При лечении малой круглой мышцы массажист должен использовать поддерживаемые пальцы, и проводить поиск триггерных точек наверху вдоль латерального края лопатки, примерно на 2,5 см выше складки подмышки (рис. 5.47). Также можно использовать два больших пальца с поддержкой. Эта мышца длиной и толщиной примерно с указательный палец. Когда она зажата, она может собраться в узел, который похож на небольшой чернослив.
Рис. 5.47. Массаж малой круглой мышцы в месте, где она пересекает наружный край лопатки
Триггерные точки малых круглых мышц очень хорошо реагируют на массаж при условии, что вы сможете их обнаружить. Если вы не уверены, где именно находится мышца, представьте, что она пересекает внешний край лопатки по направлению к месту ее прикрепления к задней части головки плечевой кости. Поработайте с ней, как обычно, выполняя несколько коротких проглаживаний. Постоянно спрашивайте клиента, как он оценивает уровень боли по числовой шкале, чтобы держать ситуацию под контролем.
Глава 6Лечение плеча. Часть B
Мышцы спины, связанные с плечом
Все мышцы, описанные в этой главе, в основном или полностью расположены на спине. Этого нельзя сказать о дельтовидной мышце, которую, возможно, было бы более уместно включить в следующую главу вместе с мышцами рук. Но дельтовидные мышцы являются слишком важным фактором боли и дисфункции в плече, чтобы его можно было отодвинуть на следующий уровень. Наряду с дельтовидными здесь также обсуждаются и другие мышцы: широчайшая мышца спины, большая круглая мышца, трапециевидная мышца, мышца, поднимающая лопатку, ромбовидная мышца, задняя верхняя зубчатая мышца и подвздошно-реберная мышца груди.
У всех вышеназванных мышц есть свои специфические индивидуальные функции, но у них есть одна общая черта: они могут напрямую или косвенно способствовать возникновению проблем с плечом, если в них появляются триггерные точки. Хотя считается, что эта группа не столь важна, как мышцы ротаторной манжеты плеча, любая упоминающаяся в этой главе мышца может являться основной причиной боли в плече в зависимости от обстоятельств. Было бы ошибкой считать какую-либо из них незначительной.
Если у вас возникли трудности с определением местоположения какой-либо из этих мышц или пониманием того, как они должны нормально работать, не забудьте просмотреть информацию об анатомии и кинезиологии в главе 1.
Широчайшая мышца спины
Широчайшая мышца спины покрывает большую часть средней и нижней части спины (рис. 6.1). Ее места прикрепления располагаются по всей длине позвоночника от середины до нижней части спины и на верхней части тазовой кости. Часть мышцы прикрепляется к четырем или пяти нижним ребрам и нижнему углу лопатки. Верхний конец мышцы соединяется с большой круглой мышцей в задней части подмышечной впадины, а их общее сухожилие оборачивается и прикрепляется наверху к передней части плечевой кости. Основное действие обеих мышц заключается в том, чтобы опустить руку и приблизить ее к груди. С помощью задней порции дельтовидной мышцы она также разгибает руку назад.
Стюарт, тридцатисемилетний анестезиолог, повредил правое плечо, работая на гимнастических кольцах. Как врач, он опасался, что мог разорвать ротаторную манжету плеча или вывихнуть акромиально-ключичный сустав. Один из его друзей-ортопедов назначил ему МРТ, которая не выявила никаких повреждений тканей. «Ты только напряг мышцы, – сказал его коллега. – Я бы на твоем месте какое-то время не занимался на кольцах, но при этом не переставал бы использовать свою руку. Тебе точно не нужен синдром замороженного плеча».
В течение следующих нескольких недель Стюарт взял за правило использовать свою руку. Тем не менее к его большому раздражению боль в плече только усиливалась, и он постепенно терял диапазон движений, пока не наступил момент, когда он вообще почти не мог двигать рукой. Скрепя сердце он записался на физиотерапию, которая ему не нравилась из-за боли. «Конечно, это больно, – сказал ему терапевт, – но ты должен ее делать». На это ушло несколько месяцев, но к нему вернулась подвижность, и боль постепенно ушла. Однако годы спустя плечо по-прежнему болело при определенных движениях. Кроме того, у него была хроническая глубокая боль в середине спины с той же стороны.
Используя книгу о миофасциальной боли, которую дал ему пациент, Стюарт обнаружил у себя чрезвычайно болезненные триггерные точки в широчайших мышцах спины и в больших круглых мышцах. Его поразило, что это были как раз одни из тех мышц, которые получали основную нагрузку при тренировке на кольцах. Неужели эти триггерные точки просто были там все это время? Используя описанные в книге методы, Стюарт смог избавиться от остаточной боли в плече и в средней части спины менее чем за неделю.
Симптомы
Хотя широчайшая мышца спины является мышцей средней и нижней части спины, она входит в состав плечевых мышц, поскольку ее триггерные точки могут вызывать постоянную ноющую боль в нижнем конце лопатки (рис. 6.1). Когда врач не имеет достаточного представления о миофасциальной боли, такая отраженная боль может привести к диагнозу внутригрудного заболевания неопределенного происхождения и к назначению компьютерной томографии, бронхоскопии или ангиографии (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 572).
Рис. 6.1. Триггерные точки широчайшей мышцы спины и паттерн отражения боли
Боль может распространяться вверх по лопатке и вниз по трицепсу. При необычной активности триггерных точек широчайшей мышцы спины боль может распространиться по внутренней стороне руки вниз, вплоть до локтевой стороны кисти руки и до четвертого и пятого пальцев (не показано). Нижние триггерные точки иногда вызывают боль в передней части плеча и внизу боковой области живота (рис. 6.1 и 6.2). Боль в передней части плеча может ошибочно привести к постановке такого диагноза, как тендинит двуглавой мышцы плеча (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 580).
Триггерные точки в широчайшей мышце спины или в большой круглой мышце могут препятствовать полному растяжению, необходимому для того, чтобы потянуться рукой вверх и вперед или полностью поднять руку. Они также могут усиливать боль в момент, когда вы нажимаете на подлокотники кресла, чтобы подняться на ноги.
Рис. 6.2. Триггерная точка широчайшей мышцы спины и отраженная боль
Триггерные точки в широчайших мышцах спины вызывают лишь минимальное ограничение движения руки, но они могут способствовать развитию синдрома замороженного плеча, стимулируя образование сателлитных триггерных точек в подлопаточной мышце. Сателлитные триггерные точки могут также развиться в нижней части трапециевидной мышцы, в подвздошно-реберной мышце груди и в трицепсе. Сами триггерные точки широчайших мышц спины могут быть спутниками триггерных точек задней верхней зубчатой мышцы. Таким образом, очевидно, что не следует игнорировать широчайшую мышцу спины.
Причины
Если принять во внимание, какую важную роль играет широчайшая мышца спины и большая круглая мышца при сильном вытягивании руки вниз, то можно легко представить, какого рода напряжение и чрезмерное использование могут на них повлиять. Чтобы узнать о возможных причинах проблем, обратите внимание на такие занятия, как катание на лыжах, гимнастика, теннис, плавание, гребля, рубка дров, ловля или бросание мяча. Не слишком усердствуйте при выполнении упражнений, в которых нужно подтягиваться или отталкиваться руками (тренировки на гимнастическом коне). Ходьба с костылями также может привести к чрезмерной нагрузке на широчайшие мышцы спины. Ношение тесного бюстгальтера ограничивает кровообращение в этих мышцах, что способствует возникновению триггерных точек (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 578).
Будьте осторожны с любой работой, которая заставляет вас перенапрягать эти мышцы, когда вы тянетесь руками вверх и вперед или вытягиваете их над головой. Если на работе от вас требуется многократно тянуть рычаг вниз, скорее всего, это приведет к переутомлению широчайших мышц спины и больших круглых мышц. Трэвелл и Саймонс рассказывают о женщине, которая именно это и делала, играя в автоматы шесть часов подряд. Основываясь на характере отраженной боли, ее врач предположил, что у нее, несомненно, проблемы с желчным пузырем, пока она не сообщила, что ей уже удалили желчный пузырь (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 574).
Самолечение
Крайне эффективным способом обнаружения триггерных точек широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы является захват пучка мышц за подмышкой между большим пальцем и остальными пальцами руки, но массирование их таким образом (рис. 6.3) может быстро привести к утомлению руки. К счастью, эти триггерные точки можно массировать практически без усилий с помощью массажеров Thera Cane и Backnobber или мяча для лакросса, прижатого к стене (рис. 6.4).
Рис. 6.3. Массаж широчайших мышц спины и большой круглой мышцы между большим пальцем и остальными пальцами руки
Рис. 6.4. Массаж широчайших мышц спины мячом для лакросса у стены
Используйте от шести до двенадцати проглаживаний применительно к каждой обнаруженной вами триггерной точке. Что касается широчайших мышц спины, исследуйте также край спины от нижних ребер до задней части подмышки. Вы можете обнаружить чрезвычайно болезненную область на ребрах под рукой прямо перед краем широчайшей мышцы спины. Это триггерная точка передней зубчатой мышцы, которая может вызывать ужасную боль в боку.
Лечение партнера
Работа с широчайшей мышцей спины другого человека может быть проблематичной, если человеку щекотно. К счастью, большинство людей может позаботиться об этой области самостоятельно, используя прижатый к стене мяч. Если вас призвали помочь инвалиду или пожилому человеку, попробуйте поработать с широкой частью мышцы, используя большой палец с опорой (рис. 6.5). Если вы работаете с противоположной стороны, то может оказаться эффективной работа пальцами руки с поддержкой (рис. 6.6).
Рис. 6.5. Массаж широчайшей мышцы спины партнера большим пальцем с опорой
Рис. 6.6. Массаж широчайших мышц спины партнера пальцами руки с опорой
Что касается триггерных точек, расположенных в паутине мышц за подмышкой, здесь вы можете избежать реакции щекотки, работая мягким кулаком и стоя при этом сбоку от человека.
Клиническое лечение
Имейте в виду, что боль в средней части спины, вызванная триггерными точками широчайших мышц спины, может привести к тому, что вы будете массировать среднюю часть спины, а не триггерные точки, которые находятся ближе к краю мышцы. Можно лечить широчайшие мышцы спины, разминая их пальцами обеих рук (рис. 6.7). Вы также можете использовать поддерживаемые пальцы. Чтобы применять свои руки наиболее эффективным образом, сосредоточьтесь на поиске и воздействии на конкретные триггерные точки, а не на общем массаже всей области. Поскольку широчайшие мышцы спины и большая круглая мышца работают вместе, миофасциальную боль они тоже вызывают вместе. Поэтому важно лечить обе эти мышцы одновременно.
