Отек диска зрительного нерва является одним из основных симптомов. Головная боль усиливается ночью или в утренние часы, а также при чихании, кашле. Головной боли могут сопутствовать тошнота, головокружение, нарушения зрения. При проведении компьютерной томографии и ядерно-магнитнорезонансной томографии выявляется уменьшение размеров желудочков. Повышение давления СМЖ (более 200 мм вод. ст.) подтверждает диагноз. Внутричерепная гипертензия может сочетаться с ожирением, беременностью, СКВ, приемом пероральных контрацептивов. Возможно улучшение состояния больного после повторных люмбальных пункций.
Синдром позвоночной артерии (заднешейный симпатический синдром, шейная мигрень). Возникает при раздражении сплетений позвоночной артерии, как правило, у лиц с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника. Гемикраниальные боли начинаются в шейно-затылочной области; характер болей: тупые и распирающие, колющие и стреляющие; возможна иррадиация боли в глазницу. Характерен жест снимания шлема, которым больные описывают распространение боли. Часто возникают системное и несистемное головокружение, шум, звон в ушах, парестезии в области шейных сегментов. Боль приступообразно усиливается на период от 20 с до нескольких часов.
СИМПТОМ БОЛИ В ЖИВОТЕНаиболее часто боль в животе встречается при следующих заболеваниях:
1) травмы живота различной этиологии;
2) хирургические заболевания:
а) острая кишечная непроходимость;
б) острый аппендицит;
в) острый панкреатит;
г) острый холецистит;
д) перитонит;
е) язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
ж) аневризма брюшной аорты;
з) мезентериальная ишемия;
3) гинекологические заболевания:
а) внематочная беременность;
б) сальпингит;
в) апоплексия яичника;
4) болезни почек:
а) острый гидронефроз;
б) тромбоз почечных вен;
в) капиллярный некроз;
г) блуждающая почка.
ТРАВМЫ ЖИВОТА(Подробнее см. раздел II.)
Травмы живота могут быть открытыми и закрытыми. Открытые травмы чаще огнестрельные или колотые, реже резаные. Закрытые травмы возникают при транспортных катастрофах, падении с высоты, сильных ударах по брюшной стенке.
АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ(Подробнее см. раздел II.)
Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка.
Клиническая картина
Острое начало. Боль в животе (100 %) – появляется внезапно, без каких-либо предвестников, среди полного здоровья в эпигастральной или околопупочной областях и постепенно перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера). Боль уменьшается при сгибании правой ноги в тазобедренном суставе. Отсутствие аппетита (почти 100 %). Тошнота (90 %). Однократная рвота (75 %). Стул обычно нормальный, возможна диарея (однократно), последний возникает при переходе воспаления на слепую кишку (тифлит). Субфебрильная температура тела. Вынужденное положение на правом боку. Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (defense musculaire) в правой подвздошной области.
СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ Щеткина – Блюмберга – усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после легкого надавливания.Раздольского – боль в правой подвздошной области при перкуссии брюшной стенки; максимально выражен в точке МакБарни .
Воскресенского (симптом рубашки) – боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз.
Равзинга – усиление боли в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области.
Образцова – усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге.
Ситковского – усиление боли в правом боку при укладывании больного на левый бок.
Бартомье Михельсона – усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.
НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНАЯ
Непроходимость кишечника – полное прекращение или серьезное нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке. Выделяют следующие виды кишечной непроходимости: динамическая (паралитическая, спастическая), механическая (обтурационная, странгуляционная, инвагинация), спаечная (динамическая, обтурационная, странгуляционная), мезентериальная (артериальная, венозная, смешанная).
Этиология
Каждый вид кишечной непроходимости имеет свои специфические причины: для спастической характерны рефлекторное влияние с др. органов (бр. гр. патология), поражение ЦНС (спинная сухотка), спазм сосудов брыжейки (брюшная жаба); свинец, морфин, никотин; для паралитической – частое возникновение после спастической, перитонит, панкреатит, прободение, диспепсия, дизентерия, операция, поражение n.vagus, дренаж бр. полости, гипокалиемия; для обтурационной – врожденный порок, опухоли самой кишки или сдавление извне, инородные тела, воспалительные инфильтраты, кишечные паразиты; для странгуляционной – сдавление брыжейки (похожа на ущемление), поворот петли на 270°, бульбулюс-заворот-х, узлообразование, спаечнокишечная непроходимость, ущемление при грыжах; для инвагинации (внедрение кишки в кишку) – внедрение одной кишки в другую; для спаечной (обтурационная, странгуляционная, динамическая) – травмы, операции, заболевания брюшной полости, врожденные; для мезентериальной (сосудистая) – эмболия, тромбоз, спазм.
