Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений — страница 11 из 32

Триггерные точки могут быть очень разными с точки зрения их важности и их расположения в мышце. Хорошо было бы уметь распознавать эти различия до начала лечения, потому что от этого может зависеть ваш успех. Важно отметить, что все классы триггерных точек – центральные, триггерные точки прикреплений, первичные, сателлитные, активные и латентные – имеют важную общую диагностическую характеристику: все они болезненны, когда на них надавливают.

Центральные триггерные точки

Решение проблемы миофасциальной боли зависит от локализации центральных триггерных точек, расположенных в середине мышечных волокон (рис. 2.18). Обычно это брюшко мышцы, куда входит двигательный нерв, несущий крошечные электрические импульсы, которые заставляют мышцу сокращаться. Это то самое место, где саркомеры замыкаются, образуя триггерную точку. Зная, как найти среднюю точку мышечных волокон, вы, как правило, легко обнаружите центральную триггерную точку, которая вызывает вашу боль (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 47–49).


Рис. 2.18. Центральная триггерная точка в малой круглой мышце


Рис. 2.19. Ориентация мышечных волокон:

(А) параллельная; (B) параллельная с линиями сухожилий; (С) двуперистая; (D) одноперистая


Когда волокна не идут в мышце от одного ее конца к другому, найти центральные триггерные точки может быть сложнее. Расположение мышечных волокон может сильно различаться в зависимости от задачи, для которой предназначена мышца (рис. 2.19). В мышце, созданной для скорости, волокна расположены параллельно и идут прямо от одного прикрепления к другому. И тогда триггерные точки можно легко обнаружить в середине мышцы (А), как и ожидалось.

Однако в мышце, созданной для выработки силы, волокна расположены под углом к ее длине. Такая структура волокон напоминает перо (C) или иногда половину пера (D). Поскольку триггерные точки расположены в середине отдельных волокон, их можно найти практически в любом месте мышц с этими скошенными волокнами. (Например, так устроена средняя дельтовидная мышца.) Интересно, что в мышце с такой ориентацией волокон все волокна имеют одинаковую длину (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 49–53).

Другой вариант – это когда мышца состоит из нескольких порций или головок. Часто количество головок заложено уже в самом названии мышцы: например, двуглавая мышца плеча, трехглавая мышца плеча и четырехглавая мышца бедра имеют две, три и четыре головки соответственно. Каждая головка может иметь расположение волокон, совершенно отличное от других. На хороших анатомических рисунках мышц обычно четко показано направление волокон.

Некоторые другие мышцы разделены на участки линиями сухожилий или поперечными тяжами соединительной ткани (В). Это делает мышцы похожими на цепочку сосисок, каждая из которых имеет свое брюшко. В результате триггерные точки могут возникать в нескольких местах по длине мышцы. Если вы не знаете, что в мышце может существовать более одного брюшка, вы можете легко пропустить критические триггерные точки. Примерами таких мышц являются прямая мышца живота, а также тонкая, портняжная и полусухожильная мышцы бедра – все они являются длинными мышцами, созданными для проявления большой силы (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 49–53).

Триггерные точки прикреплений

В местах прикрепления мышцы к кости часто обнаруживаются необычайно болезненные места (рис. 2.20). Трэвелл и Саймонс считают, что эти триггерные точки прикрепления создаются центральными триггерными точками, расположенными в мышечном брюшке. Возможно, это не настоящие триггерные точки, а просто высокочувствительная соединительная ткань, подвергшаяся необычному стрессу из-за постоянного мышечного напряжения.


Рис. 2.20. Триггерные точки прикреплений надостной и надлопаточной мышц


Триггерная точка прикреплений всегда находится под контролем центральной триггерной точки, которая должна быть основной целью лечения. Триггерные точки привязанности обычно перестают быть болезненными после деактивации центральных триггерных точек. Считается, что при хронических состояниях, когда триггерные точки существуют в течение многих месяцев или лет, продолжающееся напряжение в месте прикрепления мышц вызывает дегенеративные изменения, ведущие к остеоартриту (Саймонс, Трэвелл и Саймонс 1999, 72, 76, 122; Fassbender и Wegner, 1973, 355–374).

