Сотрудник доктора Трэвелл, Дэвид Саймонс, разделял ее врожденную целеустремленность. Трудно представить кого-то более решительного и целеустремленного в достижении своих целей. Внимательный, нетерпеливый и немного вспыльчивый, доктор Саймонс никогда не позволял чему-либо встать между ним и научной истиной, которую он ищет. Именно он был инициатором перевода огромных знаний и опыта Джанет Трэвелл в письменную форму и в публикации. Любой, кто получает пользу от терапии триггерных точек, многим обязан Дэвиду Саймонсу, как и самой доктору Трэвелл.
Man High
Дэвид Саймонс родился 7 июня 1922 года в Ланкастере, штат Пенсильвания. Его отец был врачом, как и отец Джанет Трэвелл. Однако влияние его отца проявилось иначе. Дэвид достиг совершеннолетия во время Второй мировой войны, и у него было сильное желание поучаствовать в бою, как это делали многие его друзья. К счастью, старший Саймонс придерживался более перспективной точки зрения и настоял на том, чтобы его сын пошел в медицинскую школу. По иронии судьбы, в конце концов это не уберегло молодого человека от службы в армии. После медицинского вуза Дэвид Саймонс поступил на службу в ВВС с более возвышенной целью, нежели чем просто стать врачом ВВС. В то время полет в космос лишь начинал казаться чем-то возможным, и он задумал стать аэрокосмическим врачом.
Доктор Саймонс был выбран для участия в программе разработки методов измерения реакции человека на стресс, вызванный состоянием невесомости. Как и у Джанет Трэвелл, у Дэвида Саймонса рано проявилась природная склонность к исследованиям. Как и в случае его будущей коллеги, его энтузиазм побудил его использовать в своих экспериментах собственное тело. В ряде случаев он фактически сам становился экспериментом. Зенитом его карьеры в ВВС стало установление мирового рекорда высоты полета на воздушном шаре в августе 1957 года. Проект назывался Man High, и доктор Саймонс фактически опередил запуск Спутника на край космоса чуть более чем на месяц. В том же году его изображение появилось на обложке журнала Life, а впоследствии он написал Man High (1960), захватывающую книгу о своих приключениях.
В душераздирающих подробностях доктор Саймонс рассказывает о реальных рисках для его жизни и здоровья, когда он в одиночку поднялся на высоту 31090 м, используя для поддержания своего существования лишь самое примитивное оборудование. Хотя на тот момент его космическая капсула с ее системами жизнеобеспечения, безусловно, была лучшим из того, что можно было бы придумать, сегодня она выглядит не более чем огромной консервной банкой. Используемая тогда примитивная технология куда больше говорит о храбрости доктора Саймонса перед лицом неизвестности и о его героизме, чем ношение винтовки на передовой несколькими годами ранее. Полет доктора Саймонса принес огромное количество информации и сделал последующие попытки вывести людей на орбиту гораздо менее опасными.
Знаменательная встреча
Дэвид Саймонс впервые встретил Джанет Трэвелл, когда она еще была врачом Белого дома. Она побывала в Школе аэрокосмической медицины на базе ВВС Брукс в Сан-Антонио, штат Техас, чтобы провести программу о триггерных точках и миофасциальной боли. Доктор Саймонс был настолько заинтригован идеями доктора Трэвелл, что в 1965 году он отказался от наград и удовольствия работать в ВВС, чтобы под ее крылом начать долгое неофициальное обучение работе с болью. В течение следующих двух десятилетий между ними развилась замечательная синергия, которая наконец достигла кульминации в выпуске первого тома книги «Миофасциальная боль и дисфункция: руководство по триггерным точкам» (1983), являющейся наглядным примером той трансцендентной силы, которая возникает в результате совместной работы двух необычайных интеллектов.
Строгое внимание доктора Саймонса к деталям и приверженность научному методу помогли ему добиться строгой объективности при документировании миофасциальной боли. Он был движущей силой в написании «Руководства по триггерным точкам» и фактически сам написал большую часть рукописи, используя в качестве своего основного ресурса обширные знания и опыт доктора Трэвелл.
К сожалению, приходится констатировать, что относительно немногие врачи изучили этот великолепный ресурс. Подавляющее большинство придерживаются устаревших представлений о лечении боли. Как следствие, миллионы людей с легко поддающейся лечению миофасциальной болью продолжают напрасно страдать. Будем надеяться, что недалек тот день, когда обычные люди во всем мире будут знать о триггерных точках, а диагностика и лечение миофасциальной боли будут преподаваться в качестве стандартного курса в медицинских школах. Тогда мир признает доктора Саймонса и его наставника доктора Джанет Трэвелл настоящими пионерами в области медицины.
«Руководство по триггерным точкам»
Все технические аспекты этой главы взяты из второго издания тома 1 книги Трэвелл и Саймонса «Миофасциальная боль и дисфункция: руководство по триггерным точкам» (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999). Четыре очень объемные главы «Руководства по триггерным точкам» посвящены науке о триггерных точках и миофасциальной боли и подкреплены ссылками на несколько сотен научных статей, написанных другими исследователями. Эти четыре главы составили бы объемную и очень техническую книгу, слишком большую, чтобы навязывать ее обычному читателю. Цель здесь состоит в том, чтобы сделать этот ценный материал более доступным, сжав его в одну главу и изложив словами, понятными среднестатистическому читателю.
Наука о миофасциальной боли имеет дело лишь с симптомами, которые исходят от триггерных точек в мышцах. Трэвелл и Саймонс обсуждают другие виды боли, например боль, спровоцированную болезнью или физической травмой, только тогда, когда необходимо отличить их от миофасциальной боли. Их преимущественно интересовала боль, вызванная триггерными точками в отдельных мышцах. Однако очень часто боль является совокупностью отраженной боли от нескольких мышц. Это относится и к боли в плече.
