Иногда бывает очень трудно подавить триггерные точки. После того как вы, казалось бы, успешно их победили, вы можете обнаружить, что они возвращаются. Кроме того, легко недооценить влияние увековечивающих факторов на миофасциальную боль, даже если вы знаете о них. Если у вас есть ощущение, что усугублению вашей проблемы способствует еще какое-то воздействие, помимо чрезмерного использования, это ценная находка интуиции, но только если вы можете понять, что это значит. Скрытые воздействия, скорее всего, будут химическими по своей природе и, следовательно, едва уловимыми и распространенными по всем вашим системам, что затрудняет их выявление.
Трэвелл и Саймонс считают, что управление увековечивающими факторами является наиболее важным аспектом лечения хронической триггерной боли. Это может иметь решающее значение для успеха терапии триггерных точек и того, насколько сохранятся полученные от нее преимущества. Увековечивающий фактор иногда играет настолько важную роль, что его устранение позволяет триггерной точке исчезнуть самостоятельно. Некоторые системные факторы, такие как дефицит витаминов, действительно могут быть инициирующим фактором в создании триггерных точек (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 179).
Обстоятельства, которые делают синдром замороженного плеча таким стойким и длительным, могут включать в себя факторы, которые далеко не очевидны. Увековечиванию триггерных точек могут способствовать метаболические, генетические и железистые расстройства, а также психологические проблемы и многочисленные физические факторы.
Физические факторы
Некоторыми из физических факторов, которые могут способствовать увековечиванию триггерных точек, являются постуральный стресс, неправильные рабочие привычки, повторяющееся напряжение, отсутствие физических упражнений и врожденные аномалии костной структуры. Все эти факторы за исключением аномальной структуры костей в значительной степени находятся под вашим контролем, обычно взаимосвязаны и преимущественно основаны на привычках, которые вы приобрели из-за собственной небрежности. Возможно, вы не полностью осознаёте, как ваши личные привычки способствуют проблемам с плечом и другим видам хронической боли. Следующие несколько страниц помогут вам понять, хотите ли вы принять какие-то новые решения относительно того, как вы проводите свой день. Возможно, вам даже удастся исправить какой-нибудь структурный изъян, которым наделила вас природа.
Аномальная структура костей
Некоторые люди рождаются с аномалиями костей, которые могут стать увековечивающими факторами для триггерных точек. Короткая нога, асимметричный таз, короткие надплечья и длинная вторая плюсневая кость в стопе часто являются источником постоянных проблем с рецидивирующей миофасциальной болью. Аномальная структура костей может привести к тому, что организму потребуется постоянная компенсация, что приведет к постоянному напряжению определенных групп мышц. Неравная длина ног может создавать и поддерживать наличие триггерных точек в ногах, ягодицах, спине и шее. Короткая нога, если разницу в ее длине не устранить посредством покладки под пятку или другими средствами, может вызывать постоянную или периодическую боль в этих областях. Известно, что использование соответствующей подкладки под пятку может даже прекратить непреодолимые головные боли (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 180–181). К сожалению, длину ноги трудно измерить точно. Проблема может еще больше усугубиться хронически напряженными мышцами, которые вытягивают вверх одну сторону тела и вызывают появление короткой ноги.
Иногда вся сторона тела меньше другой. В таких случаях одна сторона таза, вероятно, также будет меньше, что заставляет ваш таз наклоняться в положении сидя. Это приводит к аномальному искривлению позвоночника, создавая дополнительную нагрузку на квадратную мышцу поясницы и другие мышцы спины. Эффект может передаваться даже на грудино-ключично-сосцевидную и лестничную мышцы шеи. Постоянное скрещивание одной и той же ноги поверх другой может указывать на то, что вы компенсируете асимметричность таза. Использование в положении сидя тонкой подушки под меньшей стороной таза может помочь вылечить это состояние (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 930–932).
Короткие надплечья встречаются чаще, чем вы думаете, и обычно их не признают потенциальной причиной затяжной миофасциальной боли (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 299–301). У вас всегда должна быть опора для локтей, когда вы сидите, даже если ваши руки нормальной длины. Если же у вас короткие надплечья, вам нужны более высокие подлокотники на стуле, на котором вы сидите. Отсутствие поддержки для локтей вызывает постоянное напряжение трапециевидных мышц и мышц, поднимающих лопатку, триггерные точки которых вызывают головные боли и боли в шее и способствуют проблемам с плечами (см. рис. 3.25 и 3.26).