Первичные и сателлитные триггерные точки

Триггерная точка очень часто будет генерировать триггерные точки в других мышцах, лежащих в пределах ее референтной зоны (рис. 2.21). Они известны как сателлитные триггерные точки (этот термин заменяет вторичные триггерные точки – термин, который вышел из употребления). Триггерная точка, «спонсирующая» сателлитную триггерную точку, является основной триггерной точкой или ключевой триггерной точкой. Обычно это также центральная триггерная точка (см. рис. 2.18). Различие между ними заключается в том, что центральная триггерная точка не является основной триггерной точкой, если у нее нет «спутников» в других мышцах.


Рис. 2.21. Триггерная точка дельтовидной мышцы, созданная в зоне отраженной боли триггерных точек подостной мышцы


Долговременная хроническая боль нередко является совокупным результатом цепочки сопутствующих триггерных точек, образующихся в виде каскада от мышцы к мышце, тем самым напоминая классический эффект домино. Нередко поражается вся сторона тела. Вот каким образом все двадцать четыре мышцы плечевого комплекса могут быть задействованы в формировании синдрома замороженного плеча.

Сателлитные триггерные точки часто проходят без лечения, когда деактивируется первичная триггерная точка. Аналогичным образом сателлитные триггерные точки трудно и даже невозможно деактивировать, если упустить из виду основную триггерную точку. При замороженном плече критические основные триггерные точки обычно находятся в мышцах ротаторной манжеты плеча, особенно в подлопаточной и подостной мышцах.

Отраженная боль от пораженных внутренних органов также может способствовать развитию сателлитных триггерных точек, обычно в мышцах груди, спины и живота. Эта малоизвестная динамика может привести к появлению все новых и новых триггерных точек в этих областях, несмотря на кажущуюся эффективной терапию триггерных точек. В таком случае внутренняя проблема будет функционировать как основной триггер, а повторяющиеся триггерные точки можно рассматривать как «спутники». Подобные обстоятельства должны насторожить вас и заставить задуматься о возможной внутренней проблеме (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 122–123).

Активные и латентные триггерные точки

Триггерные точки также классифицируются на основе их активности или бездействия. Активные триггерные точки вызывают спонтанную боль. Ваше плечо (или другая часть тела) просто болит без провокации движением или любого рода активностью. Неудивительно, что активные триггерные точки чаще становятся проблемой в самый активный период жизни – в возрасте от тридцати до пятидесяти лет.

Латентные триггерные точки неактивны и не вызывают спонтанной боли. Вместо этого они приводят к тугоподвижности суставов и ограниченному диапазону движений. Латентные триггерные точки встречаются гораздо чаще, чем активные триггерные точки, особенно на малоподвижном этапе жизни после пятидесяти лет. Трэвелл и Саймонс считают, что накопление латентных триггерных точек является основным фактором характерной негибкости и тугоподвижности суставов в пожилом возрасте. При стрессе, перенапряжении или чрезмерной нагрузке на задействованные мышцы латентные триггерные точки легко превращаются в активные триггерные точки (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 19).

Глава 3Симптомы триггерной точки, причины их возникновения и увековечивающие факторы

Симптомы триггерных точек

Симптомы, вызываемые триггерными точками, на самом деле весьма разнообразны и не ограничиваются только болевыми ощущениями. Другие ненормальные ощущения могут включать онемение, покалывание, повышенную чувствительность и чувство жжения. Физические проблемы, вызванные триггерными точками, включают слабость, дискоординацию, скованность, отек и снижение диапазона движений.

Боль, создаваемая триггерными точками, может варьировать от неопределенной ноющей боли до такой сильной, что вы совершенно не можете функционировать. Боль в триггерных точках также может быть острой или хронической. По определению, острая боль – это начавшаяся недавно, симптом, который длится всего несколько часов или дней. Хроническая боль – это состояние, которое существует в течение многих недель, месяцев или лет. Когда триггерные точки существуют уже достаточно долго, чтобы вызвать хроническую боль, избавиться от них может быть гораздо труднее, чем если бы их лечили раньше.