Большая круглая мышца
Большая круглая мышца прикрепляется к задней части лопатки, около ее нижнего угла (рис. 6.8). Своим верхним концом она соединяется с широчайшей мышцей спины, и затем они вместе прикрепляются к передней части плечевой кости. Большая круглая мышца и широчайшая мышца спины работают сообща, когда тянут руку вниз, назад и к телу. Две мышцы образуют толстую мускулистую заднюю стенку подмышечной впадины. Потренируйтесь находить каждую мышцу по отдельности, нащупывая впадину между ними. Большая круглая мышца – более глубокая из двух, она находится рядом с краем лопатки.
Рис. 6.7. Массаж широчайших мышц спины путем разминания пальцами обеих рук
Рис. 6.8. Триггерные точки большой круглой мышцы и отраженная боль
Симптомы
Триггерные точки в большой круглой мышце отражают глубокую боль в заднюю порцию дельтовидной мышцы, иногда распространяясь вниз по трехглавой мышце плеча. Они могут вызвать острую боль в задней части плеча, когда вы кладете локти на стол или когда вы тянетесь вперед, чтобы взять что-то с полки. Если вы потянетесь рукой поперек спины или потянете что-то вниз, это также может усилить вашу боль. Отражение боли усиливается, когда вы размахиваете руками во время ходьбы или бега. Когда вы вытягиваете руку вверх во время подачи в теннисе, это также может вызвать острую боль за плечом (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 589).
Триггерные точки большой круглой мышцы имеют тенденцию создавать «спутники» в задней порции дельтовидной мышцы, в малой круглой и подлопаточной мышцах. Зажатость в большой круглой мышце оттягивает лопатку от позвоночника и создает дополнительную нагрузку на ромбовидные мышцы. Не позволяйте никому говорить вам, что ваша боль вызвана бурситом или тендинитом, пока вы не попытаетесь вылечить триггерные точки в большой круглой мышце. Как только вы сможете определить местонахождение большой круглой мышцы, ее будет очень легко лечить независимо от того, сделаете вы это самостоятельно или попросите кого-то это сделать.
Причины
Триггерные точки образуются в большой круглой мышце, когда вы перегружаете или переутомляете мышцу при любом из ее обычных действий. Тянуть вниз и назад, преодолевая сопротивление, очень затратно. В качестве примера можно привести необходимость справляться с рулем большого грузовика или дома на колесах с неисправным усилителем рулевого управления. Однако напряжение может возникать и во время гораздо более тонких действий. Особенно уязвимы к повторяющимся травмам большой круглой и широчайшей мышц спины музыканты, играющие на струнных инструментах.
Холли, двадцатишестилетняя аспирантка по классу скрипки, с нетерпением ждала очередного сезона. Однако в течение нескольких месяцев ей регулярно приходилось прекращать играть из-за ужасной боли в задней части левого плеча, которая распространялась по всему позвоночнику. Она пробовала ультразвук и другие методы физиотерапии, но безрезультатно, поэтому начала принимать отпускаемые по рецепту обезболивающие, чтобы пережить концерты. Она также попробовала трех разных массажистов, но почувствовала лишь незначительное улучшение своей проблемы.
Триггерные точки были обнаружены в ее лестничных мышцах, во всех четырех мышцах-ротаторах плеча, а также в большой круглой и широчайшей мышцах спины. Триггерные точки были у нее с обеих сторон, но на левой стороне, где боль причиняла столько беспокойства, ситуация была значительно хуже. Терапевт подумал, что проблема, вероятно, началась с чрезмерного напряжения мышц. «Я всегда знала, что я слишком напряжена, – сказала Холли, – но я не думала, что это может привести к чему-то подобному».
Оказалось, что чтобы поставить руку в правильное положение для аппликатуры, Холли удерживала левую руку в чрезмерной латеральной ротации, что приводило к напряжению всех мышц плеча с левой стороны. Три процедуры избавили ее от боли. Шесть недель спустя она сообщила, что у нее не было боли, за исключением одного случая, когда она играла два часа подряд. Она и ее учитель работали над техникой, чтобы Холли могла расслабиться во время игры.
Самолечение
Для лечения триггерных точек большой круглой мышцы с помощью мяча у стены мяч следует помещать на заднюю часть подмышечной впадины (рис. 6.9). Вы будете массировать мышцу у края лопатки. В этом месте могут быть триггерные точки как в большой круглой, так и в широчайшей мышце спины. Держите руку в стороне, чтобы облегчить доступ, как показано на рисунке. Вы также можете разминать этот комок мышц рукой, но сосредоточьтесь на эффективности этой работы, чтобы не напрягать пальцы.
Рис. 6.9. Массаж большой круглой и широчайшей мышц спины мячом у стены
Лечение партнера
Чтобы воздействовать на большую круглую мышцу другого человека, вам придется рискнуть и пощекотать его, используя щипцовый захват (рис. 6.10). Не пытайтесь массировать всю мышцу, которая может быть довольно толстой и плотной. Сосредоточьтесь на поиске триггерных точек и помните, что для лечения требуется всего несколько проглаживаний.
Рис. 6.10. Массаж большой круглой мышцы партнера щипцовым захватом
Клиническое лечение
Чтобы отличить широчайшую мышцу спины от большой круглой мышцы, нащупайте узкую впадину между ними. Большая круглая мышца – это более глубокая мышца. Вам действительно нужно схватиться за несколько мышц, чтобы добраться до нее (рис. 6.11). Вы также можете использовать поддержку пальцев, чтобы прижать большую круглую мышцу к кости на полпути вниз по латеральному краю лопатки. Вы можете сделать это, потянувшись поперек ладонями вниз или же работая с той же стороны ладонями вверх.
Рис. 6.11. Массаж широчайших мышц спины и большой круглой мышцы между большим и остальными пальцами руки
Дельтовидная мышца
Если расправить дельтовидную мышцу, она будет напоминать греческую букву дельта, которая имеет треугольную форму. В теле дельтовидная мышца полностью окружает плечо, словно шапка. Хотя с технической точки зрения дельтовидная мышца представляет собой одну мышцу, она состоит из трех довольно разных частей: передней, задней и средней дельтовидной мышц, расположенных на передней, задней и наружной сторонах плеча, соответственно. Из-за этого дельтовидную мышцу часто называют во множественном числе дельтовидными мышцами.
Дельтовидная мышца прикрепляется к ключице, ости лопатки и акромиону, костной вершине плеча. Снизу она прикрепляется к дельтовидной бугристости, небольшой шишке, расположенной примерно на полпути вниз по наружной стороне плечевой кости. В сочетании с надостной мышцей дельтовидная мышца отвечает за подъем руки в любом направлении – вперед, назад или в сторону. Передняя порция дельтовидной мышцы сгибает руку, поднимая ее вперед. Задняя порция дельтовидной мышцы разгибает руку, поднимая ее назад. Средняя дельтовидная мышца с помощью передней и задней порций выполняет отведение руки, поднимая ее в сторону. Средняя дельтовидная мышца обычно обладает наибольшей силой и выносливостью.
При условии отсутствия противодействующей силы надостная мышца и средняя дельтовидная мышца раздвигали бы ваш плечевой сустав, когда вы поднимаете руку. Этому препятствуют несколько других мышц, в том числе подлопаточная, подостная, малая круглая, передняя и задняя дельтовидная мышцы. Слабость любой из этих мышц, вызванная триггерными точками, может привести к тому, что надостная и средняя дельтовидная мышцы подтянут головку плечевой кости к акромиону, болезненно сдавливая субакромиальную сумку и сухожилие надостной мышцы. Считается, что именно это является причиной импинджмент-синдрома (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 623–632).
Двадцативосьмилетняя Сара жаловалась на раздражающую боль в передней и внешней стороне правого плеча, которая мешала ей работать. Она была медицинским оператором по набору текста и целыми днями сидела за компьютером. «Я чувствую болевой прострел каждый раз, когда тянусь к мышке, – сказала она. – Иногда я едва могу поднять руку. Я так сильно растирала свое плечо, что теперь у меня начинает болеть кисть». Она отметила, что пробовала несколько безрецептурных обезболивающих, но ей ничего не помогло.
Потирая плечо, Сара интуитивно лечила триггерные точки в своей дельтовидной мышце. Однако большая часть ее работы была потрачена впустую, потому что триггерные точки дельтовидной мышцы поддерживались и закреплялись триггерными точками в ее подостной мышце. В итоге в обеих ее мышцах были обнаружены и пролечены чрезвычайно активные и болезненные триггерные точки. Позже Сара сказала, что ее плечу стало намного лучше.
Сара очень сильно напрягала дельтовидную и подостную мышцы, когда постоянно тянулась к компьютерной мыши за правый конец клавиатуры. Она использовала мышь постоянно, в результате чего мышцы в течение всего дня находились почти в непрерывном сокращении без возможности отдохнуть и восстановиться. Она избежала повторения проблемы, переместив мышь на другую сторону и научившись пользоваться ею левой рукой.
Симптомы
Боль от триггерных точек дельтовидной мышцы необычна тем, что она не отражается на отдаленные места, а ощущается в непосредственной близости от триггерной точки (рис. 6.12, 6.13, 6.14 и 6.15). Боль, возникающая в дельтовидной мышце, ощущается в основном при движении руки и реже – когда рука находится в состоянии покоя. С другой стороны, боль, отраженная в дельтовидную мышцу откуда-то еще, ощущается постоянно или при активности других мышц. Если говорить о постоянной тупой боли в плече, то ее источником чаще являются мышцы-ротаторы, нежели чем дельтовидная мышца. Триггерные точки довольно часто возникают в дельтовидных мышцах, но если вы массируете только дельтовидные мышцы, игнорируя при этом мышцы вращательной манжеты плеча, вы не решите проблемы с плечами (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 623–624, 628–629).
