Большинство видов деятельности и событий, способствующих образованию миофасциальных триггерных точек, вполне очевидны и понятны: несчастные случаи, падения, мышечное напряжение и бесконечные разновидности чрезмерного использования мышц. Например, разовый эпизод чрезмерного усердия печально известен тем, что заканчивается изнурительной болью, которая длится намного дольше, чем сама активность. Возможно, вы подняли что-то очень тяжелое, или время от времени даете себе чрезмерную нагрузку или амбициозно перенапрягались, когда были не в форме. Время от времени вы слишком долго и усердно делали что-то, что является для вас непривычной активностью.
Любой из этих пунктов может привести к неприятностям. Даже если вы точно знаете, как возникла ваша проблема, рекомендуется более внимательно изучить данный вопрос, чтобы предотвратить ее повторение. Это особенно важно, если еще не пострадало другое плечо. Вам необязательно избегать тех активностей или занятий спортом, из-за которых у вас возникли проблемы с плечом. Все дело может быть в каком-то необычном факторе, который вы упустили из виду. Идея состоит в том, чтобы узнать, какие мышцы подвергаются риску при той или иной активности, и быть готовыми воздействовать на триггерные точки в них при первом же приступе боли. Самостоятельный массаж триггерных точек – это навык, который даст вам замечательное преимущество на протяжении всей жизни. Он позволит вам пресекать проблемы на корню, прежде чем они перерастут в какое-либо неуправляемое заболевание.
Предотвратимое насилие над мышцами
Важно помнить, что основная функция плеча состоит в том, чтобы обеспечить прочную основу для действий руки и кисти. Что бы вы ни делали, ваши руки тянутся в том или ином направлении, прикладывая какую-то силу или поднимая какой-то вес. Ваши плечевые мышцы должны постоянно сокращаться и оставаться напряженными, чтобы удерживать ваши руки и кисти в нужном положении для всего, что им нужно сделать. У вас есть выбор относительно того, будут ваши плечевые мышцы работать безопасно и эффективно или же они будут выполнять свою работу расточительно.
Мир работы
Боль от рутинного чрезмерного использования мышц в рабочих ситуациях настолько широко распространена и универсальна в наши дни, что уже заработала ряд ярлыков. Если ваша проблема с плечом связана с вашей работой, у вас, вероятно, будет диагностирован синдром чрезмерного использования, травма от повторяющихся движений, травма от повторяющегося напряжения, кумулятивное травматическое расстройство или профессиональная миалгия.
Все эти названия выглядят весьма впечатляюще в страховом случае, но ни одно из них не означает ничего, кроме того, что вы неразумно нагрузили группу мышц сверх их предела выносливости, и теперь они заставляют вас расплачиваться за это.
Важно критически взглянуть на рабочую ситуацию, которая причиняет боль. Хотя, когда вы понимаете, как работать с триггерными точками, с ними довольно легко справиться, они могут вернуться очень быстро, если вы не измените условия, которые вызвали их формирование.
Рис. 3.24. Мужчина слева работает напряженно, с избыточным напряжением в верхней части спины, плечах и шее. Мужчина справа уделяет внимание расслаблению этих областей
Есть множество проблем, связанных со стилем работы, которые можно было бы рассмотреть, но все они сводятся к вопросу экономии движения и эффективного использования энергии. Так, например, бездумный выбор того или иного положения тела является фундаментальной причиной плохой механики тела и неэффективных движений, которые приводят к мышечному напряжению. Например, работа с высоко поднятыми и напряженными плечами кажется настолько естественной, что вы можете работать так весь день, не задумываясь об этом, хотя это может быть серьезной причиной вашей проблемы повторяющегося напряжения (рис. 3.24).
В вашей рабочей ситуации вы можете сделать много хорошего для себя независимо от того, что навязывают вам руководство и обстоятельства. Ищите такие способы использования ваших инструментов и размещения расходных материалов, которые уменьшат ненужное напряжение и усилия. Внимательность в этом отношении может иметь огромное значение для предотвращения чрезмерного использования мышц.
