1. Острые поражения органов брюшной полости: аппендицит, острый холецистит, острая кишечная обструкция (спайки, опухоль, грыжа, клапаны), острый перитонит.
2. Хроническое расстройство пищеварения: пептическая язва, аэрофагия.
3. Нарушения двигательной активности пищеварительного тракта: парез желудка (после ваготомии, диабетический, идиопатический), расстройство миоэлектрической активности желудка («дизритмия»), ахалазия, ложная кишечная обструкция.
4. Инфекции (бактериальная, вирусная, паразитарная) системы пищеварения. Общие инфекции с лихорадкой, не затрагивающие пищеварительный тракт непосредственно, особенно у детей.
5. Расстройства функции ЦНС: повышение внутричерепного давления (опухоль, энцефалит, гидроцефалия) может проявляться рвотой, часто фонтанирующей. Головная боль при мигрени, диабетический криз, острый менингит могут сопровождаться тошнотой и рвотой.
6. Поражения лабиринта (острый лабиринтит, болезнь Меньера), проявляющиеся головокружением, часто сопровождаются тошнотой и рвотой.
7. Кардиальные: ОИМ (особенно задней стенки и трансмуральный).
8. Обменные и эндокринные расстройства: диабетический кетоацидоз, надпочечниковая недостаточность, тиреотоксический криз, беременность, уремия, гипо– и гиперпаратиреоз.
9. Рак, особенно в далеко зашедшей стадии, часто вызывает тошноту и рвоту.
10. Лекарственные средства и токсины: тошнота часто встречается как побочный эффект при приеме многих лекарств и контакте с токсинами. Энтеротоксин бактериального происхождения вызывает пищевые отравления.
11. Психогенные: отрицательные эмоции, анорексия, булимия. Кровотечение из ЖКТ: появление крови в желудке независимо от причины может вызвать тошноту и рвоту.
СИМПТОМ ФИСТУЛЬНЫЙ
Этиология и патогенез
Сгущение воздуха в слуховом проходе можно вызвать либо давлением пальца на козелок, либо при помощи баллона. Положительный эффект говорит о наличии фистулы в полукружном канале (фистульный симптом). Обыкновенно нистагм направлен в сторону раздражаемого уха.
М. Ф. Цытович описал «полный фистульный симптом». Для вызывания его требуется длительно поддерживать повышенное давление в слуховом проходе. Симптом заключается в том, что нистагм направлен вначале в одну сторону, а через некоторое время меняет свое направление в противоположную сторону.
При наличии фистулы давление является весьма сильным раздражителем, и прессорный нистагм наблюдается иногда даже при отсутствии эффекта от калоризации или вращения.
В тех редких случаях, когда прессорный нистагм вызывается у лиц, не страдающих гнойным отитом, имеется так называемый ложнофистульный симптом.
СИМПТОМ ФИЛАТОВА
Определение
Симптом (синоним: «симптом Gerhalt», «симптом Flindt», «симптом Бельского», «симптом Koplik», «симптом Comby») – признак начальной стадии кори: появление в прозротальном периоде бледных пятен (мелких белых точек на красном фоне) на слизистой оболочке полости рта. Возбудитель кори – вирус Polinosa morbillarum. Болеют преимущественно дети, но нередко и взрослые, у которых корь протекает значительно тяжелее, чем у детей.
Симптомы
Болезнь начинается с катарального периода длительностью 3–4 дня: повышения температуры тела, которая в течение суток достигает 38–39 °C, и одновременного появления катаральных явлений (насморк с обильным гнойным отделением, кашель с мокротой, коньюктивит с гнойными выделениями и светобоязнь). В катаральном периоде и периоде высыпаний сохраняется высокая температура. Лихорадка постоянная, колебания температуры утром и вечером незначительны. Со 2 – 3-го дня болезни на слизистой оболочке щек, обычно в области малых коренных зубов, появляются белесоватые участки приподнятого и отрубевидного слущивающего эпителия (симптом Филатова – Коплика). Этот ранний признак кори, которого не бывает при других заболеваниях, сохраняется в среднем 2–4 дня. Вслед за катаральным периодом начинается период высыпания. Для кори характерна крупнопятнистая папулезная сыпь с наклонностью к слиянию, которая появляется на 3 – 4-й день болезни вначале на лице, а затем последовательно распространяется на шею, туловище и конечности. Снижение температуры наблюдается обычно на 5 – 7-й день от начала высыпания.
Дифференциальный диагноз
Кровь дифференцируют от краснухи, скарлатины, сыпного тифа (см.), гриппа (см.). При краснухе возникают наибольшие диагностические затруднения. Проявления ее сходны с клинической картиной кори. Дифференциально-диагностическим признаком краснухи является увеличение заднейшейных, затылочных, околоушных и других лимфатических узлов, отсутствие симптома Филатова – Коплика. Для скарлатины характерно раннее (в первые 2 суток болезни) появление мелкоточечной сыпи на розовом фоне кожи и быстрое ее распространение по всему телу. Естественные складки кожи ярко-красного цвета. В отличие от кори при скарлатине почти никогда не бывает светобоязни, насморка, отсутствует симптом Филатова – Коплика, однако весьма часты признаки ангины.