Рис. 6.12. Триггерные точки дельтовидной мышцы
Рис. 6.13. Триггерная точка передней дельтовидной мышцы и болевой паттерн
Рис. 6.14. Триггерные точки средней дельтовидной мышцы и болевой паттерн
Рис. 6.15. Триггерная точка задней дельтовидно
Триггерные точки в любой части дельтовидной мышцы ослабляют плечо и препятствуют его усилиям по поднятию руки. Это может серьезно ухудшить ваши результаты в спорте или на работе. Если вам больно расчесывать волосы или подносить руку к лицу, ищите триггерные точки в передней части дельтовидной мышцы. Если вам больно засовывать руку в задний карман, то следует искать триггерные точки в задней порции дельтовидной мышцы. Наличие триггерных точек в передней и средней порциях дельтовидной мышцы затрудняет почесывание спины.
В случаях, когда практикующие врачи не знакомы с причинами миофасциальной боли, они нередко связывают боль, вызванную триггерными точками в дельтовидных мышцах, с артритом, бурситом, импинджмент-синдромом, защемлением шейного нерва или тендинитом вращательной манжеты плеча. Эти состояния действительно могут иметь место, однако более вероятной причиной боли являются триггерные точки (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 628–631; Рейнольдс, 1981, 111–114).
Причины
Триггерные точки в дельтовидной мышце редко существуют сами по себе и редко являются основной причиной боли в плече. Они часто являются спутниками триггерных точек в лестничных мышцах, большой грудной мышце или мышцах вращательной манжеты плеча, при этом все они отражают боль в область дельтовидной мышцы – спереди, сзади и сбоку плеча. Тем не менее дельтовидная мышца также может страдать от чрезмерной нагрузки и напрягаться сама по себе.
Дельтовидная мышца часто перегружается при занятиях спортом, требующих сильного сгибания плеча, особенно при плавании, катании на лыжах, поднятии тяжестей и бросании мяча. На рабочем месте дельтовидная мышца чрезмерно используется из-за необходимости держать тяжелые ручные инструменты для выполнения работы или постоянно тянуться вверх, в стороны или назад час за часом. Когда вы берете на руки и переносите младенца или маленького ребенка, это также является весьма распространенным источником чрезмерного напряжения дельтовидной и других плечевых мышц (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 628–629; Йонссон и Хагберг, 1974, 26–32).
Чтобы уменьшить повторяющуюся нагрузку на дельтовидные мышцы, старайтесь работать так, чтобы локти были прижаты к бокам. Даже печатание на клавиатуре может привести к перегрузке дельтовидных мышц, если она находится слишком высоко. Для хорошей эргономики необходимо, чтобы локти были согнуты, а клавиатура находилась на одном уровне с ними. По возможности обеспечьте локтям опору и избегайте сидения на стульях без подлокотников. В спорте проблемы с мышцами возникают из-за того, что вы играете слишком долго и слишком интенсивно, а также из-за того, что не уделяете должного внимания состоянию ваших мышц. Любой спортсмен, любитель или профессионал, должен научиться самостоятельно лечить триггерные точки и делать это ежедневно.
Имейте в виду, что дельтовидные мышцы должны усердно работать, чтобы не позволить руке выскочить из гнезда, когда вы переносите или поднимаете тяжелые предметы. Они также могут пострадать во время любого несчастного случая или падения, когда вам выворачивает или защемляет руки, либо же что-то тянет за руки. Травма плеча в результате удара при автомобильном или спортивном столкновении также может спровоцировать развитие триггерных точек в дельтовидных мышцах. Другие ударные травмы возникают при повторяющейся отдаче ружья или дробовика или при сильном ударе по дельтовидной мышце во время падения или же теннисным или бейсбольным мячом (Саймонс, Трэвелл и Саймонс 1999, 628–629).
Самолечение
Обратите внимание, что в передней и задней порциях дельтовидной мышцы триггерные точки находятся только в середине мышцы. Что же касается средней дельтовидной мышцы, из-за двуперистого расположения ее волокон триггерные точки могут располагаться в любом месте от кончика плеча до прикрепления мышцы в середине надплечья (см. рис. 6.12). Большинство триггерных точек дельтовидной мышцы находятся в средней дельтовидной мышце, потому что это самая большая часть мышцы, которая работает больше всего.
Рис. 6.16. Массаж дельтовидной мышцы мячом у стены
Сложную структуру средней дельтовидной мышцы весьма трудно проиллюстрировать, на рис. 6.12 она тоже представлена не очень хорошо. В действительности она состоит из более чем дюжины небольших перекрывающихся головок, которые по отдельности выглядят так, как показано на рис. 2.19 (см. букву C). Такое расположение волокон делает среднюю дельтовидную мышцу гораздо более мощной, чем передняя и задняя дельтовидная мышца с их более простым рисунком волокон.
Триггерные точки дельтовидной мышцы обнаруживаются достаточно легко, но не пытайтесь интенсивно массировать эту мышцу кистью руки. Вместо этого используйте мяч для тенниса или лакросса у стены. Если вы встанете к стене под углом, лицом или спиной, это позволит вам избирательно прокатывать мячом по любой из трех частей мышцы. Обопритесь на мяч и прокатывайте мяч сверху вниз и обратно, проверяя каждый сантиметр площади мышц (рис. 6.16). Когда вы найдете болезненное место, обработайте его шестью-двенадцатью короткими проглаживаниями, а затем переходите к следующему. Помните, что цель не в том, чтобы «убить» триггерную точку. Просто пройдитесь по ней несколько раз, чтобы стимулировать исцеление, а затем оставьте ее в покое на несколько часов, чтобы дальше тело само сделало свою работу.
Лечение партнера
Лечить дельтовидную мышцу у другого человека несложно, если вы примете положение, позволяющее создавать достаточное давление. Наилучшая стратегия – посадить человека и лечить его плечо из положения стоя с помощью мягкого кулака (рис. 6.17).
Рис. 6.17. Партнерский массаж средней дельтовидной мышцы мягким кулаком
Человек может помочь, наклонившись к вам, чтобы противостоять создаваемому вами давлению, когда вы работаете. Двигайтесь вперед, в стороны и назад, ища триггерные точки в каждой из трех головок дельтовидной мышцы. Обычно одна триггерная точка будет в худшем состоянии, чем другие, и именно на ней следует сосредоточиться. Если человек не инвалид, вам следует поощрять самолечение с мячом у стены. Из всех плечевых мышц с дельтовидной мышцей выполнять подобное самолечение легче всего.
Клиническое лечение
Когда клиент лежит на массажном столе, может показаться, что дельтовидные мышцы находятся в неудобном положении для выполнения профессионального массажа. Однако дельтовидную мышцу следует рассматривать как три отдельные мышцы. Вы можете работать с передней и задней порциями дельтовидной мышцы пальцами с поддержкой, когда клиент лежит лицом вверх или лицом вниз, соответственно. Вы можете использовать два больших пальца с поддержкой, работая со средней порцией дельтовидной мышцы (рис. 6.18). Вы также можете применять мягкий кулак, прижав локоть к бедру, чтобы снять напряжение с собственного плеча.
Рис. 6.18. Клинический массаж дельтовидных мышц двумя большими пальцами с поддержкой
Трапециевидная мышца
Трапециевидная мышца покрывает верхнюю часть спины и заднюю часть шеи и состоит из трех частей, которые из-за разной ориентации мышечных волокон функционируют по-разному. Верхняя трапециевидная мышца поднимает плечо и помогает поворачивать голову, средняя трапециевидная мышца оттягивает плечи назад, а нижняя трапециевидная мышца помогает позиционировать и стабилизировать лопатку при различных движениях руки.
Тридцатилетняя Элисон купила набор свободных весов, чтобы работать над увеличением силы верхней части тела и рук. На следующий же день после первой тренировки она проснулась с сильнейшей головной болью, которую когда-либо испытывала. Боль была сильнее всего в правом виске и в задней части шеи у основания черепа. Головная боль вызывала ужасную боль за правым глазом. Кроме того, у Элисон также были головокружение и тошнота, а ночью ее рвало. В довершение всего ее плечи так болели, что она едва могла поднять руки.
В грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцах Элисон, а также в мышцах задней части шеи были обнаружены триггерные точки. Сдавливание триггерной точки в правой верхней части трапециевидной мышцы усилило боль в виске и за глазом. Несколько сеансов самомассажа в течение одного дня избавили ее от всех симптомов. Потребовалась еще пара дней, чтобы избавиться от боли в плече и вернуть все движения руки. Ее терапевт сказал, что она вполне может продолжать тренировки при условии, что она будет лечить свои триггерные точки.
Симптомы
Из всех мышц тела трапециевидные мышцы чаще всего страдают от триггерных точек. Хотя эти триггерные точки часто вызывают боль в плече, они обычно не участвуют в ограничении движения руки. Вы можете быть удивлены, узнав, что триггерные точки трапециевидной мышцы играют определенную роль в большинстве головных болей, а иногда даже могут быть их единственной причиной.
Первая триггерная точка трапециевидной мышцы, № 1, расположена в самых верхних волокнах мышечного валика на верхней части плеча, но не ищите ее в самой толстой части мышцы. Вы можете найти ее, только если захватите щипцовым захватом крошечный валик кожи в углу шеи, прямо там, где сходятся плечо и шея. Именно с этой области задней части шеи начинается трапециевидная мышца. Тугой тяж, содержащий триггерную точку, будет ощущаться между вашими пальцами как вязальная спица.
Рис. 6.19. Триггерная точка трапециевидной мышцы № 1 и паттерн отражения боли, вид спереди
Рис. 6.20. Триггерная точка трапециевидной мышцы № 1 и паттерн отражения боли, вид сбоку
Триггерная точка трапециевидной мышцы № 1 является основной причиной головной боли в висках, но она также может посылать боль в жевательную мышцу в области угла челюсти, вниз по боковой стороне шеи за ухом и глубоко за глазом (рис. 6.19 и 6.20). Ее воздействие чаще всего идентифицируют как головную боль напряжения. Исследователи обнаружили, что это наиболее распространенная триггерная точка. Почти у всех в тот или иной момент образуются триггерные точки трапециевидной мышцы № 1 (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 278–287).
Рис. 6.21. Триггерные точки трапециевидной мышцы № 2 и паттерн отражения боли
Триггерная точка трапециевидной мышцы № 1 также является частой причиной головокружения, неотличимого от того, которое возникает из-за триггерной точки в ключичной ветви грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Кроме того, она способна индуцировать триггерные точки в мышцах виска и челюсти, что делает ее косвенной причиной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), боли в челюсти, ушах и нижних коренных зубах (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 279).
