СИНДРОМ ПОДКЛЮЧИЧНОГО ОБКРАДЫВАНИЯ
Синдром подключичного обкрадывания – прекращение кровотока по ветвям проксимального отдела подключичной артерии, кровоснабжающего верхние конечности, в результате чего кровь в этот отдел поступает из системы артериального круга головного мозга, что приводит к ишемии мозговой ткани; максимальные проявления – при физической нагрузке.
Этиология
Поражение собственно сосудистой стенки – атеросклероз (95 % случаев), неспецифический артериит, специфические артерииты (в частности, сифилитический). Патологическая извитость артерий, смещение их устьев, аномалии развития дуги аорты. Экстравазальные факторы, способствующие сдавлению сосуда извне (добавочные шейные ребра, синдром передней лестничной мышцы и др.).
Клиническая картина
Головокружение или предобморочное состояние (особенно при физической нагрузке), возможны ухудшение зрения, гемианопсия и атаксия. Мышечная слабость в конечности на стороне поражения. Отсутствие или ослабление пульса на стороне поражения.
Диагностика
Неинвазивное измерение АД на верхних конечностях (разница при одностороннем поражении достигает более 20 мм. рт. ст.). Артериография дуги аорты и позвоночных артерий.
СИНДРОМ ПОЛИГЛАНДУЛЯРНЫЙ АУТОИММУННЫЙ
Аутоиммунный полигландулярный синдром (АПГС) развивается при нарушениях функционирования иммунной системы с развитием эндокринной симптоматики и иммунодефицита. Различают 2 основных типа этого синдрома.
1. Тип I – характерна классическая триада: надпочечниковая недостаточность, слизистокожный кандидоз и гипопаратиреоз. Классической триаде заболевания часто сопутствует патология других органов и систем. Около 1/3 больных страдают алопецией. У 1/5 – синдром мальабсорбции и недостаточность половых желез. Несколько реже наблюдают хронический активный гепатит, заболевания щитовидной железы, пернициозную анемию, кератоконъюнктивит и преходящий альдостеронизм. В 4 % развивается инсулинзависимый сахарный диабет.
2. Тип II – наиболее частый вариант АПГС, характеризуется поражением двух и более эндокринных желез с развитием надпочечниковой недостаточности, первичного гипотиреоза (в 5 % гипертиреоза) и инсулинзависимого сахарного диабета (в 30 % случаев). Другие проявления . Иммунологические – хронический кандидоз, тимома или дисплазия вилочковой железы. Эндокринные – инсулинонезависимый сахарный диабет, несахарный диабет. Офтальмологические – катаракта, кератоконъюнктивит. Со стороны ЖКТ – стеаторея, хронический гепатит, цирроз печени, аспления. Гематологические – пернициозная анемия, ЖДА. Неврологические – тетания, судороги.
СИНДРОМ ПОСТФЛЕБИТИЧЕСКИЙ
Постфлебитический синдром – сочетание признаков хронической функциональной недостаточности вен, обычно нижних конечностей (отеки, боли, быстрая утомляемость, трофические расстройства, компенсаторное варикозное расширение вен), развивающейся после тромбофлебита с поражением глубоких вен конечности.
Этиология и патогенез
Грубые морфологические изменения глубоких вен в виде неполной реканализации, разрушения клапанов и нарушения оттока крови. При этом возникают вторичные, сначала функциональные, а затем и органические изменения преимущественно в лимфатической системе и мягких тканях конечности вследствие нарушения микроциркуляции.
Клиническая картина
Первая стадия: повышенная утомляемость, боли, умеренный отек ноги, расширение поверхностных вен, рецидивирующие тромбозы. Отеки нестойкие, исчезают при возвышенном положении конечности. Вторая стадия: стойкие интенсивные отеки, прогрессирующее болезненное уплотнение подкожной клетчатки и гиперпигментация кожи на внутренней поверхности дистальных отделов голени. Третья стадия: целлюлит, ограниченные тромбозы поверхностных и глубоких вен, застойный дерматит и рецидивирующие, длительно не заживающие язвы.
СИНДРОМ ПРАДЕР – ВИАЛИ/ЭНЖЕЛМАНА
Синдром Прадер – Виали/Энжелмана (дефекты генов PWCR, PWS, R). Частота – 1: 15 000 новорожденных.
Клинические проявления
Общие: отставание в психическом и физическом развитии, крипторхизм, гипопигментация кожных покровов, вязкий секрет слюнных желез, лабильность температуры тела. Неврологические: мышечная гипотония, гипорефлексия, нарушения сна, нарушения артикуляции, высокий порог болевой чувствительности. Офтальмологические: косоглазие, миопия, Скелетные: сколиоз, кифоз, остеопения. Эндокринологические: гипогонадизм вследствие сниженной гонадотропной функции гипофиза, аменорея, ожирение, полифагия.
Клинические проявления
Общие: отставание в психическом и физическом развитии, микробрахицефалия, крупная нижняя челюсть, макростомия, гипопигментация кожных покровов. Неврологические: атаксия, мышечная гипотония, судороги, гиперрефлексия, пароксизмальный смех.
СИНДРОМ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ
Предменструальный синдром – комплекс различных симптомов, возникающий с приближением менструации и обычно резко исчезающий с началом выделения крови.
