При исследовании артериального пульса определяют его частоту, ритм, наполнение, напряжение и другие характеристики.
Частота – это количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60–80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85–90 ударов в минуту – тахикардия. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту – брадикардия. Отсутствие пульса – асистолия. При повышении температуры тела на 1 °C пульс увеличивается у взрослых на 8—10 ударов в минуту.
Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если они одинаковые – пульс
ритмичный (правильный), если разные – пульс аритмичный (неправильный). У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени.
Дефицит пульса – разница между количеством сердечных сокращений и пульсовых волн (при мерцательной аритмии). Подсчет проводят два человека: один считает пульс, другой выслушивает тоны сердца.
Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца. Если высота нормальна или увеличена, то прощупывается нормальный пульс (полный); если нет – то пульс пустой.
Напряжение пульса зависит от величины артериального давления и определяется по той силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса. При нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения. При высоком давлении артерия сдавливается сильным надавливанием – такой пульс называется напряженным.
При низком давлении артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным).
Пустой, ненапряженный пульс называется малым нитевидным.
Данные исследования пульса фиксируются двумя способами: цифровым – в медицинской документации, журналах, и графическим – в температурном листе красным карандашом в графе «П» (пульс).
24. Техника подсчета артериального пульса на лучевой артерии и определение его свойств
1. Придать пациенту такое положение, чтобы кисти и предплечья не были на весу.
2. Прижать кисти пациента пальцами своих рук так, чтобы II, III, и IV палец находились над лучевой артерией.
3. Сравнить периодичность колебаний стенок артерий на правой и левой руках, определяя ритм.
4. Оценить интервалы между пульсовыми волнами. Пульс ритмичный, если интервалы равны между собой.
5. Провести подсчет пульсовых волн при помощи секундомера. Считать нужно в течение 20 с, если пульс ритмичный, и в течение 60 с, если пульс неритмичный.
6. Оценить наполнение пульса по величине объема артериальной крови, образующей пульсовую волну. Если волна хорошо ощущается, то пульс удовлетворительного наполнения.
7. Оценить напряжение, сдавливая лучевую артерию до исчезновения пульса. Если пульс исчезает при умеренном сдавлении, то он удовлетворительного напряжения; при сильном сдавлении – пульс напряженный; при легком сдавлении – нитевидный.
8. Провести регистрацию свойств пульса в температурном листе.
25. Измерение артериального давления
Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений и сосудистого тонуса.
Различают систолическое и диастолическое давление.
Систолическим называется давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков. Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу желудочков, называется диастолическим.
Пульсовое давление представляет собой разницу между систолическим и диастолическим давлением.
Измерение артериального давления производится непрямым звуковым методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом Н. С. Коротковым. Аппараты для измерения давления носят следующие названия: аппарат Рива-Роччи, или тонометр, или сфигмоманометр.
В настоящее время используются и электронные аппараты, позволяющие определить артериальное давление незвуковым методом.
Для исследования артериального давления важно учитывать следующие факторы: размер манжетки, состояние мембраны и трубок фонендоскопа, которые могут быть повреждены. Фиксация манометра должна быть на уровне манжетки, нельзя сильно нажимать головкой фонендоскопа на область артерии, вся процедура измерения артериального давления продолжается 1 мин. При нарушении этих факторов артериальное давление может быть недостоверным.
В норме артериальное давление колеблется в зависимости от возраста, условий внешней среды, нервного и физического напряжения.
У взрослого человека норма систолического давления колеблется от 100–105 до 130–135 мм рт. ст. (допустимое – 140 мм рт. ст.); диастолического – от 60 до 85 мм рт. ст. (допустимое – 90 мм рт. ст.), пульсовое давление в норме составляет 40–50 мм рт. ст.
При различных изменениях в состоянии здоровья отклонения от нормальных показателей артериального давления называются артериальной гипертензией, или гипертонией, если давление повышено. Понижение артериального давления называется артериальной гипотензией, или гипотонией.
Техника определения артериального давления:
1) придать пациенту удобное положение сидя или лежа;
2) уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть;
3) наложить манжетку тонометра трубками вниз на обнаженное плечо пациента на 2–3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил только один палец;
4) соединить манометр с манжеткой. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки;
5) проверить положение стрелки манометра относительно отметки «0» на шкале манометра;
6) определить пальцами пульсацию в локтевой ямке и приложить на это место мембрану фонендоскопа;
7) закрыть вентиль груши и нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии + 20–30 мм рт. ст., т. е. несколько выше предполагаемого артериального давления;
8) открыть вентиль и, медленно выпуская воздух, выслушивать тоны. Скорость выпускания воздуха из манжетки должна составлять 2–3 мм рт. ст. в секунду;
9) отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому артериальному давлению;
10) уловить исчезновение тонов, что соответствует диастолическому артериальному давлению;
11) при нормальных показателях артериального давления измерение проводят один раз на обеих руках. Если давление выше нормы, то необходимо повторить процедуру через 5 мин и записать наименьшие показатели;
12) оценить полученные результаты артериального давления. В норме оно зависит от возраста, условий внешней среды, нервного и физического напряжения. У взрослого человека норма систолического давления колеблется от 100–105 до 130–135 мм рт. ст.; а диастолического – от 60 до 85 мм рт. ст.
26. Дыхание пациента. Патологические типы дыхания. Подсчет частоты дыхательных движений
Наблюдая за дыханием, особое внимание следует уделять изменению цвета кожных покровов, определению частоты, ритма, глубины дыхательных движений и типу дыхания.
Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 мин называют частотой дыхательных движений (ЧДД).
У здорового взрослого человека норма дыхательных движений в покое составляет 16–20 в минуту, у женщин она на 2–4 дыхания больше, чем у мужчин. Зависит ЧДД не только от пола, но и от положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и т. д.
Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1: 4. При повышении температуры тела на 1 °C дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения.
Возможные изменения характера дыхания.
Различают дыхание поверхностное и глубокое . Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания. К физиологическим типам дыхания относятся грудной, брюшной и смешанный тип. У женщин чаще наблюдается грудной тип дыхания, у мужчин – брюшной. При смешанном типе дыхания происходит равномерное расширение грудной клетки всех частей легкого во всех направлениях. Типы дыхания вырабатываются в зависимости от влияния как внешней, так и внутренней среды организма. При расстройстве частоты ритма и глубины дыхания возникает одышка. Различают инспираторную одышку – это дыхание с затрудненным вдохом; экспираторную – дыхание с затрудненным выдохом; и смешанную – дыхание с затрудненным вдохом и выдохом. Быстро развивающаяся сильная одышка называется удушьем.
Патологические типы дыхания
Различают:
1) большое дыхание Куссмауля – редкое, глубокое, шумное, наблюдается при глубокой коме (длительной потере сознания);
2) дыхание Биотта – периодическое дыхание, при котором происходит правильное чередование периода поверхностных дыхательных движений и пауз, равных по продолжительности (от нескольких минут до минуты);
3) дыхание Чейна – Стокса – характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5—7-м дыхании с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких секунд до 1 мин). Во время паузы пациенты плохо ориентируются в окружающей среде или теряют сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений.
Асфиксия – это остановка дыхания вследствие прекращения поступления кислорода. Астма – это приступ удушья или одышки легочного или сердечного происхождения.