Известно, что стопа Мортона, легко корректируемая разница в длине первой и второй плюсневых костей стопы, является источником различных болей. Нестабильность в стопе и голеностопном суставе, вызванная этим состоянием, может отразиться практически на всем теле и часто может быть основной причиной тендинита ахиллова сухожилия. Похоже, что все касающиеся костей несоответствия в конечном счете затрагивают трапециевидные мышцы шеи, верхнюю часть спины и плечи. Костные аномалии всегда следует принимать во внимание при попытке устранить замороженное плечо или даже простую боль в плече (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 179–184).
Постуральный стресс
Напряженные или неудобные позы в вашей работе могут не только вызывать появление триггерных точек, но и затруднять избавление от них. Из-за кажущегося удобства и обыденности давней привычки вы можете не осознавать ее воздействия на ваши мышцы. Целесообразно исследовать, как вы сидите, стоите и работаете, чтобы определить, каким образом вы можете подвергать определенные мышцы постоянному напряжению. Посмотрите, не держите ли вы руку или ногу в чрезмерно сжатом положении во время работы. Понаблюдайте, не держите ли вы голову повернутой или склоненной под углом в течение длительного периода времени. Развивайте осознавание необычного напряжения в мышцах, которое может указывать на постуральный дисбаланс.
Плохо спроектированное сиденье является источником многих хронических болей в спине и шее, и его нельзя упускать из виду при решении проблемы с плечом. Триггерные точки могут быть вызваны и увековечены неподходящей мебелью, такой как диваны, стулья и ковшеобразные сиденья в автомобилях, которые вызывают напряжение в мышцах из-за того, что не могут должным образом поддерживать тело. Возможно, вы настолько привыкли к этим напряжениям, что даже не замечаете их. Одним из побочных направлений деятельности Джанет Трэвелл был редизайн различных видов сидений для производителей. Именно она прописала президенту Кеннеди кресло-качалку (Трэвелл, 1968, 284–285).
Другим фактором, который даже не всплывает в сознании, но может увековечить триггерные точки, является ограничение мышц, создаваемое бюстгальтером, галстуком, лямкой кошелька, шляпой, ремнем или даже носками. Любая мышца, которая лишена свободного притока крови и кислорода, склонна к развитию триггерных точек, и постоянное ограничение будет поддерживать работу триггерных точек. Возможно, вы слышали о типе ишиаса, который вызывается ношением толстого кошелька в заднем кармане. Это ограничивает кровообращение в определенных мышцах ягодиц и увековечивает триггерные точки, которые заставляют мышцы защемлять седалищный нерв, вызывая боль и онемение в ноге. Триггерные точки, генерируемые в трапециевидной мышце рюкзаком или тяжелой сумкой на плечевом ремне, могут быть неожиданным источником хронической боли в плече и головных болей (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 287).
Сидячий образ жизни, столь распространенный сегодня в мире, является одновременно причиной появления и увековечивающим фактором для триггерных точек. Чтобы оставаться здоровыми, мышцы должны работать. Неподвижность и неактивность побуждает их становиться жесткими и укорачиваться и делает присутствующие в них триггерные точки устойчивыми к лечению. Плечи оказываются особенно подверженными риску, если вы проводите весь день, не совершая движений руками в обычном диапазоне. Плохая осанка в целом, характеризующаяся выдвинутой вперед головой и шеей и свисающими вперед плечами, также является увековечивающим фактором, затрудняющим устранение миофасциальной боли в этих областях (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 184–185).
Повторяющееся движение
Кажущаяся легкость монотонной офисной работы может оказывать коварное воздействие как на крупные, так и на мелкие мышцы. Это может вовлечь вас в непрекращающуюся битву с миофасциальной болью. Маленькие мышцы предплечий и кистей рук вынуждены работать часами напролет, сокращаясь тысячи раз в день. В то же время более крупные мышцы плеч, верхней части спины и шеи остаются статичными и неподвижными, но постоянно сокращаются, чтобы удерживать голову и руки в нужном положении. Даже если вы очень хорошо справляетесь с триггерными точками после окончания рабочего дня, вы не добьетесь длительного облегчения, если не измените свои рабочие привычки.
