ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА
Этиология
Заглатывание инородного тела.
Клиническая картина
При заглатывании инородного тела в пищевод боль локализуется за грудиной, усиливается при глотании, возникает повышенное слюноотделение. В дальнейшем присоединяются дисфагия, лихорадка, общее состояние ухудшается, появляются симптомы периэзофагита, в последующем может развиться гнойный медиастенит. Задержка инородного тела в пищеводе угрожает осложнением даже через продолжительный срок – от нескольких месяцев до нескольких лет.
ОЖОГИ ПИЩЕВОДАВозникают либо при случайном приеме едких веществ, либо при суицидальной попытке. Чаще наблюдается ожог пищевода концентрированными растворами щелочей и кислот, реже фенолом, йодом, сулемой и другими химическими веществами.
Клиническая картина
Больные испытывают сильную боль за грудиной, в эпигастральной области, в полости рта и глотке.
ЭЗОФАГИТВоспаление слизистой оболочки пищевода различной этиологии. Различаются острый и хронический эзофагит (рефлюкс-эзофагит).
Этиология
Острый эзофагит может быть следствием воздействия на слизистую оболочку пищевода различных повреждающих факторов (термических, химических, механических), острых воспалительных заболеваний полости рте, желудочно-кишечного тракта, инфекционных болезней (тифа, гриппа, дифтерии), аллергических реакций.
Клиническая картина
Легкие формы протекают бессимптомно. При более тяжелых формах отмечаются жжение за грудиной во время еды, боли по ходу пищевода, усиливающиеся при глотании, слюнотечение, отрыжка, срыгивание. При эрозивной и геморрагической формах возможны кровавая рвота, мелена, при эксфолиативной – лихорадка. Для флегмонозного и некротического эзофагита характерны интенсивный болевой синдром, рвота и тяжелое общее состояние. Осложнения. Возможны кровотечение, перфорация, медиастинит, стриктуры.
ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫСмещение через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение некоторых органов брюшной полости (чаще всего кардии желудка). По частоте занимает 3-е место после пептической язвы и холецистита. У женщин обнаруживается несколько чаще, чем у мужчин.
Этиология
Заболевание вызывается повышением внутрибрюшного давления различной этиологии (при кашле, натуживании, физических перегрузках). Похудание, ожирение могут привести к данной патологии.
Клиническая картина
Определяется симптомами недостаточности кардии и рефлюкс-эзофагита: беспокоят отрыжка, срыгивание желудочным содержимым, изжога (особенно при наклоне туловища или в положении лежа, ослабевающие в вертикальном положении); нередки дисфагия, аэрофагия, быстрая насыщаемость во время еды, упорная икота, рвота с примесью крови, железодефицитная анемия. Могут отмечаться одышка, сердцебиение, рефлекторная стенокардия. Параэзофагеальные грыжи чаще протекают бессимптомно или могут сопровождаться болью в подложечной области и ущемлением. Осложнения: кровотечение различной интенсивности, вызывающее анемию; эрозии и язвы, рубцовые изменения пищевода, ущемление (особенно при параэзофагеальной грыже), аспирационные легочные осложнения, аритмия и др.
АХАЛАЗИЯ (НЕРАСКРЫТИЕ) КАРДИИ (АККАРДИОСПАЗМ, ХИАТОСПАЗМ, ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КАРДИИ)Представляет собой нарушение двигательной функции гладкой мышцы пищевода, при котором его нижний сфинктер становится гипертензивным, не расслабляется при глотании, а перистальтика пищевода замещается его аномальными сокращениями. АК – сравнительно редкое заболевание, его частота составляет 7 случаев на 100 тыс. населения.
Этиология
Этиология не установлена. Считается, что причиной болезни являются психоэмоциональные расстройства и стрессовые ситуации, длительное употребление холодных (ледяных) напитков и мороженого.
Клиническая картина
Основными признаками АК являются дисфагия, регургитация и боли за грудиной при глотании. Дисфагия вначале эпизодическая, в выраженных случаях наблюдается при каждом приеме пищи, особенно сухой или плохо прожеванной, усиливается при волнениях. Для облегчения прохождения пищи больные пьют воду или молоко, делают глубокие вдохи, выгибают туловище назад, что в ряде случаев помогает. Регургитация проявляется срыгиванием скопившихся в пищеводе слюны, слизи и пищевых остатков, возникающим при наклоне туловища, при переполненном пищеводе или ночью, во время сна. Ночная регургитация пищи в полость рта с затеканием ее в дыхательные пути сопровождается симптомами «ночного кашля», «мокрой подушки», «ночной рвоты» и др. Нередко развиваются аспирационная пневмония и бронхит. Боли за грудиной возникают при глотании или вне приема пищи. Они исчезают после срыгивания или прохождения пищи в желудок. Полная картина АК состоит в хронической прогрессирующей дисфагии и уменьшении массы тела в течение нескольких месяцев или лет.