Когда боль длится всего три дня, нервная система реагирует на это ростом новых нервных клеток и новых синапсов между ними. (Синапсы – это электрохимические переключатели, которые позволяют информации передаваться от одной нервной клетки к другой.) Хроническая боль поддерживает эти новые неврологические пути, создавая порочную петлю обратной связи, которая может сделать боль практически самоподдерживающейся. Идеальная стратегия в отношении триггерных точек – лечить их до того, как вызываемая ими острая боль перерастет в хроническую. Когда боль в плече становится хронической, у нее есть все шансы перерасти в синдром замороженного плеча (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 56).

Отраженная боль

Хотя симптомы триггерных точек разнообразны, их наиболее характерным следствием является отраженная боль, то есть смещение боли от ее источника в какую-либо другую часть тела. Концепция отраженной боли не нова. Боль, направляемая от внутренних органов к опорно-двигательному аппарату, знакома уже многим поколениям медиков.

Висцеральное отражение

Технический термин, используемый для обозначения отражения боли от внутренних органов, – «висцеросоматический эффект», и это очень распространенное явление (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 959). Симптомы этого внутреннего заболевания часто проявляются какой-либо внешней болью, и плечо, по-видимому, является излюбленным местом для отражения висцеральной боли.

Больной желчный пузырь, например, обычно отдает болью в среднюю часть спины, правый верхний квадрант живота и правую лопатку (рис. 3.1). Пораженная поджелудочная железа имеет аналогичную картину, но без отражения боли в плечо (рис. 3.2). Сердечный приступ или стенокардия могут вызвать боль в левом плече, груди, руке, шее, зубах и челюсти (рис. 3.3). Важно знать, что паттерн отраженной боли от сердца иногда включает правое плечо.


Рис. 3.1. Возможные места отражения боли из желчного пузыря


Рис. 3.2. Возможные места отражения боли от поджелудочной железы


Рис. 3.3. Возможные места отражения боли при сердечном приступе и стенокардии. Боль иногда также ощущается в правой руке и плече


При определенных обстоятельствах боль в плече могут вызвать проблемы с пищеводом, печенью, почками, желудком или толстой кишкой. Аневризма подключичной артерии или закупорка артерии в области шеи, верхней части туловища или плеча также могут отражать боль в плечо (Грей, 2004, 361–375). Иногда источником боли в плече, из-за миофасциальных триггерных точек, может быть диафрагма, хотя она и не является висцеральным органом (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 863).

Есть пять вещей, которые должны предупредить вас о том, ваша боль в плече частично или полностью вызвана висцеральной проблемой (Грей, 2004, 361).

1. Боль в плече постоянна и не меняется при изменении положения тела или активности.

2. Боль в плече усиливается при нагрузке, не нагружающей плечо, например при ходьбе или подъеме по лестнице.

3. Боль усиливается после еды, при работе кишечника или мочевого пузыря, при кашле или глубоком дыхании.

4. Боль в плече сопровождается желудочно-кишечными симптомами, такими как расстройство желудка, тошнота, рвота, диарея, запор или ректальное кровотечение.

5. У вас также есть такие симптомы, как лихорадка, ночная потливость, бледность кожи, головокружение, усталость или необъяснимая потеря веса. Имейте в виду, что триггерные точки также могут вызывать тошноту, головокружение и утомляемость и что у вас могут быть одновременно и триггерные точки, и висцеральная боль.

Отражение боли может происходить и в противоположном направлении, от мышц к внутренним органам. Это называется соматовисцеральным эффектом. Висцеральная боль, исходящая от триггерных точек в мышцах спины или живота, может вызвать у вас опасения, что у вас язва, камни в желчном пузыре, проблемы с сердцем, колит или рак (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 958). К счастью, триггерные точки в мышцах плеча обычно не вызывают висцеральных симптомов.

Отражение боли в опорно-двигательный аппарат

Если говорить об опорно-двигательном аппарате, здесь примерно в 85 % случаев отраженная от триггерной точки боль находится вдали от центра тела (рис. 3.4). В остальных случаях боль смещается больше к центру тела (рис. 3.5) или возникает локально в месте триггерной точки (рис. 3.6). Отраженная боль во всех случаях ощущается как глубокая, давящая боль, хотя движение может иногда обострять ее до молниеносной пронзающей боли. Отраженная миофасциальная боль может быть такой же интенсивной и невыносимой, как и боль, вызванная любыми другими причинами. Следует отметить, что уровень боли больше зависит от степени возбудимости триггерной точки, чем от размера мышцы. Триггерные точки даже в мельчайших мышцах могут буквально парализовать вас болью (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 96).