Статическая осанка и незначительное, но постоянное напряжение из-за офисной работы могут увековечить триггерные точки в любой области верхней части тела. Повторяющиеся движения перегружают мышцы, даже если для них требуется минимальное усилие. Повторяющиеся движения в более напряженных видах работы на самом деле могут быть даже более полезны, поскольку с ними вы лучше замечаете, когда ваши мышцы устают. Тем не менее повторяющийся характер, свойственный многим видам работы в промышленности, превращает постоянное устранение миофасциальных проблем в весьма непростую задачу. Если здоровье работников имеет хоть какое-то значение для итоговой прибыли корпорации, было бы гораздо более рентабельно и продуктивно позволить людям менять свои задачи по несколько раз в течение дня (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 185–186).
Недостаток витаминов и минералов
Триггерные точки усугубляются всем, что снижает поступление энергии в ваши мышцы, в том числе дефицитом основных витаминов и минералов. Трэвелл и Саймонс были убеждены, что почти половине пациентов, которых они лечили от хронической боли, не хватало определенных витаминов или минералов, необходимых для сбалансированного мышечного метаболизма. Эти важные питательные вещества включают водорастворимые витамины B1, B6, B12, C и фолиевую кислоту. Употребление чрезмерного количества воды может фактически вымывать растворимые витамины группы В из вашего организма, лишая вас их, даже когда вы, предположительно, потребляете их в достаточном количестве (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 191).
Такие минералы, как кальций, железо, магний и калий, также имеют решающее значение. Группы людей, которые особенно подвержены дефициту этих минералов, включают пожилых людей, беременных, людей, сидящих на диете, экономически неблагополучных, эмоционально подавленных и тяжелобольных людей.
Проблема во многих случаях заключается не в недостаточном поступлении витаминов и минералов, а в потреблении других веществ, вызывающих их элиминацию. Курение разрушает витамин С. Алкоголь, антациды и танин в чае ухудшают усвоение витамина В1. Антациды также могут влиять на всасывание фолиевой кислоты. Оральные контрацептивы лишают вас витаминов С и В6, как и противотуберкулезные препараты и кортикостероиды. Также не переусердствуйте с хорошими вещами: слишком большое количество витамина С или фолиевой кислоты может истощить ваш B12.
Для нормального функционирования мышц необходим достаточный уровень минералов кальция, магния, железа и калия. Обмен ионов кальция принимает непосредственное участие в сокращении и расслаблении мышечных волокон. Вместе с кальцием человек должен потреблять магний, низкий уровень которого вызывает повышенную возбудимость и слабость мышц. Железо позволяет мышечной ткани использовать питательные вещества и кислород, доставляемые кровью. Железо также играет роль в регулировании температуры тела. Люди с недостаточным содержанием железа большую часть времени мерзнут. Однако слишком много железа так же плохо, как и его недостаток, и иногда приводит к обесцвечиванию кожи, сердечным заболеваниям и медленному восстановлению после инсульта. Дефицит калия влияет на работу сердечной мышцы и других гладких мышц.
Несмотря на эти опасения, Трэвелл и Саймонс считают, что нет необходимости проводить полную лабораторную оценку вашего статуса питания. Они считают, что в нормальных условиях хорошие мультивитамины с минералами должны удовлетворить все ваши потребности (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 186–213).
Метаболические расстройства
Вполне вероятно, что у вас возникнут проблемы с избавлением от триггерных точек при наличии какого-либо химического или железистого дисбаланса, мешающего метаболизму в мышцах. Среди состояний, на которые следует обратить внимание, можно назвать недостаточность щитовидной железы, гипогликемию, анемию и высокий уровень мочевой кислоты в крови (урикемия). Никотин, кофеин и алкоголь вызывают значительное нарушение обмена веществ, что также затрудняет деактивацию триггерных точек (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 213–220).
Низкая функция щитовидной железы (гипотиреоз) может повышать раздражительность мышц, предрасполагая их к развитию триггерных точек и приводя к тому, что облегчение от терапии триггерных точек очень кратковременно. К типичным признакам гипотиреоза относятся мышечные судороги, слабость, скованность и боль. Другими симптомами являются хроническая усталость, непереносимость холода, сухость кожи, гиперактивность, нарушение менструального цикла и проблемы с похудением. Недостаточность щитовидной железы также может играть роль в развитии фибромиалгии. Литий снижает секрецию гормонов щитовидной железы, в то время как заместительная терапия эстрогенами увеличивает ее. Это означает, что косвенно литий может ухудшить ситуацию с триггерными точками, а эстроген – улучшить ее (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 214–218; Sonkin, 1994, 45–60; Бочетта, и др.,1991, 193–198).
