Наука о миофасциальной боли
В этой главе объясняются некоторые детали относительно триггерных точек: что они собой представляют, чем они не являются, как они работают, а также какие бывают типы триггерных точек. Но прежде чем заняться наукой о миофасциальной боли, вам может быть интересно узнать кое-что о двух ее основных сторонниках Джанет Трэвелл и Дэвиде Саймонсе. Эти два выдающихся человека посвятили большую часть своей жизни демистификации этой сложной молодой науки.
Джанет Г. Трэвелл, доктор медицины
Любому, кто испытывает изнурительную боль в плече, будет интересно узнать, что именно личный опыт Джанет Трэвелл с болью в плече положил начало ее пятидесятилетнему увлечению триггерными точками и миофасциальной болью. Доктор Трэвелл рассказывает об эпизоде с плечом в своей автобиографии «Приемные часы: день и ночь», которая была опубликована в 1968 году, после того как она ушла на пенсию с поста первой женщины-врача Белого дома. Она описала боль в плече и руке как постоянную боль, которая часто мешала ей спать. Она также начала испытывать трудности с тем, чтобы дотянуться до каких-то вещей. Но больше всего ее беспокоило то, что ей пришлось бросить играть в теннис, который с раннего детства был ее любимым развлечением.
Проблемы с плечом Джанет Трэвелл начались в 1940 году, когда ей было тридцать восемь лет; к тому моменту она проработала практикующим врачом уже более десяти лет. Однако ни ее медицинское образование, ни ее клинический опыт не давали ей представления о том, что делать с ее плечом. С самого начала своей карьеры доктор Трэвелл любила исследования ничуть не меньше, чем медицинскую практику, и она винила в этой боли перенапряжение своих мышц из-за многих часов письма от руки и выполнения сложной лабораторной работы, которую ей было так интересно описывать. Однако с учетом того, что она была уже не столь гибкой и выносливой, какой она была в восемнадцать лет, неудачный взмах ее теннисной ракетки вполне мог стать тем самым причинным фактором, а может быть, даже и фактической первоначальной причиной ее проблем (Трэвелл, 1968, 250–263).
Врач, исцели себя
Доктора Трэвелл особенно раздражало то, что она страдала сильнее, чем многие ее пациенты, но не могла этого показать. Старая пословица «Врач, исцели себя», казалось, не работала, потому что действительно складывалось впечатление, будто у проблемы нет какого-либо другого решения, кроме как просто попытаться свыкнуться с ней. Но Джанет Трэвелл было не так-то просто победить. Она была необычайно целеустремленным человеком, достаточно смелым, чтобы стать врачом в то время, когда женщины-врачи не особенно приветствовались и не уважались мужчинами, доминировавшими в этой области. Все дело в том, что ее отец Уиллард Трэвелл был преуспевающим врачом, который всячески ее поддерживал.
Джанет Грэм Трэвелл родилась в Нью-Йорке 17 декабря 1901 года. Под влиянием примера своего отца она и ее сестра Вирджиния стали врачами. Джанет окончила Медицинскую школу Корнелла в 1929 году. Вирджиния стала педиатром. Джанет стала кардиологом и фармакологом.
Когда у Джанет Трэвелл начались проблемы с плечом, она делила практику со своим отцом прямо на Вашингтон-сквер в Нью-Йорке. Стремясь расширить свой кругозор, она также работала приглашенным врачом в больнице Сивью на Статен-Айленде и в больнице Бет Исраэль на Манхэттене. Она очень интересовалась исследованиями сердечных заболеваний и, в частности, воздействий сердечных препаратов, и обе больницы дали ей возможность заниматься этими интересовавшими ее темами (Трэвелл, 1968, 208).
Любопытное совпадение
В кардиологической исследовательской клинике больницы Бет Исраэль доктор Трэвелл узнала, что у ряда ее пациентов с сердечными заболеваниями также развились боль и скованность в плече. По-видимому, это было связано с продолжительной неподвижностью из-за длительного постельного режима. Ее поразил тот факт, что пациенты больше жаловались на симптомы со стороны плеча, чем на проблемы с сердцем.