Классификация
1. По этиологии:
1) динамическая;
2) спастическая – заболевания нервной системы, истерия, спазмофилия, дискинезия, глистная инвазия, полипы толстой кишки;
3) паралитическая – воспалительный процесс в брюшной полости, флегмона (гематома) забрюшинного пространства, состояние после лапаротомии, рефлекторные влияния патологических состояний внебрюшинной локализации (например, пневмонии, плеврита, ИМ), тромбоз брыжеечных сосудов, инфекционные заболевания (токсические парезы);
4) механическая:
а) обтурационная: интраорганная (глистная инвазия, инородные тела, каловые или желчные камни); интрамуральная (болезнь Крона, опухоль, туберкулез, рубцовая стриктура); экстраорганная (киста брыжейки, забрюшинная опухоль, киста яичника, опухоль матки, придатков);
б) странгуляционная: узлообразование, заворот, ущемленные грыжи (наружные, внутренние);
в) а: инвагинация, спаечная непроходимость.
2. По происхождению: врожденная, приобретенная.
3. По уровню: высокая, низкая.
4. По клиническому течению: острая, хроническая.
5. По степени закрытия просвета пищеварительной трубки: полная, частичная.
Клиническая картина
1. Боли в животе. Иррадиация не характерна, но при завороте тонкой кишки боли иррадиируют в поясничную область. Боли при обтурационной непроходимости схваткообразные, появляются в момент возникновения перистальтической волны, между перистальтическими волнами стихают или исчезают. При странгуляционной непроходимости боли сильные, постоянные.
2. Рвота при высокой непроходимости – многократная, не приносящая облегчения; при низкой кишечной непроходимости – редкая. В поздних стадиях заболевания рвота приобретает каловый запах.
3. Задержка стула и газов.
4. Интоксикация; на ранних сроках больные возбуждены, на поздних – адинамичны, заторможены, сознание спутанное; температура тела в конечных стадиях поднимается до 38–40 °C.
5. Вздутие живота может отсутствовать при высокой кишечной непроходимости, при непроходимости нижних отделов тонкого кишечника вздутие симметричное, при толстокишечной непроходимости – асимметричное.
6. Перистальтические шумы усилены в первые часы, слышны на расстоянии, при некрозе кишки и перитоните они ослабевают и исчезают (симптом гробовой тишины).
7. Симптом Шланге – при осмотре живота видна перистальтика кишечника, которая наиболее сильно выражена при подострой и хронической обтурационной непроходимости.
8. При перкуссии живота определяют тимпанический звук с металлическим оттенком (симптом Кивуля).
9. При пальпации прощупывают растянутые петли кишечника (симптом Валя).
10. Симптом Спасокукоцкого – при аускультации живота слышен звук падающей капли.
11. Симптом Склярова – шум плеска при сотрясении передней брюшной стенки.
12. Симптом Щеткина – Блюмберга положителен при раздражении брюшины.
13. Гнойные и септические осложнения,
ПАНКРЕАТИТ ОСТРЫЙ
Острый панкреатит – воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом, вызванным различными причинами.
Клинико-морфологическая классификация
1. Отечная форма панкреатита.
2. Жировой панкреонекроз.
3. Геморрагический панкреонекроз.
Клиническая картина
Постоянные сильные опоясывающие боли и боли в эпигастральной области, сопровождаемые тошнотой и рвотой. Живот при пальпации болезнен, напряжен и умеренно вздут. Положительные симптомы Щеткина – Блюмберга, Воскресенского, Мейо – Робсона, Раздольского. Выраженность симптомов зависит от формы заболевания, степени интоксикации и осложнений. Кожа и слизистые оболочки часто бледные, иногда цианотичные или желтушные. Появляются синдром Мондора, симптом Грея Тернера, симптом Каллена. Температура тела при отечном панкреатите нормальная. При панкреонекрозе наиболее выражен болевой синдром в эпигастральной области. При прогрессирующем течении панкреонекроза на 7 – 10 сутки заболевания боли в животе уменьшаются из-за гибели чувствительных нервных окончаний в поджелудочной железе. Также характерны тяжелое состояние, рвота, повышение температуры тела (37,7 – 38,3 °C), цианоз кожных покровов, тахикардия, артериальная гипотензия, олигурия, симптомы перитонита. Характерны симптомы Грюнвальда и Дэвиса. Нередко симптомы интоксикации превалируют над местными проявлениями заболевания. При парапанкреатической флегмоне и абсцессе поджелудочной железы отмечают ухудшение состояния: повышение температуры тела, озноб, воспалительный инфильтрат в верхнем этаже брюшной полости, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Тяжелое вос