Прекрасным тому примером является компьютер, общепризнанный основной причиной повторяющегося напряжения. Эргономические рекомендации по работе за компьютером развешиваются и публикуются повсюду, но их часто игнорируют, особенно те, кого раздражают любые правила. Но разве же хроническая боль в плече – не слишком высокая цена за пренебрежение подобными вещами? Проблемы, вызванные чрезмерным использованием, могут подкрасться незаметно, особенно когда вы работаете за клавиатурой компьютера, – активность, которая может показаться безвредной непосредственно в момент выполнения, ведь она не требует никаких усилий. Вы можете даже не осознавать тот накапливающийся ущерб, который наносите себе тем, что весь день проводите в слегка напряженном положении, и, вероятно, даже не задумаетесь о том, что тысячами нажатий клавиш и щелчков мышью, которые ваши пальцы совершают без отдыха и облегчения, можно спровоцировать травму. Даже рытье канав вряд ли могло бы доставить вашим мышцам больше хлопот.
Рис. 3.25. Напряжение при сидении за компьютером с напряжением мышц плеч, шеи, верхней части спины и живота
Рис. 3.26. Хорошая прямая осанка за компьютером с опорой на локти и поднятым монитором
Используйте опору для локтей и запястий, чтобы облегчить нагрузку на руки, шею, верхнюю часть спины и плечи. Расположите клавиатуру так, чтобы вам не приходилось удерживать вес рук перед собой. Поднимите монитор достаточно высоко, чтобы вы могли сидеть, балансируя голову на шее, а не согнув шею и свесив голову вперед (рис. 3.25 и 3.26).
Мышь – коварная причина неприятностей не только для пальцев и кистей, но и, что удивительно, для плеча. Когда мышь помещается в крайний правый угол клавиатуры за цифровой панелью, рука выполняет почти максимальную наружную ротацию. Получается, что подостная мышца сокращается каждый раз, когда вы используете мышь, что приводит к значительному чрезмерному использованию в течение дня. От болезненной подостной мышцы боль отражается в переднюю часть плеча. Если вы страдаете от хронической боли в этой области, то может оказаться так, что единственный источник проблемы – это использование мыши правой рукой. Преимущество левшей в том, что для использования мыши им не нужно тянуться так далеко в сторону. На самом деле для правши не так уж сложно научиться пользоваться мышью левой рукой, тем самым давая отдых правому плечу.
Мышь с сенсорной панелью – еще более эргономичное решение, требующее лишь легкого нажатия на панель для выполнения щелчка вместо сокращения мышц пальцев и предплечья. Во многих лэптопах сенсорная панель располагается посередине клавиатуры прямо перед клавишами. Это позволяет вам уменьшать рабочую нагрузку, меняя руки. Если вы используете настольный компьютер с отдельной клавиатурой, подумайте об эргономичной клавиатуре с клавишами, расположенными под углом. Они вызывают гораздо меньшую нагрузку на запястья и мышцы предплечья.
Слишком долгое пребывание в любом положении, даже в удобном, опасно для мышц. Статическое положение способствует образованию триггерных точек, потому что затрудняет кровообращение. Чтобы оставаться здоровыми, мышцы нуждаются в определенном количестве сокращений и расслаблений. Многие работы статичны по своей природе, особенно те из них, которые выполняются сидя за столом. К сожалению, сидячая или малоподвижная работа создает у вас впечатление, будто вы работаете легко и ничего не напрягая. В действительности же все наоборот: вы вполне можете испытывать значительное едва уловимое физическое напряжение, которое вы просто не замечаете.