Повторяющиеся приступы гипогликемии (низкий уровень сахара в крови), как правило, усугубляют триггерные точки и снижают эффективность терапии триггерных точек. Симптомами гипогликемии являются учащенное сердцебиение, потливость, дрожь и повышенное беспокойство. Более сильный приступ может вызвать нарушения зрения, беспокойство, проблемы с мышлением и речью и даже обмороки. Эмоциональный дистресс делает вас более восприимчивым к гипогликемии. Кофеин и никотин усиливают секрецию адреналина, что может усугубить это состояние. Алкоголь, даже в умеренных количествах, может препятствовать выработке гликогена печенью и вызывать гипогликемию в период нахождения алкоголя в организме, а иногда и в течение дня или двух после него (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 219–220; Фостер и Рубинштейн, 1980, 1758–1762).
Урикемия может усугубить неприятности, вызываемые триггерными точками. Подагра, отложение кристаллов уратов в суставах, является крайним проявлением этой проблемы. Диета, состоящая из слишком большого количества мяса и слишком малого количества воды, может способствовать развитию урикемии. Витамин С помогает бороться с этой проблемой (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 220; Келли, 1980, 479–486).
Психологические факторы
Напряжение, тревога, хроническая депрессия и общая нервозность могут сделать терапию триггерных точек неэффективной. То же самое можно сказать и о синдроме хорошего спорта, когда вы настаиваете на том, чтобы тренироваться или играть, несмотря на боль. С другой стороны, ипохондрия или чувство безнадежности могут нанести ущерб вашей иммунной системе, снизить общую сопротивляемость организма и сделать вас невосприимчивыми к лечению триггерных точек (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 220).
Развивайте осознавание тех моментов, когда вы удерживаете скованное положение, и того, как это связано с вашим эмоциональным состоянием. Хождение со сгорбленными плечами – классический признак чрезмерного напряжения. Вы можете дышать поверхностно, когда что-то идет не так. Иногда вы можете даже задерживать дыхание. Если вы настроитесь на свое тело в моменты напряжения, вы обнаружите стеснение в груди и животе. Эмоциональный стресс часто можно уменьшить, просто сняв ненужное или чрезмерное мышечное напряжение. Не обманывайте себя, думая, что вы можете контролировать мышечное напряжение, включив телевизор, послушав музыку, выкурив сигарету или выпив крепкий напиток. Подобные развлечения хороши лишь как временное отвлечение и могут как усилить мышечное напряжение, так и уменьшить его.
Чтобы эффективно справляться с привычным мышечным напряжением, вы должны действовать решительно и организованно. Примите решение научиться прогрессивной мышечной релаксации, методу систематического расслабления тела по частям. Это не даст вам быстрого решения проблемы с замороженным плечом, но поможет предотвратить последующие проблемы. Более подробную информацию о систематической мышечной релаксации вы найдете в главе 12 «Мышечное напряжение и хроническая боль» в «Рабочей тетради по терапии триггерных точек» (Дэвис, 2004).
Другие факторы
На ваш успех в терапии триггерных точек может повлиять и ряд других факторов. Хронические бактериальные инфекции, в том числе абсцесс зуба, синусит и инфекции мочевыводящих путей, могут поддерживать работу триггерных точек, так же, как такие вирусные заболевания, как грипп и вирус простого герпеса типа 1. Недостаток сна или сон, не приносящий отдыха, также может быть причиной появления триггерных точек и связанных с ними проблем.
Аллергия на распространяющиеся по воздуху раздражители, которая вызывает респираторный дистресс, может затруднить работу с триггерными точками на шее, в груди и желудке. Пищевая аллергия может сделать все мышцы тела более уязвимыми к стрессу. Паразитарные инвазии кишечного тракта могут опосредованно увековечивать триггерные точки за счет недостатка основных питательных веществ. Инвазии бывают весьма коварными и встречаются чаще, чем вы думаете (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 220–226).
Вы не можете полагаться исключительно на контроль постоянных факторов, чтобы избавиться от триггерных точек и миофасциальной боли. Возможно, вам даже будет трудно судить о том, дает ли какой-то эффект ваша работа над увековечивающими факторами. Но будьте непредвзяты и продолжайте исследовать. Вы можете натолкнуться на какой-то один фактор, который имеет значение.