В больнице Си-Вью, которая специализировалась на заболеваниях легких, а не на болезнях сердца, доктор Трэвелл была заинтригована, обнаружив, что у пациентов возникают такие же проблемы с плечами. И, как и в случае с ее сердечными пациентами, прикованные к постели пациенты с легочными заболеваниями жаловались не на проблемы с легкими, а на боль в плече. Врачи-пульмонологи предположили, что боль в плече была каким-то образом следствием заболеваний легких. Интересно, что врачи-кардиологи из Бет Исраэль приписывали боль в плече своих пациентов болезни сердца. Доктор Трэвелл предположила, что истинная причина болей в плече в обеих группах может быть связана с самими мышцами плеча и их вынужденной неподвижностью (Трэвелл, 1968, 252).
Интуиция и исследование
Доктор Трэвелл поймала себя на том, что инстинктивно массирует мышцы плеча, ища хоть какое-то облегчение от гнетущей, постоянной боли. Она заметила, что некоторые участки мышц, лежащих над ее лопаткой, были особенно болезненны. Она была очень удивлена, обнаружив, что надавливание на болезненные точки в мышцах за плечом усиливало боль спереди от плеча. Каждый раз, когда она нажимала на такую точку, она получала болевой прострел. Как она говорила, это было похоже на включение электрического выключателя.
Это был первый опыт Джанет Трэвелл в отношении того, что она впоследствии начала называть триггерной областью. Она не знала какого-либо анатомического объяснения столь очевидному отражению боли. Не было каких-либо нервов, непосредственно соединяющих таинственные болезненные точки с теми местами в ее плече, которые болели. Она начала искать в медицинской литературе ключ к разгадке происходящего.
Почти сразу же она нашла недавно опубликованную статью, посвященную той же самой проблеме, которую она наблюдала у своих прикованных к постели пациентов в больнице, – постоянной боли в плече, от которой так часто страдают пациенты с сердечным приступом. Авторы статьи рассказали об одном из своих пациентов с сердечными заболеваниями, который обнаружил, что давление на мышцы, покрывающие его лопатку, воспроизводит его боль в плече – в точности то, что она только что обнаружила и в собственном плече (Трэвелл, 1968, 252).
Вскоре после этого доктор Трэвелл нашла статью, в которой сообщалось о лечении «чувствительных точек» в мышцах спины с помощью инъекций новокаина, чтобы определить, возникают боли в спине и радикулит в самих мышцах или в позвоночнике. Авторы предположили, что если боль сохраняется, несмотря на притупление боли в мышцах новокаином, то ее причиной, безусловно, является защемление нерва в позвоночнике. Она была взволнована, когда прочитала, что в одном случае такие инъекции в мышцу излечили пациента от ишиаса (Трэвелл, 1968, 252–253).
В третьей статье, казалось, все это было собрано воедино. Немецкий врач сообщил, что обнаружил, что определенные чувствительные точки в мышцах обычно отражают боль в другое место. Кроме того, введение в эти точки гидрохлорида новокаина (разновидность новокаина) приводило к «впечатляющему облегчению». При этом автор подчеркнул, что он не получил никаких результатов, когда делал инъекции непосредственно в болезненные места. Я был ошеломлен, когда прочитал, что у одной из его пациенток были такие же боли в плече и такие же чувствительные точки, которые доктор Трэвелл обнаружила у себя и у своих кардиологических пациентов (Трэвелл, 1968, 253).
Первые клинические эксперименты
В октябре 1940 года доктор Трэвелл начала систематически отбирать пациентов, которые жаловались на боль в плече, и вводить им новокаин в триггерные зоны. К ее глубокому удовольствию, инъекции привели к длительному облегчению не только боли в плече, но и ложной сердечной боли, вызванной чувствительными точками в грудных мышцах. Она задавалась вопросом, сможет ли она вылечить с помощью инъекций собственную боль в плече. Это была бы окончательная проверка.
Ее отец был чрезвычайно заинтересован в ее открытиях о боли. Он с энтузиазмом участвовал в ее эксперименте. Она не могла добраться до триггерных зон на лопатке, поэтому он сделал ей инъекцию. Примечательно, что боль, почти непрерывно угнетавшая ее в течение месяцев, ушла за считанные секунды. Она и ее отец ожидали, что боль может вернуться, когда новокаин перестанет действовать, но этого не произошло.