Триггерная точка трапециевидной мышцы № 2 в действительности представляет собой пару триггерных точек, расположенных на расстоянии 2,5–5 см друг от друга, очень глубоко в мышечном валике на верхней части плеча. Важно знать, что они являются основной причиной боли в основании черепа, которая может ощущаться либо как головная боль, либо как боль в шее (рис. 6.21). Эта отраженная боль часто вызывает образование сателлитных триггерных точек в мышцах задней части шеи. Когда массаж шеи приносит приятные ощущения, но не избавляет от боли, проблема, скорее всего, в трапециевидных мышцах, а не в мышцах задней части шеи.
Рис. 6.22. Триггерные точки трапециевидной мышцы № 3 и паттерн отражения боли
Рис. 6.23. Триггерная точка трапециевидной мышцы № 4 и паттерн отражения боли
Триггерная точка трапециевидной мышцы № 3 на самом деле представляет собой набор триггерных точек, расположенных вдоль диагональной линии на границе нижней трапециевидной мышцы, которая пересекает внутренний край лопатки примерно на полпути вверх (рис. 6.22). Эти чрезвычайно распространенные, но легко упускаемые из виду триггерные точки отражают боль к основанию черепа, например к триггерным точкам трапециевидной мышцы № 2, а также могут посылать боль в верхнюю часть трапециевидной мышцы.
Сателлитные триггерные точки, образующиеся в верхней части плеч и в задней части шеи, могут вызывать несколько видов головной боли. Этот каскад или эффект домино миофасциальных триггерных точек является одной из причин того, почему головные боли трудно понять и эффективно лечить. Триггерная точка трапециевидной мышцы № 3 усугубляет ситуацию, создавая сателлитные триггерные точки в надостной и подвздошно-реберной мышцах, что может сделать ее значимым косвенным источником боли в плече.
Триггерная точка трапециевидной мышцы № 3 также вызывает давящую или жгучую боль в средней части спины, которая может появиться после долгого пребывания за компьютером без поддержки для локтей. Боли в спине в этой области особенно хорошо знакомы пианистам, которые тоже в течение длительного периода времени удерживают руки перед собой без всякой поддержки. Хотя триггерная точка трапециевидной мышцы № 3 находится далеко от шеи, она является одной из многих причин ригидности затылочных мышц. Когда триггерные точки ослабляют нижнюю трапециевидную мышцу, они могут способствовать образованию крыловидных лопаток (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 280).
Триггерная точка трапециевидной мышцы № 4 расположена рядом с внутренним краем лопатки в широкой средней части трапециевидной мышцы (рис. 6.23). Она приводит к жгучей боли рядом с позвоночником. Поверхностные триггерные точки в этой области могут вызывать мурашки на тыльной стороне надплечья и, что удивительно, иногда даже на бедрах (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 281–282).
Симптомы, генерируемые триггерными точками трапециевидной мышцы, часто интерпретируют неправильно, что приводит к целому ряду ошибочных диагнозов и неверных методов лечения. Трэвелл и Саймонс приводят длинный список: шейная радикулопатия (компрессия нервных корешков), спинальный стеноз, субакромиальный бурсит, хроническая некупируемая доброкачественная боль, затылочная невралгия, лопаточно-реберный синдром и атипичная лицевая невралгия. Головные боли, вызванные триггерными точками трапециевидной мышцы, могут быть обозначены как цервогенные, сосудистые, кластерные или мигрени, если их истинная причина непонятна. Хотя у головных болей могут быть истинные медицинские причины, обследование триггерных точек должно быть в верхней части списка любого врача. Массаж триггерных точек намного безопаснее и эффективнее при головных болях, болях в верхней части спины и плечах, чем большинство используемых средств (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 291–293).
Причины
Трапециевидная мышца покрывает большую часть верхней половины спины, простираясь вверх, чтобы покрыть центральную часть задней поверхности шеи. Именно эта самая верхняя часть трапециевидной мышцы придает форму задней части шеи. Мышца прикрепляется к основанию черепа, позвоночнику, ключицам и лопаткам. Трапециевидная мышца поддерживает вес плеч и должна сильно сокращаться, чтобы вращать лопатку каждый раз, когда вы поднимаете руку. Другая ее основная функция заключается в том, чтобы надежно удерживать лопатку на месте в качестве основы для выполнения более тонких операций рукой и кистью руки.
Самая верхняя часть трапециевидной мышцы помогает поддерживать вес головы и шеи, когда вы наклоняете голову вперед или в сторону. Плохая осанка, например сутулость в положении сидя или привычное выдвижение головы вперед, создает ненужную нагрузку на трапециевидные мышцы. Укороченные из-за триггерных точек грудные мышцы, на что указывает осанка с круглыми плечами, постоянно тянут плечи вперед, и трапециевидной мышце приходится этому противодействовать.
Другой распространенной причиной триггерных точек в трапециевидной мышце является эмоциональное напряжение, из-за которого ваши плечи подняты вверх. Любая работа или физическая активность, которая удерживает плечи поднятыми, также может создавать триггерные точки в трапециевидной мышце. Триггерные точки образуются во всех частях трапециевидной мышцы, когда вы работаете с вытянутыми вперед руками в течение длительного периода времени. Вы также подвергаете свои трапециевидные мышцы постоянному напряжению, когда сидите без поддержки локтей, поэтому при работе за компьютером или любой другой работе за столом разумно использовать стул с подлокотниками.
Женщины с тяжелой грудью могут быть особенно уязвимы для любого из описанных симптомов. Напряжение, возникающее из-за необходимости поддерживать тяжелую грудь, может сделать триггерные точки трапециевидной мышцы постоянной проблемой, что является отличной причиной для того, чтобы научиться хорошо с ними справляться. Ношение тяжелого рюкзака или тяжелой сумки, висящей на плечевом ремне, может быть простым объяснением хронической «мигрени» или «ригидности» затылочных мышц. Возможно, пришло время задуматься о том, действительно ли так необходимо все то, что вы перетаскиваете с места на место в течение всего дня (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 287).
Трэвелл и Саймонс советуют не удерживать телефонную трубку у уха плечом. Если ваши руки должны оставаться свободными, используйте громкую связь или гарнитуру. Если трапециевидная мышца постоянно испытывает проблемы, снимите с нее нагрузку посредством удержания рук в карманах, когда вы стоите на ногах и даже во время ходьбы (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 301).
Шестидесятишестилетний Том был менеджером станции техобслуживания. Выйдя на пенсию, он решил научиться играть на фортепиано, чем он хотел заниматься всю свою жизнь.
К сожалению, как только он сел играть, появилась тупая боль в левом плече, средней части спины и в основании черепа. Проблема заключалась в том, что во время игры ему приходилось удерживать руки перед собой, а он просто не привык к этому. Он был очень обескуражен, потому что боль появилась так быстро, и был раздражен на себя за то, что не взялся за пианино раньше, когда был еще силен и имел для этого достаточно физической выносливости.
К счастью, еще одним увлечением Тома на пенсии было изучение триггерных точек, и в конце концов он нашел триггерную точку в нижней части трапециевидной мышцы, которая, очевидно, и являлась причиной всех проблем. Самостоятельный массаж теннисным мячом у стены сразу же уменьшил тупую боль в спине, в основании черепа и в области плечевого сустава. Том добавил в свой распорядок массаж этого места перед игрой, а затем еще раз после нее. Несколько недель спустя он заметил, что больше не испытывает болей при игре на фортепиано.
Самолечение
На каждой стороне трапециевидной мышцы есть четыре основных местоположения триггерных точек. Триггерная точка № 1 находится в верхней части трапециевидной мышцы, прямо под кожей в углу шеи. Вам нужно лишь слегка ущипнуть ее (рис. 6.24). Нащупайте твердую нить или шнур размером с грифель карандаша или трубку стержня шариковой ручки. У крупных людей она может быть толщиной с вязальную спицу. Найдите чувствительное место в этом крошечном кабеле и помассируйте его, перекатывая его между большим и указательным и среднем пальцами руки.
Рис. 6.24. Массаж триггерной точки трапециевидной мышцы № 1 щипцовым захватом
Хорошее сильное сжатие триггерной точки № 1 очень часто воспроизводит или усиливает головную боль в висках, что подтверждает тот факт, что именно она является ее причиной. Если верхняя часть ваших плеч очень напряжена или очень плотная из-за мышц или жира, вам может быть трудно ухватиться за небольшой валик кожи, содержащий эту триггерную точку. Чтобы облегчить захват этой порции мышцы, расслабьте трапециевидную мышцу, засунув руку в карман. Если массаж пальцами и большим пальцем слишком утомляет вашу руку, попробуйте с помощью большого пальца с поддержкой прижать триггерную точку № 1 мячом к стене (рис. 6.25). Эта триггерная точка есть практически у всех, и она вызывает невероятное количество проблем, поэтому важно совладать с ней.
Рис. 6.25. Массаж триггерной точки трапециевидной мышцы № 1 большим пальцем с поддержкой с опорой на мяч у стены
Массируйте триггерную точку трапециевидной мышцы № 2 с помощью массажера Thera Cane (рис. 6.26) или Backnobber. Это одно из лучших применений Backnobber. Его меньший выступ очень эффективен для глубокого проникновения в верхнюю часть трапециевидной мышцы, которая обычно представляет собой сильную и плотную мышцу даже у маленького человека. Обратите внимание, что максимальное давление и контроль достигаются тогда, когда кисть противоположной руки находится на изгибе трости. Используйте вес руки, чтобы выполнять проглаживание вперед по мышечным волокнам и убирайте давление между проглаживаниями. Если вы будете тереть взад-вперед с постоянным давлением, вы не дадите крови возможности течь, поступать и выходить из ткани. Помните, что в этой части верхней порции трапециевидной мышцы находятся две триггерные точки. Та, что ближе к кончику плеча, находится в тонкой части мышцы и может быть действительно опасной.
