Первая помощь на месте происшествия при ожоговом шоке:
1) ввести обезболивающие средства;
2) срочно госпитализировать.
Первая помощь при ожогах;
1) прекратить действие поражающего фактора;
2) при ожогах пламенем потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны пожара, при ожогах горячими жидкостями или расплавленным металлом быстро удалить одежду с области ожога;
3) быстро охладить пораженный участок тела путем погружения в холодную воду, помещения под струю холодной воды или орошения хлорэтилом;
4) при химических ожогах (кроме ожогов негашеной известью) пораженную поверхность как можно быстрее обильно промыть водой из-под крана. Затем при ожогах кислотой пораженный участок промыть раствором питьевой соды, при ожогах щелочью – слабым раствором лимонной кислоты;
5) при ожогах негашеной известью воду использовать нельзя, можно делать примочки с 20 %-ным раствором сахара;
6) быстро удалить одежду, пропитанную химически активным веществом;
7) не прикасаться к ожоговым ранам;
8) с целью обезболивания дать анальгин (пенталгин, темпалгин, седалгин). При больших ожогах дать 2–3 таблетки ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и 1 таблетку димедрола;
9) до прибытия врача дать горячего чая и кофе, щелочной минеральной воды (500—2000 мл) или растворы: 1/2 ч. л. питьевой соды, 1 ч. л. поваренной соли на 1 л воды; 1 ч. л. поваренной соли, 2/3 ч. л. гидрокарбоната или нитрата натрия на 1 л чая;
10) обожженные поверхности обработать 70 %-ным этиловым спиртом или водкой, затем наложить асептические повязки;
11) при термическом ожоге под повязку на пораженную поверхность можно нанести порошок чистой питьевой соды;
12) при обширных ожогах пострадавшего завернуть в чистую ткань или простыню и немедленно доставить в больницу;
13) не накладывать на ожоговую поверхность сразу после ожога различные мази или рыбий жир, так как это затрудняет дальнейшую обработку и определение глубины поражения;
14) для местного лечения ожогов лучше применять многокомпонентные аэрозоли (левовинизоль, олазоль, ливиан, пантенол), настой травы зверобоя.
105. Инородные тела
Инородные тела – чуждые организму предметы, проникающие в ткани, полости и органы через кожу, естественные отверстия или раны.