РАК ПИЩЕВОДАЗанимает 5-е место среди всех раковых опухолей у взрослых мужчин. Эта опухоль отличается неравномерной частотой в разных странах и регионах. Зона особенно высокой частоты его охватывает Центральную Азию, Казахстан, Якутию. В европейских странах РП встречается относительно редко: мужчины – 6, женщины – 2 случая на 100 тыс. населения.
Этиология
Употребление крепких спиртных напитков, слишком горячей или острой пищи, табакокурение, неполноценное питание, малое количество в рационе свежих овощей и фруктов относятся к предрасполагающим факторам этого вида рака. Имеют значение хронические эзофагиты, полипы пищевода, рубцовые стриктуры, ахалазия кардии.
Клиническая картина
У больного прогрессируют дисфагия и похудание. Дисфагия начинается при приеме плотной, затем полужидкой и жидкой пищи. При распространении опухоли на околопищеводные ткани появляются боли в груди. Кровотечение из опухоли обычно небольшое, но иногда может быть значительным. Из-за неприятных ощущений при глотании больные ограничивают себя в еде и худеют. В случае прорастания опухоли в окружающие ткани болевой синдром приобретает мучительный характер и особенно беспокоит пациента ночью. При вовлечении в патологический процесс возвратных нервов возникает охриплость голоса, а при поражении трахеи и бронхов – мучительный кашель, одышка, аспирационная пневмония и абсцесс легких. При распространении опухоли в надключичную область в ней могут определяться увеличенные лимфоузлы, а при поражении печени – ее увеличение.
СИМПТОМ БОЛИ ГОЛОВНОЙГоловная боль – один из наиболее частых симптомов в клинической практике. Термин головная боль включает все типы боли и дискомфорта, локализованные в области головы, но в быту его чаще используют для обозначения неприятных ощущений в области черепа.
Этиология
Различают 4 основных типа головной боли:
1) сосудистая – обычно пульсирующая; возникает во всех случаях несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки усилению пульсового объема крови;
2) мышечного напряжения – возникает при длительном напряжении или сдавливании мягких тканей головы;
3) ликвородинамическая – делится на 2 вида, каждый из которых связан с натяжением оболочек сосудов:
а) при внутричерепной гипертензии – распирающая, усиливается при кашле, напряжении, зависит от положения тела;
б) при внутричерепной гипотензии утрачивается ликворная подушка мозга; боль усиливается в положении стоя, уменьшается при сгибании головы;
4) невралгическая – острая, режущая. Для нее характерны пароксизмальность, существование триггерных зон, иррадиация боли в соседние или отдаленные участки.
Выделяют 2 дополнительных типа:
1) смешанная – при сочетании патогенетических механизмов;
2) психалгия (центральная, ипохондрическая), когда не удается объективизировать перечисленные выше факторы.
Клиническая картина
Объемные процессы вызывают головную боль, постепенно прогрессирующую.
Характерно возникновение боли при интракраниальном объемном процессе, но это не специфичный симптом.
Боль может быть как пульсирующей, так и непульсирующей, глубинной, тупой, раскалывающей. Провоцируется физической нагрузкой, изменением положения головы. Типично пробуждение ночью из-за боли.
Внезапная сильная рвота (мозговая рвота) характерна для последних стадий заболевания.
При одностороннем характере боли у 9 из 10 больных она возникает на той же стороне, что и объемный процесс.
При неврологическом обследовании у больного, как правило, выявляют очаговую мозговую симптоматику.
Субарахноидальное кровоизлияние вызывает апоплексиформное начало головной боли (удар в голову) у ранее здорового человека; иногда неожиданно начавшаяся боль значительно отличается от привычной боли у страдающего хроническими головными болями пациента. Острота развития боли на фоне физической нагрузки, подъема артериального давления определяет вероятность того, что головная боль возникла вследствие субарахноидального кровоизлияния. Возможно отсутствие неврологической симптоматики, кроме симптомов раздражения мозговых оболочек, общей гиперестезии или болей в шее, пояснице. В установлении диагноза субарахноидального кровоизлияния помогают ликворологическое обследование, компьютерная томография, магнитнорезонансная томография.
Височный (гигантоклеточный) артериит. Гигантоклеточный артериит следует подозревать у пациентов старше 50 лет, жалующихся на головную боль с односторонней локализацией в височной области. При пальпации височной артерии отмечается ее уплотнение. В качестве сопутствующих симптомов могут быть зрительные нарушения, лихорадка, артралгии и миалгии, ревматическая полимиалгия (примерно у 50 % больных, страдающих гигантоклеточным артериитом). СОЭ, как правило, превышает 40 мм/ч. Биопсия височной артерии подтверждает диагноз. Лечение глюкокортикоидами быстро приводит к улучшению.
Доброкачественная внутричерепная гипертензия проявляется клиническим синдромом с симптомами повышения внутричерепного давления без признаков органического поражения ЦНС или гидроцефалии. В основе гипертензии, по-видимому, лежит гиперсекреция ликвора на фоне нарушения его резорбции. Характерна постоянная и нарастающая, разлитая головная боль с максимальной выраженностью в лобной области.