С другой стороны, интенсивность может быть столь же опасной, как и сидячая работа. Интенсивность – это стиль работы людей типа А, которые считают, что любая работа невероятно важна и ее нужно выполнять очень хорошо и как можно быстрее. Личности типа А работают так, будто убивают змей. Если вы один из таких людей, возьмите на себя обязательство бороться с подобной интенсивностью. Приучите себя работать свободно. Настройтесь на свои мышцы во время работы и отточите свое осознавание ненужного напряжения и любой работы, которая способствует его появлению. Если вы будете прилагать усилия, то сможете научиться выборочно расслаблять те мышцы, которые на самом деле не используете для выполнения поставленной задачи.
Почти всегда есть более спокойный, медленный и в конечном счете более эффективный способ сделать что-то, если вы просто остановитесь и подумаете об этом. Отсутствие стремления к улучшениям может быть самым большим препятствием на пути к снижению повторяющихся нагрузок и чрезмерного использования мышц на рабочем месте. Эти изменения не обязательно должны быть большими. Даже небольшие изменения могут иметь огромное значение.
У Джанет Трэвелл был отличный совет по работе по дому, который можно было применить практически к любой работе. Она рекомендовала пробираться сквозь рутину домашних дел, не тратя слишком много времени на какое-либо одно дело. Выполните небольшую часть одной работы, а затем вернитесь к ней после того, как немного поделаете что-то другое. Это позволит вам возвращаться к каждой задаче отдохнувшим после своего рода мини-перерыва, а не застревать в каком-либо скрюченном положении на неоправданно продолжительный период времени. Такое небольшое изменение в стиле работы может спасти жизнь.
Насилие над мышцами в спорте
Возникновение повсюду клиник спортивных травм должно насторожить вас и раскрыть глаза на реалии спортивной деятельности. Люди, которые занимаются спортом, часто очень мало знают о том, как на самом деле работают их мышцы. Как следствие, они не распознают признаки надвигающейся травмы, чтобы вовремя ее предотвратить. Но если вы знакомы с триггерными точками, то сможете лечить их, когда они только появляются, оставаясь в игре и не обращаясь в клинику спортивных травм.
Определенные виды спорта, как правило, вызывают определенные виды травм, связанных с перенапряжением мышц. Например, при ударах в теннисе происходит как максимальное сокращение, так и максимальное удлинение всех мышц плеча. Вы склонны перенапрягать подостную мышцу при ударе слева или чрезмерно сокращать ее, отводя руку назад при подготовке к удару справа (рис. 3.27 и 3.28). Подача и удар справа могут перегрузить подлопаточную мышцу. Подостная и подлопаточная мышцы играют решающую роль в развитии синдрома замороженного плеча и подвергаются риску во всех видах спорта с ракетками – бадминтоне, лакроссе, настольном теннисе и даже гандболе, где ваши кисти и руки используются схожим образом.
Рис. 3.27. Теннисный удар слева может привести к перерастяжению задней части дельтовидной мышцы, подостной мышцы и малой круглой мышцы
Рис. 3.28. Удар в теннисе справа может как чрезмерно растягивать, так и чрезмерно сокращать подлопаточную мышцу
При игре в теннис подвергаются риску и несколько других мышц, особенно надостная мышца, которая практически постоянно сокращается во время игры, потому что это основная мышца, отвечающая за подъем руки. Мышцы-разгибатели предплечья также легко перегружаются просто из-за веса ракетки и рычага, который она создает для запястья. Триггерные точки возле локтя в мышцах-разгибателях являются основной причиной боли, известной как «теннисный локоть».
В любом виде спорта, который требует метания чего-либо, например в баскетболе, бейсболе, софтболе, регби, толкании ядра, метании диска или копья, плечевые мышцы могут легко работать сверх их силы и выносливости. При этом особому риску чрезмерного использования и перегрузки подвергаются четыре мышцы вращательной манжеты плеча. Функция плечевых мышц в основном одинакова при любом виде броска сверху (рис. 3.29, 3.30 и 3.31).