На протяжении 1940-х и 1950-х годов Джанет Трэвелл и ее отец продолжали совместно практиковать в Нью-Йорке. Она никогда не отказывалась от своего интереса к кардиологии и фармакологии, но все больше и больше времени уделяла исследованиям и написанию статей о боли. По мере роста ее репутации к ней все чаще обращались пациенты, страдавшие от хронической боли. Как правило, это были люди, которые уже обращались за помощью во всевозможные источники и испробовали все, чтобы избавиться от своей боли. В течение двадцати лет доктор Трэвелл продолжала незаметно накапливать самообразование в области, о которой мало кто знал и которую мало кто исследовал. Она сделала терапию триггерных точек областью своей компетенции. Она приобрела высокую квалификацию и была удовлетворена тем, что предлагаемое ею лечение было успешным с завидным постоянством.
Заработанный авторитет
Среди тех, кто осознает реальность и важность миофасциальной боли, Джанет Трэвелл считается пионером в ее диагностике и лечении. Многие считают, что она единолично создала эту отрасль медицины. Но, конечно же, это было не сольное выступление. Настоящая инновация редко является продуктом одного ума. Чаще всего речь идет об объединении кусочков предыдущих знаний для решения новой проблемы.
Доктор Трэвелл много читала в поисках всего того, что можно было бы почерпнуть из работ других людей, что могло бы удовлетворить ее интересы. Она обнаружила, что многие исследователи по всему миру начали робко исследовать странный феномен отраженной боли в мышцах от триггерных областей. Но все они, казалось, работали изолированно и были мало осведомлены об изысканиях друг друга. С необычайным упорством и настойчивостью она посвятила себя тому, чтобы собрать всю эту информацию воедино.
К тому времени, когда в 1983 году вышел в печать первый том ее книги «Миофасциальная боль и дисфункция: руководство по триггерным точкам», доктор Трэвелл занималась лечением триггерных точек более сорока лет и опубликовала более сорока статей в медицинских журналах. Революционная концепция Джанет Трэвелл о боли улучшила жизнь миллионов людей. Эффективные методы, используемые врачами и физиотерапевтами для лечения миофасциальной боли во всем мире, не существовали бы без самоотверженной энергии и интеллекта доктора Трэвелл. Массаж триггерных точек, метод, используемый массажистами для облегчения боли, получил научное обоснование, почти полностью основанное на открытиях доктора Трэвелл.
Новый друг и новая личность
Личный успех Джанет Трэвелл с одним конкретным пациентом имел далеко идущие последствия для истории, и, возможно, именно это событие в конечном итоге и проложило путь к публикации и успеху ее всеобъемлющего трактата о триггерных точках и миофасциальной боли.
Мало кто сейчас помнит, что доктор Трэвелл была врачом Белого дома при администрациях Кеннеди и Джонсона. Президент Кеннеди дал ей эту должность в благодарность за свое исцеление от изнурительной боли и других недугов, которые в 1955 году угрожали преждевременным завершением его политической карьеры. И, в свою очередь, признание Кеннеди уникальных знаний и способностей доктора Трэвелл принесло неизмеримую пользу в продвижении терапии триггерных точек как истинно медицинской процедуры. Это придавало ее работе значимость и признание, которых иначе добиться было бы невозможно.
Несмотря на то что ей было за шестьдесят, доктор Трэвелл не собиралась уходить на пенсию или даже сбавлять обороты, когда закончились ее обязательства в Белом доме. Она продолжала разрабатывать и преподавать свои методы с той же энергией и энтузиазмом в течение следующих тридцати лет. Ей было за восемьдесят, когда был опубликован первый том «Руководства по триггерным точкам», и за девяносто, когда появился второй том. Она всегда говорила, что важно не торопиться с печатью. Она хотела, чтобы там все было правильно.
Покойся с миром
Доктор Трэвелл посвятила долгую жизнь лечению боли. Быть добрым и полезным человеком было частью ее призвания. По словам ее дочерей Джанет и Вирджинии, их мать всегда была «на связи» на семейных встречах и праздничных посиделках. Все в семье, у кого были проблемы с мышцами, просили ее поработать над этим. То же самое происходило с гостями на званых обедах. Она всегда откликалась (Пинци, 2005). Трудно представить кого-то более влюбленного в свою работу.
1 августа 1997 года Джанет Трэвелл умерла в возрасте девяноста пяти лет. Она похоронена вместе со своим отцом, матерью и мужем Джоном Пауэллом на сельском кладбище Олбани за пределами Олбани, штат Нью-Йорк. На ее простом надгробии написано ее имя по мужу, Джанет Грэм Пауэлл, без указания ее профессионального имени, ее достижений или ее места в истории. Возможно, ее наследие более достойно того, чтобы быть запечатленным в умах и сердцах тех, кому она принесла просветление и избавление от боли.