Этиология
ПМС обусловлен дисбалансом содержания прогестерона, эстрогенов, пролактина, альдостерона и минералокортикоидов, а также изменением активности моноаминоксидазы.
Клиническая картина
Вздутие живота. Беспокойство, тревога. Нагрубание молочных желез. Головные боли. Нарушения сна. Плаксивость. Депрессия. Утомляемость. Раздражительность. Увеличение массы тела. Отеки.
СИНДРОМ ПСЕВДОАБДОМИНАЛЬНЫЙПсевдоабдоминальный синдром – совокупность симптомов острой патологии органов брюшной полости, обусловленных заболеваниями и патологическими состояниями различных органов и систем и не требующих неотложного хирургического вмешательства.
Этиология
Заболевания органов брюшной полости (язвенная болезнь, острый энтероколит, острый гепатит и др.). Заболевания органов дыхания (пневмония нижнедолевая, плеврит). Заболевания ССС (стенокардия, ИМ). Заболевания мочевой системы (острый пиелонефрит, паранефрит, острая задержка мочи, почечная колика). Заболевания нервной системы (менингит, энцефалит, опухоли ЦНС, субарахноидальное кровоизлияние, ушиб головного мозга, межреберная невралгия). Инфекционные заболевания и токсикоинфекции. Другие заболевания: сахарный диабет, ревматизм, эндометриоз.
Клиническая картина
Клиническая картина псевдоабдоминального синдрома складывается из симптоматики основного заболевания и симптоматики острой патологии органов брюшной полости. Болезненность при пальпации передней брюшной стенки, напряжение ее мышц, симптомы раздражения брюшины выражены нерезко, интенсивность их может изменяться с течением времени.
СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОЙ ТОЛСТОЙ КИШКИСиндром раздраженной толстой кишки – нарушение двигательной активности ЖКТ, проявляющееся поражением его нижних отделов; основными симптомы – различной интенсивности боли в животе, запоры, диарея. Клиника почти всегда возникает в состоянии бодрствования и фоне стресса или приема пищи.
Этиология и патогенез
Вероятнее всего наличие дефекта ГМК ЖКТ или нейрогуморальной регуляции.
Клиническая картин
1. Варианты течения. С преобладанием диареи – хроническая интермиттирующая диарея. Преимущественно запоры и боли в животе. Чередование диареи и запоров.
2. Нарушение собственно функций кишечника.
Боль в животе (80–90 % случаев) различной интенсивности (вплоть до нестерпимых колик), диффузная или локализующаяся в эпигастральной области, нижней части живота, по ходу сигмовидной кишки (может пальпироваться напряженная, болезненная, переполненная калом сигмовидная кишка), связана с приемом пищи, стрессом, физической нагрузкой, возникает с утра или в дневное время, уменьшается после дефекации или отхождения газов. Уменьшение интенсивности или отсутствие в период сна и в покое. Нарушение стула в виде запора, диареи или их чередования. Наличие слизи в кале, отсутствие крови. Ощущение неполного опорожнения кишечника. Ни боль, ни позывы на дефекацию не возникают во время сна. Метеоризм.
Неспецифические симптомы . Тошнота, рвота, изжога, дискомфорт в эпигастральной области после принятия пищи. Головная боль. Неадекватные нервно-вегетативные реакции и связанные с ними усиленное сердцебиение, утомляемость, слабость, бессонница, раздражительность, парестезии. Депрессия, тревожность. Нарушение концентрации внимания.
Лабораторная диагностика.
Необходимо полное обследование ЖКТ для исключения органической патологии. Развернутый анализ крови (в том числе определение концентрации сывороточной амилазы). Общий анализ мочи. Копрограмма – анализ кала на скрытую кровь, на яйца глистов, паразитов и выделение патогенной культуры микроорганизмов; мазок каловых масс на присутствие лейкоцитов (если положительный – дальнейшее определение источника воспалительного процесса).
СИНДРОМ РЕЙНОСиндром Рейно (СР) – состояние, проявляющееся интермиттирующими приступами чрезвычайной бледности, а затем цианоза пальцев, провоцируемое холодом или отрицательными эмоциями. При согревании возникают вазодилатация и интенсивное покраснение кожи, сопровождающиеся ощущением пульсации и парестезиями. Различают первичный СР (или болезнь Рейт, составляет 50 % всех случаев СР) и вторичный СР.
Этиология и факторы риска
1. Первичный СР. В этиологии не исключена повышенная чувствительность а2-адренорецепторов сосудов пальцев.
2. Вторичный СР сопряжен с различными заболеваниями:
Диффузные болезни соединительной ткани. Системная склеродермия. СКВ. Ревматоидный артрит. Синдром Шегрена. Полимиозит / дерматомиозит. Болезни сосудов. Облитерирующий тромбангиит.
Атеросклероз. Заболевания, сопровождающиеся повышением вязкости крови. Криоглобулинемия. Полицитемия. Макроглобулинемия Вальденстрема. Туннельные синдромы: синдром запястного канала, синдром передней лестничной мышцы, синдром верхней апертуры грудной клетки.
Эндокринная патология: феохромоцитома, сахарный диабет, гипотиреоз.