Рис. 3.29. Занесение руки вверх во время подготовки к удару по мячу может привести к чрезмерному растяжению подлопаточной и большой грудной мышц
Рис. 3.30. Метание может привести к чрезмерному сокращению передней дельтовидной, большой грудной и подлопаточной мышц
Какой бы вид спорта вы ни назвали – гольф, боулинг, фрисби, походы, скалолазание, катание на коньках, хоккей, борьба или бег, все они представляют потенциальную опасность для определенных групп мышц. Бросание фрисби, которое кажется наименее напряженным из вышеназванных видов спорта, может легко переутомить мышцы, отвечающие за наружную ротацию руки (рис. 3.32 и 3.33). По иронии судьбы, движение вашего запястья, когда вы отпускаете фрисби, может привести к переутомлению мышц-разгибателей предплечья и вызвать у вас «теннисный локоть».
Рис. 3.31. Когда бросок завершен, передняя часть дельтовидной мышцы, подлопаточная и большая грудная мышцы максимально сокращаются
Гольф предъявляет исключительные требования к мышцам обоих плеч, требуя максимального удлинения и максимального сокращения грудных, дельтовидных, ромбовидных мышц и мышц ротаторной манжеты плеча (рис. 3.34 и 3.35). Триггерные точки в любой из этих мышц могут сильно влиять на координацию. Немногие игроки в гольф, будь то любители или профессионалы, осознают, как триггерные точки могут подорвать их игру. Если вы умеете хорошо справляться с триггерными точками, это может удержать вас в зеленой зоне (часть гольф-поля округлой формы с самой короткой выстриженной травой, где находится сама лунка. – Примеч. науч. ред.) и даже может снизить ваш балл (в гольфе побеждает игрок с наименьшим количеством баллов. – Примеч. науч. ред.).
Рис. 3.32. Метание фрисби может напрячь двуглавую мышцу плеча, большую грудную, переднюю дельтовидную, надостную и подлопаточную мышцы
Рис. 3.33. Жесткий бросок фрисби может привести к чрезмерному сокращению подостной, малой круглой, задней дельтовидной, надостной, трапециевидной и ромбовидной мышц
Каким бы ни был ваш вид спорта, было бы неплохо выяснить, какие мышцы в нем работают больше всего. Особое внимание следует уделить тем мышцам, которые вынуждены растягиваться до максимальной длины. Затем посвятите себя изучению того, как следить за ними во время занятий спортом и как массировать их триггерные точки, когда вы слишком много их использовали. Мышцы, которые особенно уязвимы, следует лечить как до игры, так и после нее. Массаж триггерных точек более эффективен, чем растяжка, поскольку воздействует непосредственно на источник проблемы.
Рис. 3.34. Замах назад в гольфе может привести к чрезмерному сокращению или чрезмерному растяжению практически любых мышц обоих плеч
Рисунок 3.35. Мышцы, которые должны были удлиниться при замахе назад, теперь должны сокращаться, а те, которые сокращались, должны удлиниться
Плавание – наглядный пример того, насколько коварно вредным может быть спорт. Вы могли бы подумать, что это один из самых безопасных и полезных видов спорта, но он чрезвычайно требователен к мышцам плеч. Например, при вольном стиле подлопаточные мышцы должны работать исключительно интенсивно, чтобы тянуть вас вперед. На самом деле кроль подвергает подлопаточные мышцы двойной опасности, потому что они подвергаются почти максимальному растяжению, когда вы тянетесь вперед, чтобы начать каждый новый гребок (рис. 3.36). Если вы перенапрягаете эти мышцы и не лечите триггерные точки по мере их возникновения, вполне возможно, что вы создаете предпосылки для развития синдрома замороженного плеча.