Для устранения различных видов боли Трэвелл и Саймонс составили список мышц, которые посылают боль в определенные области тела. Мышцы перечислены в порядке их вероятного участия в конкретной боли. Например, в их разделе о боли в верхней части спины, плече и руке список возможных источников боли в передней части плеча включает одиннадцать мышц. Эта книга следует той же модели, добавляя в нее плечевую мышцу (рис. 2.1).
Рис. 2.1. Этот паттерн отраженной боли, вероятно, представляет собой совокупность болей от триггерных точек в двух или более мышцах из приведенного списка
Триггерные точки в первой мышце из списка, подостной мышце, в действительности вызывают большую часть болей в передней части плеча, однако свой вклад в эту область нередко вносят и другие мышцы. В некоторых случаях эта первая мышца в списке может играть второстепенную роль, в то время как большую часть проблем будет вызывать другая мышца, расположенная ниже в списке. Эти списки являются отправной точкой в решении проблемы боли. В этой книге используются аналогичные списки для устранения боли в плече. Вы можете найти их в двухстраничном «Руководстве по триггерным точкам» в начале главы 5 и в конце книги.
Бич человечества
Трэвелл и Саймонс без преувеличения называют триггерные точки бичом человечества. Боль от триггерных точек может быть такой же резкой, как и боль, вызванная сердечным приступом, камнями в почках или сломанной костью. Кроме того, боль в очень маленькой мышце может быть такой же сильной или даже сильнее, чем боль в большой мышце. Триггерные точки редко представляют опасность для жизни, но страдания, которые они вызывают, могут быть чрезвычайно деморализующими и разрушительными для качества жизни (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 13–14).
Вездесущность
Триггерные точки – чрезвычайно распространенное природное явление. Трудно представить, что кому-то удается их избежать или каким-либо образом остаться к ним невосприимчивым. У большинства людей триггерные точки большую часть времени присутствуют где-то в мышцах как минимум в латентном состоянии.
Поскольку триггерные точки находятся в основном в мышечной ткани, они имеют очень большую территорию для причинения вреда. Вы можете быть удивлены, узнав, что мышца считается органом. На самом деле мышцы – это самый большой орган в теле, составляющий в среднем 50 процентов массы тела. Триггерные точки могут образовываться в любой из сотен отдельных мышц человеческого тела; двадцать четыре мышцы, вовлеченные в боль в плече, являются одними из наиболее распространенных мест, где можно обнаружить триггерные точки. В 25 процентах случаев именно боль является той причиной, по которой пациенты посещают медицинский кабинет. Врачи, специализирующиеся на лечении миофасциальной боли, обнаружили, что триггерные точки являются основной причиной боли в 75 % случаев и что они почти всегда способствуют появлению болевых проблем, даже если боль спровоцирована болезнью или травмой. Боль, вызванная триггерными точками, может стать основной причиной нетрудоспособности и временных простоев на любом рабочем месте или в офисе, в любом профессиональном или любительском спорте или просто в повседневной жизни (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 12–14).
Одна из трудностей диагностики и лечения триггерных точек заключается в том, что их симптомы могут имитировать многие другие состояния. Известно, что триггерные точки вызывают головную боль, боль в шее и челюсти, боль в пояснице, симптомы синдрома запястного канала и многие виды боли в суставах, ошибочно приписываемые артриту, тендиниту, бурситу или повреждению связок. Триггерные точки вызывают такие разнообразные проблемы, как боль в ушах, головокружение, тошнота, изжога, ложная сердечная боль, сердечная аритмия, теннисный локоть и боль в области половых органов. Они могут вызывать боль в носовых пазухах и заложенность носа, а также играть роль в развитии хронической усталости и снижении устойчивости к инфекциям. Считается, что даже фибромиалгия, которая, как известно, поражает миллионы людей, во многих случаях начинается с триггерных точек (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 12–19; Жервин, 1995, 121; Фишбейн и др., 1986, 181–197).
Недооцененной чертой триггерных точек является то, что они могут неопределенно долго существовать в латентном состоянии. Скрытые триггерные точки, как правило, накапливаются в течение жизни и, по-видимому, являются основной причиной тугоподвижности суставов и ограниченного диапазона движений в пожилом возрасте. Постоянное мышечное напряжение, вызванное скрытыми триггерными точками, приводит к перенапряжению мышечных прикреплений даже у молодых людей. Со временем это может привести к необратимому повреждению суставов и стать одной из причин остеоартрита.
Вы можете даже не подозревать, что у вас есть скрытые триггерные точки, потому что они не вызывают боли. Однако их очень легко найти по той болезненности, которая возникает, когда вы нажимаете на них. Гиперактивность может быстро превратить латентные триггерные точки в активные триггерные точки, вызывающие спонтанную боль (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 12–21).
Недостаточное внимание в медицине
Несмотря на то что мышцы являются одним из основных источников общей боли, они в действительности мало изучаются студентами-медиками за исключением той их части, которая касается анатомии человека. В медицине нет специальностей, посвященных диагностике и лечению мышечных заболеваний. Вместо этого все внимание в медицинской практике направлено на суставы, кости, суставные сумки и нервы. Это неуместное внимание приводит к ошибочным диагнозам и неправильному лечению (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 13).
Финансовые затраты, возникающие из-за непонимания медицинским сообществом триггерных точек и миофасциальной боли, огромны, и большая часть этих затрат бессмысленна. Трагедия заключается в том, что врачи по-прежнему остаются такими же неосведомленными, несмотря на то, что о вызывающих боль узлах в мышцах пишут уже более века (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 14–18).