Рис. 3.4. Триггерные точки, отражающие боль в сторону от центра тела


Рис. 3.5. Триггерные точки, отражающие боль как внутрь, так и наружу относительно центра тела


Рис. 3.6. Триггерные точки, вызывающие только локальную боль


Типичными примерами отраженной миофасциальной боли являются головная боль напряжения, вызванная триггерными точками в мышцах шеи (рис. 3.7), боль в спине, вызванная триггерными точками брюшной полости (рис. 3.8), и боль в колене, отраженная от триггерных точек четырехглавой мышцы бедра (рис. 3.9). Боль в ногах, боль в стопах и в голеностопных суставах также может быть отраженной. Скованность и боль в суставе всегда должны заставлять вас думать в первую очередь не об артрите, а о возможных триггерных точках в соответствующих мышцах. Боль в таких суставах, как суставы пальцев, запястья, локти, плечи, колени и бедра, – классический симптом триггерной точки.


Рис. 3.7. Головные боли, являющиеся отражением боли от триггерных точек в грудино-ключично-сосцевидной мышце


Рис. 3.8. Боль в спине, отраженная от триггерных точек в мышцах живота


Рис. 3.9. Триггерная точка в четырехглавой мышце бедра, вызывающая боль в колене


Распространенное заблуждение относительно отраженной боли заключается в том, что болезненное место в мышце не является триггерной точкой, если только оно не вызывает боль при нажатии на него. Триггерные точки в определенных мышцах, таких как подостная и грудино-ключично-сосцевидная, часто реагируют именно таким образом, но многие другие не реагируют. Вы не можете полагаться на это как на диагностический критерий. Очень раздраженные триггерные точки более склонны воспроизводить свой болевой паттерн в ответ на давление в отличие от менее раздраженных. Единственный способ надежно проверить, вызывает ли конкретная триггерная точка конкретную боль, – деактивировать триггерную точку и посмотреть, остается ли боль.

Миофасциальная боль в различных частях плеча практически во всех случаях связана с триггерными точками в одних и тех же группах мышц. Паттерны отражения боли от триггерных точек постоянны и предсказуемы, и у всех происходят схожим образом.

Как работает отраженная боль

Возможно, самый распространенный вид отраженной боли в области плеча связан с подостной мышцей, которая покрывает большую часть наружной поверхности лопатки (рис. 3.10). Вы помните, что интерес Джанет Трэвелл к отраженной боли начался с того, что она случайно обнаружила болезненные участки в подостной мышце, которые, казалось, были связаны с ее собственной болью в плече. При надавливании на болезненные места у нее болели передняя и боковая стороны плеча и руки, как показано на рис. 3.10. Споры о том, почему должна возникать отраженная боль, продолжались в течение нескольких десятилетий, и решить этот вопрос было непросто.


Рис. 3.10. Боль, отраженная от триггерных точек подостной мышцы


Исследование отраженной боли было затруднено, поскольку механизмы нервной системы невообразимо малы. Крошечные электрохимические импульсы в нервах можно обнаружить и до некоторой степени измерить, но не с достаточной точностью и не с большой степенью распознавания.


Рис. 3.11. Упрощенная схема передачи боли от триггерных точек подостной мышцы к передней и боковой сторонам плеч


Кроме того, существуют этические ограничения на то, как далеко вы можете зайти в экспериментах с болью, проводятся ли они на животных или на людях. Тем не менее ученые выдвинули ряд предположений о том, как боль может смещаться от ее источника.

Самая простая теория относительно отраженной боли, которую можно принять, заключается в том, что сигналы просто смешиваются и неправильно интерпретируются в вашей неврологической проводке (рис. 3.11). Эта идея была выдвинута Теодором Рухом и известна физиологам как теория конвергенции-проекции (Фалтон, 1947, 397). Доктор Рух установил, что отдельные нейроны второго порядка (нервные клетки) в спинном мозге на самом деле получают импульсы от сенсорных нейронов первого порядка из нескольких источников: внутренних органов, кожи, суставов и мышц. Эти электрические сигналы интегрируются и модифицируются на уровне позвоночника, прежде чем они передаются в мозг.