Рис. 3.36. Плавание подвергает многие плечевые мышцы риску перенапряжения и чрезмерного использования. Вы можете продолжать плавать, если работаете со своими триггерными точками до и после входа в воду
Триггерные точки в подлопаточной мышце вызывают глубокую боль в задней части плеча. Они также препятствуют удлинению мышц, затрудняя движение руки вверх или назад. Когда подлопаточная мышца ограничена триггерными точками, почти любое движение руки усугубляет проблему.
Профессиональные спортсмены добросовестно выполняют упражнения на растяжку в качестве превентивной терапии. По иронии судьбы, чрезмерно амбициозные программы по растяжке могут создавать триггерные точки. Возможно, было бы лучше внедрить регулярный самостоятельный массаж триггерных точек – как для лечения, так и для профилактики миофасциальных повреждений. Помните, что мышцы с триггерными точками более уязвимы для растяжений и разрывов, потому что они активно сопротивляются растяжению. Если вы верите в растяжку, вы сможете лучше ее использовать после того, как возьмете под контроль свои триггерные точки.
Упражнения являются классическим источником миофасциальных триггерных точек, если они выполняются с чрезмерным усердием или неразумным образом. Делать еще больше упражнений в надежде на излечение триггерных точек – через превозмогание боли – не лучшая идея. Это может быть эффективной стратегией при посттренировочной болезненности, но не при триггерных точках. Чтобы отличить боль, вызванную триггерными точками, от болезненности после тренировки, найдите триггерные точки. Болезненность триггерной точки возникает в определенном месте мышцы. При болезненности после тренировки болит вся мышца или вся конечность.
Другие виды насилия над мышцами, которых можно избежать
Наряду с бездумным переутомлением на работе и в играх существует неограниченное количество других менее очевидных способов злоупотребления мышцами и создания триггерных точек. Начнем с того, что плохая физическая форма и избыточный вес создают предпосылки для чрезмерного использования мышц и возникновения триггерных точек. Если ваше тело не в форме, а вес выходит из-под контроля, вы можете подумать, что последнее, что вам нужно, это еще одна лекция. Но вы должны понимать, что триггерные точки очень трудно лечить эффективным образом, когда при этом вам приходится прорабатывать слои избыточного жира. Когда ситуация с лишним весом выходит за определенный предел, вы даже не сможете их найти. Избыточный вес может серьезно ограничить вашу способность решить проблему с плечом и избавиться от боли.
Если вы только начинаете программу физической подготовки, помните, что с упражнениями тоже можно легко переусердствовать. Даже такие считающиеся безопасными занятия, как низкоинтенсивная аэробика и йога, могут усугубить ситуацию с триггерными точками и миофасциальной болью. Если вы уже страдаете от боли в плече и, конечно же, если у вас заморожено плечо, начните с триггерных точек, прежде чем приступать к интенсивным упражнениям.
Рис. 3.37. Сон с рукой под подушкой провоцирует появление триггерных точек, поскольку удерживаем подостную мышцу в укороченном состоянии
Рис. 3.38. Сон на животе с поднятой рукой способствует появлению триггерных точек в подостной мышце
Какие еще хитрые вещи способствуют развитию триггерных точек? Это могут быть неудобные позы во сне, особенно положения, при которых мышца или группа мышц удерживается в укороченном состоянии в течение нескольких часов подряд. Боль, которую вы испытываете, когда просыпаетесь, может дать вам подсказку относительно того, какая мышца может подвергаться такому насилию. Например, боль в передней части плеча может указывать на то, что ваша рука проводит слишком много времени в чрезмерной наружной ротации, при которой подостная мышца удерживается в укороченном состоянии (рис. 3.37 и 3.38). Это очень серьезная проблема, и она заслуживает того, чтобы вы потратили время на поиск необходимых ответов. Возможно, вам придется изменить некоторые заветные привычки сна, но для того, чтобы избавиться от старой привычки и завести новую, требуется всего около трех дней. Кроме того, есть большая вероятность, что новая привычка вам понравится больше.