Рис. 6.26. Массаж триггерной точки трапециевидной мышцы № 2 тростью Thera Cane
Рис. 6.27. Массаж триггерной точки трапециевидной мышцы № 3 тростью Thera Cane
С триггерной точкой трапециевидной мышцы № 3 можно также работать с помощью массажера Thera Cane (рис. 6.27). Обратите внимание, что скрещивание рук обеспечит вам больший рычаг и контроль. В этом положении вы также сможете лучше расслабить мышцы, над которыми работаете. На рис. 6.27 правая рука оказывает давление, а ручка массажера выполняет проглаживание вниз по триггерной точке. Исследуйте на 8–10 см по диагонали нижнюю границу мышцы. Вполне вероятно, что вы обнаружите более одного чувствительного места.
Использование мяча у стены особенно эффективно при работе с триггерной точкой трапециевидной мышцы № 3 (рис. 6.28 и 6.29). Поглаживая вверх по краю лопатки, вы почувствуете своеобразного «лежачего полицейского», когда мяч проходит по диагонально ориентированному краю мышцы. Вполне вероятно, что в этом месте находится более одной триггерной точки, по одной с каждой стороны от края лопатки и, возможно, одна ближе к позвоночнику. Если триггерные точки особенно чувствительны, воспользуйтесь теннисным мячом. Если вам нужно проникнуть через плотный слой тканей, то лучше подойдет мяч для лакросса. Вы сразу увидите, что эта техника прекрасно подходит для любой части спины и ягодиц.
Рис. 6.28. Массаж триггерной точки трапециевидной мышцы № 3 мячом у стены
Рис. 6.29. Массаж триггерной точки трапециевидной мышцы № 3 мячом у стены
Помассируйте триггерную точку трапециевидной мышцы № 4, потянувшись через плечо к противоположной стороне массажерами Thera Cane или Backnobber (рис. 6.30). Опять же руки скрещены для обеспечения рычага, комфорта и контроля. Верхняя рука направляет инструмент, а нижняя рука оказывает давление по направлению вниз. Для большей ясности на иллюстрациях показано, что Thera Cane используется на голой коже, но всегда надевайте рубашку, чтобы между массажером и кожей был слой ткани.
Рис. 6.30. Массаж триггерной точки трапециевидной мышцы № 4 тростью Thera Cane через противоположное плечо
Для достижения наилучших результатов массаж триггерных точек следует выполнять от трех до шести раз в день, но ограничьте сеанс шестью-двенадцатью проглаживаниями на триггерную точку. Не пытайтесь их «убить»; пусть их исцеляют естественные процессы вашего тела.
Лечение партнера
Работая над верхней порцией трапециевидной мышцы другого человека, вы можете разминать мышцы, но соедините при этом кисти рук, чтобы сделать работу менее утомительной. Вы можете подобраться к трапециевидной мышце как сзади, так и спереди (рис. 6.31 и 6.32). Если ваш партнер сидит, а вы стоите, то для создания давления вы можете использовать пальцы с поддержкой и вес своего тела.
Рис. 6.31. Массаж верхней части трапециевидной мышцы партнера сзади
Рис. 6.32. Массаж верхней части трапециевидной мышцы партнера спереди
У всех есть проблемы с верхней частью трапециевидной мышцы, поэтому дружеское растирание всегда приветствуется. К сожалению, верхняя часть трапециевидной мышцы является одной из самых трудных для лечения мышц независимо от того, делаете вы это сами или поручите это кому-то. Полезно знать, что триггерные точки верхней порции трапециевидной мышцы, как правило, располагаются ближе к передней части мышцы. Поэтому сосредоточьте свои усилия на передней части мышцы, а не на задней. Если вы работаете сзади, как показано на рис. 6.31, ваши пальцы будут несколько «проваливаться» в толщу мышцы. Если вы работаете спереди, как показано на рис. 6.32, сосредоточьтесь на создании давления большими пальцами. Как всегда, используйте короткие повторяющиеся проглаживания, а не статическое давление.
Клиническое лечение
Одной рукой работайте с триггерной точкой трапециевидной мышцы № 1 вашего клиента, разминая ее между большим пальцем и двумя другими пальцами руки (рис. 6.33). Работайте с триггерной точкой трапециевидной мышцы № 2 большими пальцами и другими пальцами обеих рук (рис. 6.34). Сосредоточьте свои усилия на передней стороне мышцы. Если вы используете поддержку пальцев – вариант, который здесь тоже прекрасно подходит, выполняйте проглаживание по направлению к наружной части плеча. Возможно, вы заметили, что у многих ваших клиентов в верхней части трапециевидной мышцы наблюдается явный «лежачий полицейский», которого вы чувствуете, когда работаете пальцами с поддержкой. Это пролегающая ниже мышца, поднимающая лопатку, волокна которой проходят примерно под углом 90 градусов к волокнам трапециевидной мышцы. Если вы чувствуете эту шишку, это признак того, что необходимо также поработать с мышцей, поднимающей лопатку.
Рис. 6.33. Триггерная точка трапециевидной мышцы № 1, сжатая между большим и остальными пальцами руки
Рис. 6.34. Массаж триггерной точки трапециевидной мышцы № 2 двумя руками, проглаживание большими пальцами по направлению к наружной части плеча
Рис. 6.35. Массаж триггерной точки трапециевидной мышцы № 3 большим пальцем с поддержкой. Другой большой палец удерживает неподвижным нижний край мышцы
С триггерной точкой трапециевидной мышцы № 3 можно работать с необычайной точностью, если использовать для этого большой палец с поддержкой, как показано на рис. 6.35, где большой палец правой руки проглаживает волокна вдоль диагональной нижней границы мышцы. Выполняйте короткие проглаживания от себя по направлению, указанному стрелкой. Большой палец левой руки удерживается неподвижным в положении, при котором край мышцы не выскальзывает из-под большого пальца правой руки. Диагональная линия и стрелка на левой стороне тела указывают на границу нижней части трапециевидной мышцы с этой стороны.
Для лечения триггерной точки трапециевидной мышцы № 4 используйте пальцы с поддержкой. Это та область, которую массажисты обычно называют ромбовидными мышцами. В действительности здесь перекрываются четыре разные мышцы: сверху находится средняя трапециевидная мышца, затем ромбовидные мышцы, затем подвздошно-реберная мышца груди и, наконец, снизу – задняя верхняя зубчатая мышца, лежащая на грудной клетке. Всего в 2,5–5 см от нее находится мышца, поднимающая лопатку.
Как известно, эта широкая область между лопаткой и позвоночником всегда требует большой работы. Вы можете улучшить свою эффективность при работе с этой областью, если узнаете точное расположение каждой мышцы и соотнесете ее с определенными видами боли. Широко применяемый массаж часто не решает проблем с болью, потому что он никогда не концентрируется на конкретных триггерных точках. Вы сможете лучше решать свои проблемы, если будете действовать аналитически и точно выясните, где что находится.
Мышца, поднимающая лопатку
Мышца, поднимающая лопатку (Levator Scapulae), делает ровно то, что отражено в ее названии. Levator происходит от того же латинского корня, что и «лифт» (elevator). Scapula в переводе с латыни означает «лопатка». Триггерные точки в мышце, поднимающей лопатку, встречаются почти так же часто, как и в трапециевидной мышце. Они являются основной причиной скованности шеи, мешающей вам повернуть голову. Фактически Трэвелл и Саймонс называют мышцу, поднимающую лопатку, «мышцей скованной шеи».
У тридцатитрехлетнего Тони была типичная проблема с мышцей, поднимающей лопатку. С тех пор как три месяца назад он попал в небольшую автомобильную аварию, его мучила постоянная боль и скованность в правой части шеи. Он вообще не мог повернуть голову вправо. Его страховка покрывала расходы на физиотерапию, но растяжка и тракция, казалось, только усиливали его боль. Электростимуляция помогла, но облегчение длилось недолго.
Массаж мышцы, поднимающей лопатку, сразу снял боль и принес Тони первое длительное облегчение. Ему показали различные способы самостоятельного выполнения массажа, который ему предлагали делать несколько раз в день. В течение недели его боль прошла. Через три недели он уже снова мог поворачивать голову с полной амплитудой движений.
Симптомы
Триггерные точки в мышце, поднимающей лопатку, вызывают боль и скованность в области угла шеи (рис. 6.36). При достаточной активности они также отражают боль с меньшей степенью по внутреннему краю лопатки к задней части плеча (не показано). Боль, посылаемая в заднюю часть плеча, может стимулировать развитие сателлитных триггерных точек в дельтовидной мышце. Основная зона болей в углу шеи провоцирует появление «спутников» в области трапециевидной и средней лестничной мышц. Таким образом, триггерные точки мышцы, поднимающей лопатку, могут быть основным источником всех симптомов, вызываемых этими двумя мышцами, включая головную боль и боль в плече.
Именно триггерные точки мышцы, поднимающей лопатку, мешают вам повернуть голову, чтобы посмотреть назад, когда вы едете задним ходом в своей машине. Может быть и так, что вы вообще не сможете повернуть голову в ту сторону, где находится триггерная точка (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 491–492). Обычно боль присутствует только тогда, когда вы пытаетесь повернуть голову, хотя если триггерные точки в достаточно плохом состоянии, вы можете испытывать постоянную тупую боль в шее и без движения. Триггерные точки мышцы, поднимающей лопатку, не ответственны за состояние, известное как кривошея, при котором ваша голова постоянно наклонена в одну сторону. Кривошея вызывается триггерными точками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Рис. 6.36. Триггерные точки мышцы, поднимающей лопатку, и паттерн отражения боли
Боли в верхней части спины, шее и между лопатками обычно обозначаются медицинским термином как «лопаточно-реберный синдром». У врачей, незнакомых с миофасциальными триггерными точками, есть множество объяснений и способов лечения этого состояния, включая инъекции стероидов и ношение корсета для исправления осанки. Плохая осанка действительно способствует развитию проблем с мышцами, поднимающими лопатку, но истинной причиной проблемы обычно являются триггерные точки, и терапия триггерных точек помогает снять боль (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 495, 498; Cailliet, 1991, 253–257).
Поскольку вокруг верхнего угла лопатки расположено несколько небольших бурс (суставных сумок), триггерные точки в мышце, поднимающей лопатку, можно ошибочно диагностировать как лопаточно-грудной бурсит. Предпочтительным медицинским лечением в этом случае является выполнение лопаточно-грудной бурсэктомии, при которой удаляется, предположительно, «агрессивная» бурса и часть лопатки (Лехтинен и др., 2004, 99–105). Это правда, что бурса иногда может раздражаться и опухать, но проблема обычно связана с триггерными точками в близлежащих мышцах. Правильный подход – лечить триггерные точки и позволить сумке зажить самостоятельно, что она и сделает после уменьшения раздражения миофасциального происхождения.