Поскольку в одной клетке одновременно может обрабатываться более одного электрического сигнала, один сигнал может влиять на другой, что приводит к ошибочным представлениям о том, откуда приходят сигналы (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 56). Фактические неврологические процессы, несомненно, намного сложнее, чем описанная схема. Но в любом случае очевидно, что боль возникает не в той области, где вы ее чувствуете, а, по сути, является иллюзией, созданной в мозге из-за перепутанных или искаженных неврологических входных данных. Рисунок 3.11 представляет собой сильно упрощенное отображение данной теории.

Многие нейроны второго порядка на уровне позвоночника получают сенсорную информацию от двух или более мышц. Эти сенсорные импульсы затем отправляются вверх по спинному мозгу, по спиноталамическому тракту, в головной мозг, где они образуют синапсы с нейронами третьего порядка в таламусе. Затем импульсы направляются в сомато-сенсорную зону, где происходит их интерпретация (Джейкоб, Франкон и Лоссоу, 1978, 286).

К счастью, для практических целей лечения триггерных точек на самом деле не обязательно понимать неврологию отраженной боли. Вам просто нужно понять, что отраженная боль реальна, чрезвычайно распространена и полностью предсказуема. Как видно из болевых паттернов, представленных на рис. 3.10, мозг безошибочно заключает, что болевые сигналы от подостной мышцы исходят от передней дельтовидной, двуглавой и трехглавой мышц плеча.

Великое открытие Джанет Трэвелл заключалось в том, что отраженная боль возникает у всех по очень предсказуемой схеме с небольшими вариациями. Эти паттерны кажутся слишком последовательными, чтобы быть случайными, а их предсказуемость подразумевает, что у отраженной боли может быть некоторое функциональное преимущество. Примечательно, что отраженная боль чаще всего возникает в суставе или рядом с ним, в местах, где боль, скорее всего, заставит вас изменить действия или условия, создавшие проблему (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 96).

Неврологические и сосудистые симптомы

Когда мышцы оказываются под воздействием триггерных точек, они остаются в некоторой степени напряженными. Это напряжение в мышцах может вызвать компрессию нервов, проходящих через мышцы или вблизи них. Компрессия нерва обычно приводит к аномальным ощущениям, таким как онемение, покалывание, жжение, гиперчувствительность или электрическая боль в тех областях, которые обслуживаются данным нервом. Например, триггерные точки в лестничных мышцах шеи, которые вызывают боль в плече и надплечье, также могут быть источником онемения, покалывания и жжения в предплечье, кисти и пальцах (рис. 3.12).


Рис. 3.12. Триггерные точки лестничной мышцы, вызывающие боль, скованность, покалывание, онемение, жжение и слабость плеча, руки, кисти и пальцев руки


Триггерные точки также могут вызывать пережатие мышцей вены, препятствуя кровотоку в обслуживаемой веной области. Например, когда лестничные мышцы шеи напрягаются, это может привести к скоплению крови в кисти, в результате чего она становится горячей и отекает. Слишком часто практикующие врачи не знают, что миофасциальные триггерные точки на шее или плечах могут вызывать как неврологические, так и сосудистые симптомы в кистях рук. Как правило, после этого ставится ошибочный диагноз синдрома запястного канала или заболевания нервов, что приводит к неадекватному и неэффективному лечению (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 509–510).

Также важно понимать, что компрессия нерва может спровоцировать образование триггерных точек в обслуживаемых этим нервом областях. Например, грыжа межпозвонкового диска, сдавливающая двигательные корешки мышц ягодиц и ног, создает триггерные точки, которые частично ответственны за характерную боль в ягодицах и ногах при ишиасе. Точно так же грыжа межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника может способствовать возникновению триггерных точек в мышцах плеча, шеи и верхней части спины и в значительной степени способствовать боли в плече (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 112).