Долгие вечера перед телевизором или дальние поездки также сопряжены с опасностями, главным образом из-за неподвижности определенных мышц. Неподвижность и бездеятельность способствуют развитию триггерных точек в мышцах. Вождение также может вызвать чрезмерную нагрузку на мышцы правой голени, когда они перегружены, даже при обычном использовании педалей газа и тормоза. Использование круиз-контроля при каждой возможности – хороший способ избежать подобных неприятностей. Но даже с круиз-контролем длительные поездки представляют опасность для плечевых мышц, которым приходится постоянно оставаться в сокращенном состоянии, чтобы удерживать руки на руле (рис. 3.39). Особенно подвержены риску передняя дельтовидная, подостная, трапециевидная и надостная мышцы. Триггерные точки в этих мышцах являются специфическими причинами боли в плече и шее. Триггерные точки трапециевидной мышцы также являются источником головной боли напряжения.
Рис. 3.39. Вождение с кистями рук, расположенными высоко на рулевом колесе, может вызвать перегрузку передних дельтовидных мышц, надостной и подостной мышц
Вы часто тянетесь к заднему сиденью за вещами? Это чрезвычайно плохая идея из-за судорожного эффекта, который этот маневр оказывает на мышцы вращательной манжеты плеча, являющиеся наиболее уязвимыми мышцами плечевого комплекса. Вы заметите различия в ощущаемом напряжении в зависимости от того, повернута ли ваша рука внутрь или наружу. Когда вы тянетесь назад, вы, вероятно, сильно напрягаете либо подлопаточную, либо подостную мышцы (рис. 3.40 и 3.41). Именно это движение привело многих людей к синдрому замороженного плеча.
Рис. 3.40. Вытягивание руки назад с максимальной внутренней ротацией вызывает сильное сокращение подлопаточной мышцы
Рис. 3.41. Вытягивание руки назад с максимальной наружной ротацией вызывает сильное сокращение подостной мышцы
А как насчет хобби, домашних дел и других повседневных действий? Изучите все эти виды деятельности так же, как вы бы изучили эргономику своей работы или свою игру в гольф. Например, если вы выгуливаете собаку, которая постоянно дергает поводок, это может привести к невыносимой нагрузке на ваши плечевые мышцы. Даже от такой тривиальной вещи может возникнуть синдром замороженного плеча. Ваши плечи будут продолжать расплачиваться за отсутствие самоконтроля у собаки, пока вы не проявите инициативу и не найдете решение.
Рис. 3.42. Покраска стен с руками, поднятыми выше уровня головы, может напрячь надостную, трапециевидную и дельтовидную мышцы
Как видите, в основе вашей проблемы с плечом может лежать нечто очень простое и обыденное. Любая регулярная или привычная деятельность может быть полна неожиданного мышечного износа. Изучите, как вы можете включать пылесос, гладить рубашки, убирать снег, запускать газонокосилку, мыть окна и поднимать или носить ребенка.
Рис. 3.43. Поднятие предметов над головой может привести к перенапряжению дельтовидной и трапециевидной мышц, а также мышц ротаторной манжеты плеча
Рис. 3.44. Поддерживая вес одной рукой, вы можете перенапрячь подлопаточные мышцы
Будьте внимательны к любой работе по дому, при которой требуется удерживать руки поднятыми над головой в течение длительного периода времени, например к покраске стен или подъему вещей на полки (рис. 3.42 и 3.43). Сохранение непривычной позы в течение нескольких часов может быть особенно напряженным, это могут засвидетельствовать многие садоводы выходного дня.
Если, стоя на кистях и коленях, вы поддерживаете свой вес одной рукой, подлопаточная мышца испытывает необычное напряжение (рис. 3.44). Вы можете даже не распознать чрезмерной нагрузки на нее до тех пор, пока не станет слишком поздно и у вас не появится боль в плече и ограниченный диапазон движений из-за триггерных точек в подлопаточной мышце.