Причины
Нижний конец мышцы, поднимающей лопатку, прикрепляется к верхнему углу лопатки. Ее верхний конец прикрепляется к поперечным отросткам четырех самых верхних шейных позвонков. Такое расположение позволяет мышце поднимать лопатку и тем самым поднимать плечо. Это та самая функция, которая, как правило, и приводит к проблемам с этой мышцей, обычно из-за ее чрезмерного использования. Когда ваши плечи подняты из-за стресса и неправильной осанки, будьте уверены – мышцы, поднимающие лопатку, напрягаются без необходимости.
Из-за прикрепления к шейным позвонкам мышца, поднимающая лопатку, с каждой стороны также может помочь повернуть голову в ту же сторону. Когда триггерные точки «отключают» часть мышцы, она неспособна сокращаться и выполнять эту функцию. Кроме того, мышца сопротивляется удлинению, что также может помешать вам повернуть голову в другом направлении (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 494).
Рис. 6.37. Массаж триггерной точки мышцы, поднимающей лопатку, № 1, мячом у стены
Рис. 6.38. Массаж триггерной точки мышцы, поднимающей лопатку, № 2, мячом у стены
Рис. 6.39. Массаж триггерной точки мышцы, поднимающей лопатку, № 3, пальцами с опорой
Рис. 6.40. Массаж мышцы, поднимающей лопатку, партнера пальцами с поддержкой
Есть множество вещей, которые могут стать источником проблем для мышц, поднимающих лопатку, в том числе сон на боку без поддержки головы, печатание текста, когда вы смотрите на копию, располагающуюся сбоку от вас, удерживание телефона между головой и плечом. Рюкзаки и сумки, подвешенные на плечевой ремень, так же вредны для мышц, поднимающих лопатку, как и для трапециевидных мышц. Обе мышцы должны оставаться сильно сокращенными, чтобы противостоять тяге вниз. Вы наверняка замечали, что женщина, которая носит сумочку на плечевом ремне, должна держать плечо приподнятым, чтобы сумочка не соскользнула.
Мышцы, поднимающие лопатку, также нагружаются перенапряжением, эмоциональным напряжением и слишком высокими или слишком низкими подлокотниками. Кроме того, мышца, поднимающая лопатку, является одной из многих мышц, которые напрягаются при хлыстовой травме. Триггерные точки, возникающие в ней в результате автомобильной аварии или падения, могут оставаться незамеченными в течение многих лет и быть неизвестным источником хронической боли и инвалидности (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 494–495).
В паре мышцы, поднимающие лопатку, служат поддерживающими «ремнями» для головы, когда она свешивается вперед. Следовательно, если у вас есть привычка постоянно выдвигать голову вперед, это вызывает их постоянное переутомление. Мышцы, поднимающие лопатку, и трапециевидные мышцы могут чрезмерно напрягаться при обычном чтении лежащего на столе материала, поскольку все мышцы вашей шеи и верхней части спины должны оставаться напряженными все время, пока ваша голова свисает вперед в этом положении. Удерживайте книгу наверху, когда читаете, чтобы вы могли держать голову высоко поднятой; в помощь себе вы можете приобрести несколько вариантов книжных подставок в любом книжном магазине или в интернете.
Самолечение
При лечении мышцы, поднимающей лопатку, необходимо воздействовать на три триггерные точки. Триггерную точку № 1 в мышце, поднимающей лопатку, найти очень легко; она находится чуть выше того места, где мышца прикрепляется к верхнему углу лопатки. К сожалению, это триггерная точка прикрепления, поэтому поработать только с ней будет недостаточно. Работа с этой областью вызывает приятные ощущения и в какой-то степени помогает, но не избавит от боли и скованности в шее.
Триггерная точка № 2 – это центральная триггерная точка, и именно на нее нужно обратить особое внимание. Она спрятана под плотной верхней порцией трапециевидной мышцы, поэтому вам нужно сильно надавить, чтобы добраться до нее. Используйте мяч у стены для работы с двумя нижними триггерными точками (рис. 6.37 и 6.38). Массажеры Thera Cane или Backnobber также могут стать вам хорошими помощниками, если вы используете технику, показанную для средней порции трапециевидной мышцы (см. рис. 6.30).
Не пренебрегайте триггерной точкой № 3 мышцы, поднимающей лопатку, расположенной высоко на боковой поверхности шеи сразу за верхушкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Работайте большим пальцем с поддержкой или другими пальцами (рис. 6.39). Чтобы убедиться в том, что вы правильно определили расположение мышцы, используйте изолированное сокращение: удерживайте пальцы на месте, многократно поднимая и опуская плечо.
Иногда ткань в верхней части спины кажется шероховатой или зернистой, когда вы ее массируете. Это явление называется пальпируемой крепитацией и считается, что это кальцифицированные узелки, в области сухожилий. Эти отложения свидетельствуют о перенапряжении мышц. Массаж помогает телу размельчить и вывести их (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 496).
Лечение партнера
Массаж двух нижних триггерных точек мышцы, поднимающей лопатку, можно эффективно выполнять пальцами с поддержкой (рис. 6.40). Попросите человека поднять и опустить плечо, чтобы лучше определить верхний угол лопатки. Вы также можете почувствовать саму мышцу, поднимающую лопатку, поскольку она многократно сокращается под верхней частью трапециевидной мышцы. Имейте в виду, что волокна двух мышц проходят под прямым углом друг к другу. Триггерную точку № 3 на боковой поверхности шеи можно осторожно массировать большим пальцем или парой пальцев с опорой. При этом другой рукой поддерживайте шею с противоположной стороны.
Клиническое лечение
Если у клиента верхняя часть трапециевидной мышцы достаточно свободна, вы можете отодвинуть ее передний край назад и погрузить пальцы вглубь, под нее, чтобы выполнить массаж триггерной точки мышцы, поднимающей лопатку, № 1 (рис. 6.41). Кроме того, вы можете использовать пальцы с поддержкой и толкать трапециевидную мышцу вниз. Визуализируйте, как мышца, поднимающая лопатку, пересекается с расположенной над ней трапециевидной мышцей под углом 90 градусов. Если вы прогладите мышцу, поднимающую лопатку, поперек ее волокон, вы отчетливо почувствуете нечто похожее на «лежачего полицейского» как признак напряженной мышцы.
Вы обнаружите триггерную точку мышцы, поднимающей лопатку, № 2, прямо там, где мышца начинает выходить из-под трапециевидной мышцы на своем пути вверх по шее. Используйте большой палец с поддержкой, чтобы прижимать ее к поперечным отросткам позвонков, пока вы выполняете повторяющиеся проглаживания (рис. 6.42). На триггерную точку № 3, расположенную на боковой поверхности шеи, можно воздействовать парой пальцев.
Рис. 6.41. Массаж триггерной точки № 1 мышцы, поднимающей лопатку, с доступом под передним краем верхней трапециевидной мышцы
Рис. 6.42. Массаж триггерной точки № 2 мышцы, поднимающей лопатку, большим пальцем с поддержкой
Если вы обследуете область диаметром с бейсбольный мяч, охватывающую две нижние триггерные точки мышцы, поднимающей лопатку, вы можете найти дополнительные чувствительные точки. Вероятно, это сателлитные триггерные точки в ременной мышце шеи и в подвздошно-реберной мышце шеи. Они вызывают боль и скованность в шее, и их также необходимо лечить.
Ромбовидные мышцы
Ромбовидные мышцы прикрепляются к нескольким позвонкам верхней части спины и к внутреннему краю лопатки. Малая ромбовидная мышца располагается выше и несколько отделена от большой ромбовидной мышцы, но на ощупь они неразличимы. Функция ромбовидных мышц состоит в том, чтобы двигать лопатку к позвоночнику, помогать поднимать лопатку и удерживать лопатку неподвижно, когда это необходимо, в качестве прочной опоры для выполнений операций рукой и кистью.
Двадцатидевятилетняя Патти пришла в клинику выходного дня в большую школу массажа с чувством скованности и боли в верхней части спины и шеи. Она проснулась с этой проблемой на следующий день после того, как натирала воском свой грузовик. Терапевт отметил, что плечи Патти были скруглены вперед, а из-под рубашки выпирали крыловидные лопатки. «Боль между лопатками беспокоит меня большую часть времени, – сказала она. – Но сейчас она так ужасна, как никогда».
В трапециевидной мышце, мышце, поднимающей лопатку, ромбовидных мышцах, грудных мышцах и мышцах задней части шеи у Патти были обнаружены чрезвычайно болезненные триггерные точки. Первоначальное лечение значительно уменьшило ее боль, а также улучшило самочувствие. Затем терапевт показал ей, как самой работать над верхней частью спины, прижав теннисный мяч к стене. Он сказал, что если она вернется в клинику, то должна сказать приставленному к ней студенту, что нужно снова проработать с ее грудными мышцами. Они были частично ответственны за хроническую боль в спине, потому что заставляли ромбовидные мышцы между лопатками работать сильнее. Во время непривычной обработки воском своего грузовика Патти сильно переутомила обе группы этих мышц.
Симптомы
Триггерные точки в ромбовидных мышцах отражают боль по внутреннему краю лопатки (рис. 6.43). Это ноющая боль, которая становится еще более заметной, когда вы сидите на месте. Значительная боль в этом месте также может исходить от задней верхней зубчатой мышцы и подвздошно-реберной мышцы груди, которые лежат под ромбовидными мышцами, и от средней трапециевидной мышцы, которая лежит над ними. Скорее всего, триггерные точки есть во всех четырех слоях. К другим мышцам, посылающим боль в область между лопатками, относятся лестничные мышцы, подостная мышца, широчайшая мышца спины, передняя зубчатая мышца и мышца, поднимающая лопатку.
Прежде чем приступать к лечению любой из этих других мышц, важно проверить наличие триггерных точек в лестничных мышцах. Удивительно, но лестничные мышцы являются одним из наиболее распространенных источников боли в верхней части спины. Без предварительной проработки лестничных мышц массаж ромбовидных мышц или любой другой из перечисленных здесь мышц может не принести длительного облегчения, даже если он сопровождается приятными ощущениями. Постоянная боль, вызванная триггерными точками в ромбовидных мышцах, может спровоцировать ошибочный и бесполезный диагноз лопаточно-реберного синдрома, который, по сути, является еще одним способом обозначения того, что у вас хроническая боль в верхней части спины. К сожалению, многие врачи до сих пор считают эту боль состоянием с неизвестной причиной (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 618).