Неотложная помощь
Больному обеспечивают полный покой, обильное питье, затемнение комнаты. При повышении температуры кладут холодный компресс на голову, внутрь дают 0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 0,25 г амидопирина. При отсутствии осложнений специального лечения больные корью не требуют. Назначают уход за полостью рта, глазами, сердечно-сосудистые средства (2 мл 10 %-ного раствора сульфокамфокаина 2–3 раза в день подкожно, внутримышечно или внутривенно); преднизолон – 20 мл внутрь.
Госпитализация
Больные со среднетяжелой и тяжелой формой кори, а также осложненной корью (пневмония, отит, коревой круп, энцефалит, менингит) подлежат госпитализации в инфекционное отделение специальным транспортом для инфекционных больных.
СИМПТОМ ЮДИНА – ЯКУШЕВА
Определение
Симптом Юдина – Якушева (ощущение толчка газа при перфорации пилородуоденальной язвы)
Клинические проявления
В надчревье при бимануальной пальпации ощущается толчок газа, выходящего в полость брюшины при перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Топографо-анатомическое обоснование
Преджелудочная сумка ограничена сзади малым сальником и желудком, спереди и сверху диафрагмой, левой долей печени и передней брюшной стенкой, справа – серповидной и круглой связками печени. При перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки газ через преджелудочную сумку попадает в левое поддиафрагмальное пространство, проецирующееся в надчревье. Скопившийся газовый пузырь в левом поддиафрагмальном пространстве может вызывать при пальпации передней брюшной стенки сопротивление (ощущение толчка).
СИМПТОМ «ЯЗЫКА» – НОЧНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
Этиология и патогенез
При этом заболевании сравнительно редко приходится прибегать к рентгенологическому исследованию мочевого пузыря. Одно время большое значение придавали симптому «языка» на цистограмме как характерному для ночного энуреза. Однако опыт, накопленный многими урологами, показывает, что признак «языка» не может считаться патогномоничным для данного страдания. Он наблюдается и при других заболеваниях, а иногда у лиц, не имеющих никаких заболеваний мочевого пузыря.
На цистограмме симптом «языка» выявляется по нижнему контуру пузыря в виде воронки полулунной формы, соответственно месторасположению внутреннего сфинктера. Тень воронки накладывается на тень симфиза. Этот признак при наличии соответствующей клинической картины может указывать на функциональную недостаточность внутреннего сфинктера.
Л. А. Рознерица (1962 г.) показал, что симптом «языка» при ночном недержании мочи – признак непостоянный, но все же ценный, так как, по его наблюдениям, он имел место у 22 % лиц, страдающих ночным энурезом. У таких больных С. Д. Голигорским (1958 г.) был отмечен небольшой диастаз в лонном сочленении. Этот признак Л. А. Рознерица смог установить у 12 % больных.
Если симптом «языка» и может иметь некоторое диагностическое значение в распознавании ночного энуреза, то только в сочетании с другими общеклиническими и эндоскопическими признаками этого страдания.
Симптомы зарубежных авторов
СИМПТОМ ACHELIS – ENEKEBACH (АКЕЛИСА – ВЕНКЕБАХА) – рентгенологический признак слипчивого перикардита: ограничение подвижности диафрагмы книзу во время вдоха.
СИМПТОМ ADSON (ЭДСОНА) – признак сдавления нервно-сосудистого пучка в области лестничной мышцы: при поднятии больной руки и одновременном наклоне головы в ту же сторону исчезает пульс на лучевой артерии.
СИМПТОМ AKERLUND (ОКЕРЛУНДА) – рентгенологический признак язвы двенадцатиперстной кишки: втяжение продолжения большой кривизны желудка, которое напоминает ложу. Указывает на язву.
СИМПТОМ ALEXANDER (АЛЕКСАНДРОВА) – признак ранних стадий опухолей или отогенных абсцессов мозжечка: при боковых движениях влево или вправо без поворота туловища больные спотыкаются и падают.
СИМПТОМ ALLIS – признак перелома шейки бедра: ослабленное натяжение фасции, расположенной между большим вертелом и подвздошной кости.
СИМПТОМ D’AMATO (Д’АМАТО) – признак левостороннего экссудативного плеврита: определяется в сидячем положении. Максимальное притупление перкуторного звука на спине перемещается в область сердца, если больной ложится на правый бок.
СИМПТОМ AMOSS (АМОССА) – признак пояснично-крестцового радикулита: лежащий больной при попытке сесть опирается на руки, которые держит сзади.
СИМПТОМ ANDRAL (АНДРАЛЯ) – признак начальной стадии плеврита: больной лежит на правом боку.
СИМПТОМ ANGHELESCU (АНГЕЛЕСКУ) – признак туберкулезного поражения позвонков: больной, лежащий на спине, не может согнуться и не способен вытянуться, опираясь на голову и пятки.
СИМПТОМ ANSCHUTZ (АНШЮТЮР) – признак непроходимости толстой кишки: выраженный метеоризм в области слепой кишки.
СИМПТОМ ANTON (АНТОНА) – признак органического поражения головного мозга: больной не осознает нарушений, вызванных болезнью.