Неизбежное насилие над мышцами
Мышцы, которые подвергаются прямому удару в результате таких несчастных случаев, как падения и автомобильные столкновения, обязательно впоследствии будут поражены триггерными точками. Можно также ожидать, что триггерные точки возникнут в результате характерных для этих событий резких движений, когда мышцы могут либо чрезмерно сократиться, либо чрезмерно растянуться. Например, вполне естественно выставить руку, чтобы поймать себя, когда вы падаете, но подлопаточная мышца очень часто подвергается сильному сокращению во время такого события, и тогда появление триггерных точек неизбежно (рис. 3.45 и 3.46). Если их не распознать и не лечить, они могут ускорить развитие синдрома замороженного плеча.
Рис. 3.45. Когда вы ловите себя при падении, это может привести к чрезмерному сокращению подлопаточной мышцы
Рис. 3.46. Когда вы ловите себя при падении вперед, это также может привести к чрезмерному сокращению подлопаточной мышцы
Миофасциальные триггерные точки являются основным источником боли при хлыстовой травме, хотя они слишком часто остаются незамеченными. Кроме того, любая физическая травма, которая влечет за собой перелом, разрыв мышц, растяжение связок или вывих сустава, может вызвать сопутствующее повреждение пораженных мышц. Хотя мышцы могут не иметь видимых повреждений, в них точно присутствуют триггерные точки.
Слишком часто практикующие врачи не знают о влиянии миофасциальных триггерных точек или игнорируют их как нечто тривиальное. Неспособность распознать и лечить триггерные точки как неизбежную составляющую любой физической травмы увековечивает ненужную боль и может отсрочить полное выздоровление на неопределенный срок. Особую озабоченность вызывают падения или несчастные случаи, вызывающие боль в плече, поскольку боль от невылеченных триггерных точек в области плеча обычно является предпосылкой для развития синдрома замороженного плеча. Кроме того, укорочение мышц и уменьшение диапазона движений из-за триггерных точек могут сделать вас уязвимыми к более серьезным травмам, таким как разрывы мышц и сухожилий (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 437–439).
Насилие над мышцами, о котором вы не подозревали
По мнению Трэвелл и Саймонса, многие виды лечения могут быть нераспознанной причиной триггерных точек и миофасциальной боли. Это называется ятрогенной болью, что означает, что она вызвана лечением.
Например, триггерные точки часто инициируются неподвижностью, вызванной корсетами, перевязями и гипсовой повязкой. Действительно, защитный фиксатор, не позволяющий вам двигать поврежденной рукой, является хорошо известной отправной точкой для развития синдрома замороженного плеча (рис. 3.47). Постельный режим после перенесенного инсульта налагает аналогичное бездействие и на мышцы плеча. Поэтому это далеко не простое совпадение, что жертвы инсульта нередко также становятся жертвами синдрома замороженного плеча (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 128).
Рис. 3.47. Ношение руки в перевязи может способствовать развитию триггерных точек и иногда приводить к синдрому замороженного плеча
Когда операция сохраняет после себя длительную остаточную боль, следует заподозрить наличие триггерных точек в порезанных, растянутых, ушибленных или травмированных каким-то иным образом мышцах. Поскольку эти триггерные точки могут посылать боль в места, расположенные далеко от места операции, врачи могут настойчиво пытаться лечить место боли, не распознавая ее как отраженную миофасциальную боль. Они могут упустить из виду и не обратить внимания на настоящую причину – триггерные точки, образовавшиеся в результате хирургической операции.
Обычная инъекция в ягодицу может создать триггерные точки, особенно в малой ягодичной мышце, что может привести к мучительному ишиасу, который может длиться месяцами (рис. 3.48). Триггерные точки, вызванные инъекцией в среднюю ягодичную мышцу, могут вызывать боли в пояснице, которых раньше не было (рис. 3.49). Инъекция в плечо может оставить триггерные точки в дельтовидной мышце (рис. 3.50).