Рис. 6.43. Триггерные точки ромбовидных мышц и паттерн отражения боли
Симптомом, который может помочь подтвердить вовлечение ромбовидных мышц в боль в верхней части спины, является крепитация, звук щелчка или хруста в ромбовидных мышцах во время движения плеча из-за вызванных постоянным напряжением отложений кальция в сухожилиях. Это напряжение возникает из-за создаваемого триггерными точками укорочения и эффекта скованности в мышцах (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 616). Массаж может помочь телу удалить эти отложения.
Укорочение ромбовидных мышц ограничивает вытяжение руки вперед или поднятие руки над головой. Боль также может усилиться, когда вы потянетесь, чтобы поднять что-то с пола (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 614). Любое такое ограничение диапазона движений влияет на функционирование всего плечевого комплекса и предрасполагает к развитию синдрома замороженного плеча.
Причины
Чтобы избежать чрезмерного использования ромбовидных мышц, разумно ограничить любые действия, требующие постоянного или многократного подъема плеч или тяги руками. При отведении плеч назад в неестественную военную осанку ромбовидные мышцы остаются постоянно сокращенными. Бросание мяча или гребля на лодке могут истощить ромбовидные мышцы. Привычное напряжение, удерживающее плечи поднятыми, стимулирует образование триггерных точек во многих мышцах, в том числе в ромбовидных.
Одна из причин проблем с ромбовидными мышцами, которая может никогда не прийти вам в голову, – это напряженные грудные мышцы. Когда триггерные точки удерживают грудные мышцы в укороченном состоянии, это тянет лопатку вперед. В этом случае ромбовидные мышцы должны сократиться, чтобы удерживать лопатку на месте. Когда ромбовидные мышцы сокращаются, чтобы противостоять натяжению грудных мышц, они легко могут перерастянуться. Это изнурительный вид мышечной работы, называемый эксцентрическим сокращением, и он гарантированно создает триггерные точки (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 613, 616).
Натяжение плотных грудных мышц приводит к тому, что ваши лопатки торчат сзади, ваши плечи становятся закругленными вперед, а грудная клетка – плоской. Очень сложно исправить осанку или облегчить жизнь ромбовидным мышцам без предварительной деактивации триггерных точек в грудных мышцах. Попытки в качестве терапии растянуть ромбовидные мышцы, когда они уже удерживаются в растянутом состоянии грудными мышцами, могут привести к еще большему их напряжению и раздражению их триггерных точек, тем самым способствуя усилению боли. Отложите растяжку до тех пор, пока не исчезнут триггерные точки (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 618; Кендал, МакКрири и Прованс, 1993, 282–283).
Самолечение
Массаж ромбовидных мышц можно легко и эффективно выполнять с помощью массажеров Thera Cane или Backnobber, хотя прижатый к стене теннисный мяч является более удобным инструментом (рис. 6.44). Используйте мяч для лакросса для большего давления и еще большего контроля. Долгосрочные, хронические узлы в ромбовидных мышцах будут ощущаться под действием мяча как «лежачие полицейские». Носите мяч с собой или держите его всегда под рукой на работе и ищите любую возможность в течение дня посвятить несколько минут работе со своими ромбовидными мышцами с помощью мяча.
Рис. 6.44. Массаж ромбовидных мышц мячом у стены
Лечение партнера
Работать с триггерными точками в ромбовидных мышцах партнера легче, когда человек сидит, а вы стоите сзади (рис. 6.45). Большой палец с поддержкой может быть вполне подходящим инструментом для работы с этой областью, но вы можете добиться большего давления, если будете работать пальцами с поддержкой, как показано на рисунке. Всем нравится, когда эту область растирают, и обычно кажется, что это самое правильное средство от боли, которая так часто здесь встречается. Но не забывайте, что это излюбленное место лестничных мышц для отражения боли. Поэтому если вы проигнорируете лестничные мышцы, вы не сможете решить проблему.
Рис. 6.45. Массаж ромбовидных мышц партнера пальцами с поддержкой
Клиническое лечение
Некоторые массажисты любят работать с областью ромбовидных мышц, когда клиент лежит лицом вверх. Преимущество такого положения заключается в том, что можно использовать вес клиента для оказания давления, но это может сильно напрягать пальцы. Если вы хотите уменьшить нагрузку на руки и пальцы, попросите клиента лечь лицом вниз и применяйте локоть (рис. 6.46). Это позволит вам использовать собственный вес для создания давления, и вам вообще не нужно будет пользоваться руками. Если вам кажется, что ваш локоть слишком острый и оказывает слишком агрессивное воздействие, применяйте предплечье. Локтевая кость предплечья может оказаться достаточно агрессивной для худощавого клиента. В этой области также можно работать пальцами с поддержкой, и это не будет перенапрягать их.
Рис. 6.46. Массаж ромбовидных мышц локтем, большой палец противоположной руки служит ориентиром
Задняя верхняя зубчатая мышца
Хотя, как и ромбовидные мышцы, задняя верхняя зубчатая мышца прикрепляется к позвоночнику и идет в том же направлении, она не прикрепляется к лопатке. Вместо этого она проходит под лопаткой и прикрепляется к нескольким верхним ребрам (рис. 6.47). Задняя верхняя зубчатая мышца приподнимает ребра во время вдоха, тем самым помогая наполнить легкие.
Рис. 6.47. Триггерная точка задней верхней зубчатой мышцы
Сорокачетырехлетнюю Элейн беспокоила постоянная давящая боль в верхней части спины, которая ощущалась глубоко под одной лопаткой. Это был тревожный симптом, и ее врач назначил рентген, чтобы проверить наличие заболеваний легких. К счастью, такового он не нашел. Она сказала, что у нее очень стрессовая работа. Она была школьным администратором и целыми днями была вынуждена курсировать между школами. «Меня утомляют не проблемы в школах, а пробки. У меня никогда не бывает возможности расслабиться. Я ловлю себя на том, что задерживаю дыхание на светофорах».
Неудивительно, что все мышцы верхней части спины Элейн были чрезвычайно напряжены. Во время лечения она стонала от облегчения. Массажиста заинтересовал тот факт, что массаж верхней задней зубчатой мышцы Элейн вызывал покалывание в ее мизинце, что является классическим признаком участия этой мышцы в проблеме. Еще два сеанса избавили ее от боли под лопаткой, и массажист показал ей, как можно лечиться самостоятельно, чтобы боль больше не возвращалась.
Симптомы
Паттерн отражения боли триггерными точками в задней верхней зубчатой мышце очень широкий (рис. 6.48) и перекрывает паттерн некоторых других мышц. Наиболее характерным симптомом является глубокая боль под лопаткой. Боль также может ощущаться в задней части плеча, в кончике локтя, в запястье со стороны мизинца и в кисти. По сути, признаком триггерных точек в верхней задней зубчатой мышце является боль в мизинце. Отражение боли в кисть иногда ощущается как онемение.
Иногда боль может возникать по всему трицепсу, опускаясь вниз по локтевой стороне предплечья и доходя даже до грудной области (не показано). Отраженная боль глубоко под лопаткой может создать сателлитные триггерные точки в подлопаточной мышце, что способно стать исходной точкой для развития синдрома замороженного плеча. Триггерные точки задней верхней зубчатой мышцы и сами по себе могут быть «спутниками», вызванными лестничными мышцами, что опять-таки указывает на то, что возможной отдаленной исходной точкой развития синдрома замороженного плеча могут быть недооцененные лестничные мышцы (Саймонс, Трэвелл и Саймонс 1999, 900–905).
Рис. 6.48. Паттерн отражения боли триггерными точками в задней верхней зубчатой мышце
Триггерные точки верхней задней зубчатой мышцы были одними из первых, которые обнаружила Джанет Трэвелл. Одно из ее первых исследований показало, что они присутствуют у 98 процентов ее пациентов, которые испытывали боль в плече (Трэвелл, Ринцлер и Херман, 1942, 417–422). Несмотря на то что об этих триггерных точках и их воздействии известно уже более шестидесяти лет, врачи до сих пор неправильно их диагностируют. Одним из сбивающих с толку факторов является онемение, которое отражается в кисть и пальцы, что очень похоже на сдавление корешка шейного нерва, вызванное грыжей межпозвоночного диска в шее. Это онемение также может быть ошибочно истолковано как периферическая невропатия, заболевание чувствительных нервов. Боль в локте может быть ошибочно определена как локтевой бурсит (Саймонс, Трэвелл и Саймонс 1999, 905).
Задние верхние зубчатые мышцы очень часто считают причиной лопаточно-реберного синдрома, который представляет собой боль, поражающую главным образом заднюю область плеча (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 905; Орманди, 1994, 105–108). Некоторые хирурги считают, что идеальным решением этой проблемы является серратотомия (рассечение верхней задней зубчатой мышцы) (Фури, 1991, 721–724). Но с большой долей вероятности вы сможете сохранить свои мышцы целыми и невредимыми, если научитесь лечить собственные триггерные точки.
Причины
Триггерные точки в задней верхней зубчатой мышце может спровоцировать интенсивное дыхание во время тяжелой нагрузки. Также переутомление задней верхней зубчатой мышцы может вызвать нервная гипервентиляция или привычное дыхание грудью, а не диафрагмой. Особенно утомительна борьба за дыхание при таких респираторных заболеваниях, как астма, бронхит, пневмония, эмфизема и кашель курильщика (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 902).
Самолечение
Поскольку задняя верхняя зубчатая мышца в значительной степени скрыта лопаткой, ее триггерные точки недоступны, когда рука находится сбоку. (Это проиллюстрировано на рис. 6.47, где удален большой кусок лопатки.) К счастью, лопатку можно отодвинуть, просто положив руку на противоположное плечо во время массажа. Работайте с противоположным плечом с помощью массажеров Thera Cane или Backnobber, удерживая руку в дуге (рис. 6.49). Если удерживать руку поперек тела, что способствует отведению лопатки в сторону, то прекрасно подойдет также вариант работы с мячом у стены. Используйте ту же технику, что и для ромбовидных мышц (см. рис. 6.44).