Симптомы физической дисфункции

В дополнение к боли и другим сенсорным симптомам триггерные точки обычно нарушают физическое функционирование мышц. Это может проявляться в виде слабости, дискоординации, тугоподвижности суставов, экзартикуляции суставов, искаженной осанки, чрезмерной мышечной реакции на нагрузку, замедленного расслабления, замедленного восстановления после нагрузки и снижения выносливости. Если просто пытаться исправить эти вещи, не обращая внимания на вызывающие проблему триггерные точки, то это будет пустой тратой времени.

Слабость и дискоординация

Триггерные точки вызывают базовую мышечную слабость, которая может выражаться в целом ряде других соматических симптомов. Например, триггерная точка квадрицепса, посылающая боль в колено, как показано на рис. 3.9, также может заставить колено внезапно подогнуться, когда вы просто идете. Триггерные точки в ваших лестничных мышцах, как показано на рис. 3.12, могут привести к ненадежности хвата, из-за чего вы можете неожиданно уронить чашку с кофе, устроив беспорядок. Ослабление, вызванное триггерными точками в мышцах передней части голени, может привести к тому, что вы неожиданно споткнетесь, что будет очень похоже на нарушение координации (рис. 3.13). Данный вид мышечной слабости не связан с истинной атрофией, поэтому упражнения не являются подходящей терапией. Сила быстро восстановится сама собой, когда будут деактивированы триггерные точки, вызывающие проблему.


Рис. 3.13. Триггерные точки, отражающие слабость и боль в стопу и пальцы ног, и являющиеся причиной спотыкания

Скованность суставов

Скованность суставов, как и боль, является классическим симптомом миофасциальных триггерных точек. Скованность в суставе редко возникает из-за проблемы с суставом, а скорее является результатом скованности мышц, управляющих суставом. Триггерные точки вызывают скованность за счет того, что удерживают мышцу от удлинения. Такое напряжение связанных с суставом мышц обычно снижает диапазон движений. Скованность шеи, спина, которая не сгибается, и замороженное плечо – все это примеры скованности суставов, вызванной миофасциальными триггерными точками.


Рис. 3.14. Может быть сложно вытянуть руку вверх над головой, если из-за триггерных точек ограничена наружная ротация руки


Диапазон движения плеча может быть ограничен несколькими способами. Помешать вам поднять руку над головой может подлопаточная мышца, укороченная из-за триггерных точек (рис. 3.14).


Рис. 3.15. Триггерные точки в подостной мышце могут затруднить то, как вы будете дотягиваться рукой, чтобы пристегнуть ремень безопасности


Рис. 3.16. Триггерные точки в подлопаточной и подостной мышцах приводят к тому, что вам сложно потянуться рукой за спиной


Подостная мышца, укороченная триггерными точками, не позволяет вам потянуться рукой поперек тела (рис. 3.15). Триггерные точки подостной мышцы также могут привести к невозможности потянуться рукой за спиной (рис. 3.16). Другие мышцы также могут ограничивать диапазон движений в плече, но все же самыми большими нарушителями, как правило, являются подлопаточная и подостная мышцы.

Экзартикуляция сустава

Когда среди мышц, контролирующих сустав, наблюдается парадоксальное сочетание напряженности в одних мышцах и слабости в других, это может создать дисбаланс, который приводит к экзартикуляции или частичному вывиху сустава. В этом случае сустав не может работать плавно, поскольку нарушено сцепление или трение костей друг о друга. Это является причиной щелчков и хлопков в суставах. Несгибающийся сустав большого пальца руки, щелканье в челюсти, хруст в голеностопном суставе, когда вы поворачиваете стопу, или хруст в плече, когда вы двигаете рукой, – все это результат крошечного вывиха сустава в результате образования триггерных точек.

Щелчки в плечевом суставе обычно можно объяснить влиянием триггерных точек в мышцах ротаторной манжеты плеча. Так называемый импинджмент-синдром, поражающий верхнюю часть плеча, имеет аналогичное происхождение. Головка плечевой кости поднимается вверх в суставной впадине и вдавливает сухожилие надостной мышцы в акромион, все – из-за триггерных точек в мышцах-ротаторах.