Рис. 3.48. Инъекция в ягодицу может вызвать появление триггерных точек, вызывающих ишиас
Рис. 3.49. Инъекция в ягодицы может вызвать появление триггерных точек, вызывающих боль в пояснице
Рис. 3.50. Инъекция в дельтовидную мышцу может вызвать появление триггерных точек, вызывающих синдром замороженного плеча
Кортизон, вводимый в болезненные плечевые суставы, приносит облегчение, но не может полностью излечить, если боль имеет миофасциальное происхождение. Проблема в том, что пациенты могут думать, что они вылечились, и невольно продолжать ту же стрессовую деятельность, которая в первую очередь и вызвала формирование триггерных точек. Такое облегчение в любом случае носит временный характер. При отсутствии лечения триггерных точек боль обычно возвращается, как только прекращается действие кортизона. Кроме того, чрезмерное употребление кортизона и других стероидов может серьезно повредить соединительную ткань мышц, связок и сухожилий, делая их уязвимыми для разрывов. В конце концов, для восстановления поврежденной области может потребоваться операция на плече. Можете быть уверены: если врач использует стероиды для избавления от боли в плече, он никогда не изучал миофасциальную боль (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 153).
Обезболивающие препараты по-прежнему являются тем средством, которое выбирают для лечения при боли, потому что они очень хорошо работают, уменьшая ваше осознание боли. Но боль всегда нужно рассматривать как сообщение о том, что что-то не так и требует внимания. Недостаточно просто убить посыльного таблеткой от боли и проигнорировать его сообщение. Многие люди, обеспокоенные побочными эффектами, начинают с подозрением относиться ко всем лекарствам и средствам, принимаемым в организм. К сожалению, история медицины полна примеров того, что правда об отпускаемом по рецепту лекарстве раскрывалась публике только после того, как уже был нанесен ужасающий ущерб.
Вполне разумно задаться вопросом, может ли лекарство, назначенное от боли, депрессии, беспокойства или таких состояний, как высокое кровяное давление, вызвать больше болезней, чем излечить. В качестве примера Трэвелл и Саймонс рассказывают об исследованиях, показывающих, что блокаторы кальциевых каналов при гипертонии раздражают и закрепляют триггерные точки. Другими словами, ваше лекарство от высокого артериального давления может усиливать боль в плече (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 75). Доктор Сидни Вулф в книге «Худшие таблетки, лучшие таблетки» (2005) перечисляет множество лекарств, которые, как известно, потенциально вызывают мышечную боль в качестве побочного эффекта. Если вы по какой-либо причине принимаете лекарства, отпускаемые по рецепту, стоит подумать о естественных методах лечения и изменениях в вашем образе жизни, которые позволили бы обойтись без них. Если вы принимаете обезболивающие, можете отказаться от них, научившись самостоятельно лечить триггерные точки.
Важно знать, что триггерные точки также могут активироваться эмоциональным стрессом, вирусными инфекциями, диабетом, артритом, дисфункцией суставов или висцеральными расстройствами. Примерами заболеваний внутренних органов, которые могут способствовать возникновению триггерных точек, являются стенокардия, сердечные приступы, язвы, камни в желчном пузыре, заболевания почек и рак (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 956–957). Висцеросоматическое отражение боли от внутренних органов к мышцам приводит к образованию триггерных точек в зоне отражения. Триггерные точки, формирующиеся в ответ на такие системные проблемы, как вирусные инфекции, диабет и артрит, могут быть связаны с тем, какое влияние эти системные проблемы оказывают на мышечный метаболизм. Возможно, именно по этой причине синдром замороженного плеча поражает до 20 процентов людей с диабетом по сравнению с 5 процентами людей без диабета (Корделла, 2002, 60–64; Бриджман, 1972, 31–69; Кайлиетт, 1991, 109).