Лечение партнера
Самолечение мячом – достаточно простой вариант, если убрать лопатку с пути и попасть мячом в нужное место. Однако если вы физически слабы, то можете захотеть попросить это сделать за вас какую-то благородную душу. Лечение задней верхней зубчатой мышцы партнера происходит так же, как и в случае с ромбовидной мышцей и мышцей, поднимающей лопатку. На рис. 6.50 показана только одна рука, работающая с триггерной точкой. Это сделано для того, чтобы точно показать, где расположить пальцы относительно верхнего угла лопатки. Вы должны находиться немного выше триггерных точек ромбовидных мышц и немного ниже триггерной точки № 1 мышцы, поднимающей лопатку. Для выполнения фактической терапии используйте пальцы с поддержкой.
Клиническое лечение
Работайте с клиентом по той же методике, что и с ромбовидными мышцами, но обязательно используйте для этого выступающий участок локтевой кости на ее протяжении, а не острие локтя (рис. 6.51). Мышца будет выдерживать очень небольшое давление, поскольку она тонкая и лежит прямо на ребрах, что делает ее триггерные точки мучительно чувствительными. Обратите внимание, что рука клиента свисает со стола, тем самым помогая отвести лопатку в сторону.
Рис. 6.49. Массаж задней верхней зубчатой мышцы и ромбовидных мышц с помощью массажеров Thera Cane или Backnobber
Будьте особенно осторожны, чтобы не переусердствовать. Выполните от шести до двенадцати легких проглаживаний, а затем позвольте завершить работу естественным процессам заживления. От вас не требуется форсировать высвобождение. Худшая ошибка, которую вы можете совершить при работе с триггерной точкой, – это навязчиво пытаться ее убрать. При работе с некоторыми клиентами это может сойти с рук, но работая таким образом с другими, вы рискуете заставить их навсегда отказаться от массажа триггерных точек, а возможно, и от вас тоже.
Рис. 6.50. Массаж задней верхней зубчатой мышцы партнера
Рис. 6.51. Массаж задней верхней зубчатой мышцы острием локтевой кости
Подвздошно-реберная мышца груди
Между лопатками и позвоночником расположены три длинные мышцы спины. Как группа, они известны как мышца, выпрямляющая позвоночник. Остистая мышца пролегает прямо вдоль позвоночника. Длиннейшая мышца груди находится на 2,5 см или около того дальше. Подвздошно-реберная мышца груди находится дальше всего от позвоночника, хотя это расстояние может быть не более 5 см. Она проходит прямо по внутреннему краю лопатки, а иногда и под ней, когда рука параллельна корпусу (рис. 6.52).
Эти три длинные мышцы могут иметь триггерные точки в любом месте по всей своей длине, вызывая боль в спине в разных местах, но только подвздошно-реберная мышца груди имеет отношение к боли в плече. Триггерная точка подвздошно-реберной мышцы груди, которая может вызвать боль в плече, расположена на 2,5 см или около того ниже нижнего края нижней трапециевидной мышцы, рядом с нижним углом лопатки (см. рис. 6.52). Иногда эта триггерная точка находится чуть ниже нижнего угла или может быть скрыта под ним. Точное расположение подвздошно-реберной мышцы немного варьирует от человека к человеку. Чтобы найти триггерную точку, отведите лопатку в сторону, положив руку на противоположное плечо.
Симптомы
Помимо боли, триггерные точки в длинных мышцах спины вызывают напряжение по всей их длине. Это может заставить их выпячиваться при сильном сокращении, создавая впечатление, что в беде вся сторона спины, тогда как на самом деле главная причина – одна триггерная точка. Хотя обычно это явление называют спазмом спины, это не настоящий спазм, который реагирует на лечение теплом и растяжением. Сокращение, поддерживаемое триггерными точками, не прекращается до тех пор, пока вы не найдете триггерные точки и не отключите их (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 921, 926). История Рика является иллюстрацией того, насколько обманчивыми могут быть симптомы триггерных точек.
Рис. 6.52. Триггерная точка подвздошно-реберной мышцы груди и паттерн отражения боли
Тридцатичетырехлетний Рик был мускулистым линейным монтером энергетической компании, страдавшим от болей и напряжения по всей длине спины, от копчика до основания черепа. Он чувствовал боль в спине и плечах даже во сне. Его страховка оплатила компьютерную томографию, МРТ, рентген и множество посещений двух хиропрактиков, но он не почувствовал улучшения и так и не получил окончательного диагноза. В качестве одного из вариантов рассматривалась даже пробная операция. Тем временем ему было сказано заниматься спортом и растяжкой. «Я продолжаю делать растяжки, – сказал он, – но это никогда не приносит пользы. Моя спина такая скованная, что я чувствую себя стариком».
Мышцы спины Рика были похожи на деревянные столбы, и постоянная борьба с болью лишь усугубляла его скованность. Триггерные точки были обнаружены в нескольких местах вдоль мышц, выпрямляющих позвоночник, с обеих сторон, и массаж триггерных точек принес ему большое облегчение. Месяц работы над собой с помощью теннисного мяча у стены избавил его от большей части его боли. Это позволило мышцам перестать «защищаться», и вскоре он почувствовал, что достаточно расслаблен, чтобы начать извлекать пользу из предписанных упражнений на растяжку.
Рис. 6.53. Паттерн боли в передней части подвздошно-реберной мышцы груди. Пунктирные линии обозначают область периодической боли
Триггерная точка в подвздошно-реберной мышце груди вызывает диффузную боль, которая может ощущаться по всему внутреннему краю лопатки, хотя имеет тенденцию концентрироваться в ее нижнем углу. Иногда она может отдавать болью в переднюю часть тела в области верхних мышц живота и нижней части грудных мышц (рис. 6.53). Вблизи центра этой области расположена триггерная точка аритмии, которая может активироваться как спутник триггерной точки в подвздошно-реберной мышце груди. Боль, иррадиирующая от триггерных точек подвздошно-реберной мышцы, может быть ошибочно принята за боль при стенокардии, плеврите, аппендиците или других висцеральных заболеваниях. Даже если у вас есть одно из этих более серьезных состояний, помните, что миофасциальная боль, вызванная триггерными точками, вполне вероятно, будет вносить свой вклад в ваши дискомфортные ощущения (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 924–925).
Причины
Основной причиной возникновения триггерных точек в длинных мышцах спины является подъем чего-то слишком для вас тяжелого, особенно если вы поднимаете вес резко или если ваше тело не выпрямлено и не отцентрировано. Мышцы спины особенно уязвимы, когда вы делаете что-либо напряженное, при этом наклоняясь или поворачиваясь в одну сторону. При подъеме веса в скрученном положении вся нагрузка полностью ложится только на одну половину спины, что фактически удваивает нагрузку. Что бы вы ни делали в вашей работе и во время игры, сохраняйте равновесие на обеих ногах и располагайтесь лицом к тому объекту, с которым имеете дело.
Рис. 6.54. Самолечение подвздошно-реберной мышцы груди мячом у стены. Черная точка – это соответствующая триггерная точка противоположной стороны
Хлыстовая травма – еще одна распространенная причина возникновения триггерных точек в длинных мышцах спины. Они также могут быть вызваны длительной неподвижностью или слишком долгим пребыванием в напряженном положении. Так, например, обязательно создадут проблемы повторяющиеся движения на работе, поскольку повторяющиеся задачи никогда не дают вашим мышцам возможности отдохнуть.
Самолечение
Лучший вариант массажа подвздошно-реберной мышцы груди – это просто прислониться к стене и прокатать ее теннисным мячиком (рис. 6.54). Если вам нужно более глубокое проникновение, используйте мяч для лакросса или мяч с высоким отскоком. Если вы поместите мяч в длинный носок-трубу, у вас будет ручка для лучшего контроля положения мяча. Аналогичным образом можно одновременно оказывать воздействие на несколько других мышц, вызывающих проблемы с плечом, включая мышцу, поднимающую лопатку, ромбовидные мышцы, заднюю верхнюю зубчатую мышцу и нижнюю трапециевидную мышцу. Проработайте эти мышцы последовательно, начиная с мышцы, поднимающей лопатку, над лопаткой и продвигаясь вниз по внутреннему краю лопатки к подвздошно-реберной мышце груди у внутреннего края нижнего угла лопатки.
Рис. 6.55. Лечение подвздошно-реберной мышцы груди партнера большим пальцем с поддержкой
Ищите особенно чувствительные места и несколько раз прокатывайте по ним мячом. Используйте короткие, медленные движения, параллельные мышечным волокнам. Сведите к минимуму сгибание коленей, используя для перекатывания мяча покачивания тазом вперед и назад. Массажер Thera Cane также является отличным инструментом для проработки спины.
Лечение партнера
Лучше всего воздействовать на триггерную точку подвздошно-реберной мышцы груди, когда ваш партнер стоит (рис. 6.55). В положении сидя человек склонен наклоняться вперед, и это создает напряжение в мышцах спины. Данная область в средней части спины немного неудобна для работы, поэтому вам нужно сконцентрировать свои усилия и сделать их эффективными. Используйте либо большой палец с поддержкой, либо костяшки пальцев мягкого кулака. При каждом проглаживании сдвигайте кожу и ткань одежды, делайте движения очень короткими и специфическими для триггерной точки. Как всегда, оптимальное количество проглаживаний составляет от шести до двенадцати.
Клиническое лечение
Пальцы с поддержкой – идеальный инструмент для работы с подвздошно-реберной мышцей груди (рис. 6.56). Вы также можете использовать два больших пальца с поддержкой (см. рис. 4.22), удерживая большие пальцы в соприкосновении, чтобы сомкнуть кисти, и опираясь на них, чтобы выполнить проглаживание, позволяя тем самым весу своего тела делать всю работу.
Рис. 6.56. Клинический массаж подвздошно-реберной мышцы груди пальцами с поддержкой
Вы должны воспринимать свои руки как интегрированный инструмент и выполнять проглаживание, используя движение всего тела, а не суставы большого пальца. Многие терапевты чрезмерно напрягают большие пальцы и испытывают хроническую боль в мышцах большого пальца. Чтобы дать большим пальцам полностью отдохнуть, используйте остальные пальцы с поддержкой. Чтобы дать отдохнуть кистям рук, используйте локоть. Чтобы найти триггерную точку, которая может скрываться под нижним углом лопатки, сдвиньте лопатку немного в сторону, свесив руку клиента с края стола.