Искаженная осанка

Мышцы, которые остаются хронически укороченными из-за триггерных точек, могут быть основным источником искажения осанки, включающего голову, шею, верхнюю часть спины и плечи. Так, например, напряжение грудных мышц может привести к выпячиванию назад ваших лопаток – состояние, называемое крыловидными лопатками. Укорочение грудных мышц приводит к закручиванию плеч вперед, способствуя горбатости верхней части спины, вызывающей привычную сутулость (рис. 3.17). У пожилых женщин укороченные грудные мышцы могут быть виноваты в формировании знакомого вдовьего горба не меньше, чем остеопороз.


Рис. 3.17. (А) Почти нормальная осанка;

(B) крыловидные лопатки как результат триггерных точек


Неестественная осанка в стиле милитари, с отведенными назад плечами и втянутыми подбородком и животом выглядит действительно великолепно (рис. 3.18), но в действительности является не самой лучшей для тела, поскольку провоцирует ненужное напряжение в верхней части спины, плечах и шее. Это, в свою очередь, способствует развитию триггерных точек во всех этих областях.


Рис. 3.18. Когда плечи расправлены, а подбородок и живот втянуты, это приводит к напряжению мышц верхней части спины, шеи и живота


Вы можете достичь наиболее здоровой осанки, просто вытянувшись вверх за макушкой и позволив мышцам плеч, живота, передней и задней частей шеи расслабиться. При правильном положении головы все остальные составляющие естественным образом сами займут наиболее сбалансированное положение (рис. 3.19). Если вы по-прежнему выглядите и чувствуете себя вялыми, то лучше выполнять упражнения для укрепления вашего тела, чем держать мышцы в напряжении ради внешнего вида. Давно устоявшиеся привычки осанки нельзя исправить посредством лишь одной самодисциплины. Однако перманентного изменения осанки можно добиться с помощью терапии триггерных точек, которая позволит напряженным мышцам удлиняться должным образом (Менс и Саймонс, 2001, 217–219).


Рис. 3.19. Плечи в нейтральном положении, макушка приподнята, мышцы расслаблены

Чрезмерная мышечная реакция

Как ни странно, когда мышцы находятся под влиянием триггерных точек, они работают больше, чем им нужно. Самоподдерживающаяся петля нейрохимической обратной связи, возникающая из-за энергетического кризиса в саркомерах, создает порочный круг напряжения в мышечной ткани, который весьма трудно разорвать. По сути, напряжение в триггерной точке питает само себя. По-видимому, триггерные точки переводят мышцы в состояние постоянной невротической готовности. Они становятся нервными и слишком нетерпеливыми. Они чрезмерно реагируют на предъявляемые к ним требования. Это вызывает каскад вторичных эффектов, вытекающих непосредственно из склонности мышц к чрезмерным усилиям.

Замедленная релаксация

Поддерживая ненужное напряжение в мышцах, триггерные точки мешают мышцам вернуться в нейтральное, расслабленное состояние после сокращения. Если даже они и расслабляются, это происходит очень медленно. Во время работы и игры мышцы, как правило, остаются в этом постоянном состоянии готовности. Ваши плечи оказываются поднятыми, брови – нахмуренными, рот и живот – напряженными, а ваши кулаки – сжатыми. У вас может возникнуть ощущение, будто вы всегда готовитесь к худшему. Если вы попытаетесь расслабиться, все снова напряжется, как будто находится под контролем большой пружины.


Рис. 3.20. Плечи подняты вверх из-за ненужного напряжения в мышце, поднимающей лопатку, и в верхней части трапециевидной мышцы


Рис. 3.21. Плечи опущены, мышца, поднимающая лопатку, и трапециевидная мышца расслаблены


Возможно, у вас есть нервная привычка держать плечи прижатыми к ушам (рис. 3.20). Эта поза не только утомляет мышцы, но и заставляет выглядеть старше своих лет. Вы можете сэкономить десять лет, просто опустив плечи (рис. 3.21). К сожалению, практически невозможно добиться стойкого исправления этой проблемы, не воздействуя на триггерные точки в верхней части трапециевидной мышцы, мышце, поднимающей лопатку, и других мышцах, отвечающих за элевацию плеч.


Рис. 3.22. Хроническая усталость от широко распространенных триггерных точек


Вы могли бы предположить, что напряжение в мышцах является признаком нервного напряжения, и в значительной степени были бы правы. Мышечное напряжение является основным проявлением нервного напряжения. Но важно также признать, что определенную скрытую роль в поддержании этого напряжения в мышцах играют триггерные точки.

Замедленное восстановление и снижение выносливости

Триггерные точки затрудняют восстановление мышц после нагрузки. Мышцы, пораженные триггерными точками, никогда не получают возможности отдохнуть, что приводит к их излишнему утомлению. Пока вы не поймете, насколько всеобъемлющим может быть воздействие миофасциальных триггерных точек, вы, возможно, так и не узнаете истинную причину, по которой вы так быстро устаете, почему вы потеряли свою выносливость и толерантность к работе или как вы таинственным образом приобрели то, что похоже на синдром хронической усталости (рис. 3.22). Не стоит ожидать, что вашу энергетическую проблему решат упражнения, улучшенная диета, растительные препараты и рецептурные лекарства, если основному функционированию ваших мышц препятствуют миофасциальные триггерные точки. Очевидно, что быстрые стимуляторы энергии, такие как нездоровая пища, шоколад, кофеин и никотин, могут обеспечить лишь временное решение, если таковое вообще имеется.

Когда ваша выносливость снижается, вы, как правило, перестаете использовать свои мышцы. Вы становитесь осторожными и консервативными в своих движениях и перестаете стремиться к каким-то вещам, если в этом нет необходимости. Например, вы можете редко поднимать руки над головой в течение нескольких недель. Такое рутинное бездействие закладывает прочную основу для развития синдрома замороженного плеча.

Вегетативные расстройства

Триггерные точки могут быть ответственны за ряд дополнительных физических симптомов, к которым, как вам кажется, они совершенно непричастны. Эти симптомы сильно отличаются друг от друга и имеют мало общего с болью, поэтому вам может быть трудно поверить, что они вызваны триггерными точками. Ваш скептицизм может не исчезнуть до тех пор, пока вы сами не испытаете некоторые из этих эффектов и не получите облегчение с помощью терапии триггерных точек.


Рис. 3.23. Глубокий ушной зуд, вызванный триггерной точкой в жевательной мышце


К этим странным симптомам относится необычная активность вегетативной нервной системы, которая регулирует работу желез, гладкой мускулатуры пищеварительной системы, кровеносных сосудов, сердца, дыхательной системы и активности кожи. Трэвелл и Саймонс перечисляют некоторые из известных вегетативных эффектов триггерных точек, такие как покраснение и чрезмерное слезоотделение глаз, нечеткость зрения, опущение век, чрезмерное слюноотделение и постоянный насморк (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 308–311). Триггерные точки в мышцах шеи могут вызывать головокружение, нарушение чувства равновесия, хронический кашель, заложенность носовых пазух и хронический дренаж носовых пазух. Заложенность уха и своего рода ощущение трепетания в ухе могут исходить из триггерных точек в жевательных мышцах челюсти. Эти же триггерные точки вызывают невыносимый зуд в ушах, до которого, кажется, ничем невозможно добраться (рис. 3.23). Кстати, глубокий ушной зуд можно быстро устранить, просто помассировав триггерную точку в жевательной мышце прямо перед мочкой уха.

Вегетативная нервная система оказывает влияние на все тело, и вегетативные эффекты триггерных точек почти так же широко распространены. Например, триггерные точки в абдоминальной области могут вызывать тошноту, рвоту и хроническую диарею. Триггерные точки в грудной мышце могут вызвать гиперчувствительность соска. Удивительно, но на передней части грудной клетки есть триггерная точка, которая может вызвать нерегулярное сердцебиение. Определенные триггерные точки могут даже вызывать чрезмерное потоотделение и мурашки по коже (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 21).

Объяснением всех этих причудливых явлений может быть просто то, что пораженные триггерными точками мышцы сдавливают нервы и кровеносные сосуды, обслуживающие пораженные области. Будьте внимательны к возможным связям между вегетативными симптомами и вашей проблемой с плечом. Если выяснится, что триггерные точки в мышцах шеи каким-то образом способствуют боли в плече, вы можете обнаружить, что они также вызывают некоторые из этих вегетативных симптомов.

Причины возникновения триггерных точек