• Осмотрите травмированную область.
• Узнайте, какие у пациента жалобы (есть ли среди них боль в груди и подобные признаки ушиба сердца).
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.
• Следите за сердечной деятельностью и возможным появлением аритмии.
• Уложите пациента в положение Фовлера для облегчения дыхания.
• Примените антиаритмические, анальгезирующие средства и антикоагулянты (для предотвращения формирования тромбов) и сердечные гликозиды (чтобы увеличить сократительную способность).
Последующие действия
• Подготовьте пациента к катетеризации центральной вены.
• Следите за жизненно важными параметрами пациента, включая центральное венозное давление и давление в легочной артерии.
• Сделайте ЭКГ в 12 отведениях.
• Следите за появлением признаков осложнений (таких как кардиогенный шок и сердечная тампонада).
• Возьмите кровь на тропонин.
• Подготовьте пациента к эхокардиограмме, томографии, рентгеновскому исследованию органов грудной клетки.
• В случае необходимости подготовьте пациента к установке кардиостимулятора.
Превентивные меры
• Проводите профилактические беседы о соблюдении личной безопасности, в частности о том, что при езде в автомобиле необходимо пользоваться ремнями безопасности и по возможности приобретать машины с подушками безопасности.
2.13. Эндокардит
Эндокардит – инфицирование или воспаление внутренней оболочки сердца, выстилающей его полости и образующей стенки клапанов. При заболевании поражаются клапаны. При отсутствии лечения развивается порок сердца, что приводит к летальному исходу. При своевременном лечении выздоравливают около 70% больных.
Патофизиология
• Инфицирование происходит в эндокарде.
• Самый частый возбудитель заболевания – болезнетворные бактерии – негемолитические стрептоккоки и энтероциты. Также возбудителями могут быть вирусы, риккетсии и грибок.
• Инфицирование может затронуть не только сердце, но и почки, легкие, центральную нервную систему.
Первичный осмотр
• Оцените качество дыхания.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, включая температуру (отметьте наличие лихорадки).
• Осмотрите кожу и слизистые оболочки на наличие петехий.
• Сделайте электрокардиограмму (отметьте, выявляется ли на ней аритмия).
Первая помощь
• Вызовите врача.
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.
• Возьмите кровь на клинический анализ.
• До времени, пока не получены результаты анализов, проводите антибактериальную терапию, основанную на наличии признаков инфицирования.
• Следите, чтобы пациент соблюдал постельный режим.
• Назначьте жаропонижающее.
Последующие действия
• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.
• Сделайте 12-строчную ЭКГ.
• Следите за сердечной деятельностью (признаки неэффективной работы сердца – набухание шейных вен, одышка).
• Наблюдайте, появляются ли признаки эмболии – гематурия, плевральная боль в груди, парез.
• Возьмите кровь на анализы и проверьте результаты – количество лейкоцитов, эритроцитов, ревматоидный фактор.
• По результатам анализа мочи следите за работой почек.
• На протяжении 4–6 недель проводите антибактериальную терапию.
• Подготовьте пациента к эхокардиографии.
• При необходимости (при тяжелых, осложненных случаях) подготовьте пациента к операции.
Превентивные меры
• Пациенты из группы риска должны пройти курс антибактериальной терапии перед хирургическим вмешательством и стоматологическими процедурами.
• Необходимо соблюдать личную гигиену, в том числе тщательно мыть руки перед едой, по возвращении с улицы и т.д. (отдельную беседу о личной гигиене следует проводить с поварами).
2.14. Миокардит
Миокардит – воспаление миокарда. При отсутствии лечения представляет серьезную угрозу здоровью. Проявляется миокардит признаками нарушения сократимости миокарда, его возбудимости и проводимости.
Патофизиология
• При миокардите воспаление сердечной мышцы происходит из-за вирусной, бактериальной, гельминтной или паразитарной инфекции, из-за сверхчувствительной иммунной реакции, радиационной терапии или отравления химическими ядами.
• Сердечная мышца ослабевает, появляются признаки остановки сердца.
• Обычно в процесс вовлекается лишь малая часть мышцы, но при осложненных случаях воспаление затрагивает все сердце, что может привести к смерти.
Первичный осмотр
• Выясните, болел ли пациент вирусными заболеваниями.
• Оцените дыхательный статус пациента, отмечая наличие или отсутствие одышки.
• Отметьте, чувствует ли пациент усталость, испытывает ли беспокойство.
• Прослушайте сердце, отметьте, есть ли нарушения сердечного ритма.
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипоксии, подъема температуры.
• Проверьте, есть ли у пациента отеки.
• Проверьте наличие других признаков инфицирования, таких как лихорадка, красное горло, воспаленные глаза и т.д.
• Спросите пациента, испытывает ли он боль в груди, если да, пусть опишет характер боли.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.
• Непрерывно следите за работой сердца.
• Возьмите кровь на анализ, проверьте наличие в крови противовирусных антител.
• По показаниям врача введите:
– НПВП, чтобы уменьшить воспаление и боль;
– антибиотики для лечения бактериальной инфекции;
– мочегонные средства для уменьшения нагрузки на сердце и для предупреждения появления отеков;
– при необходимости – антиаритмические средства;
– антикоагулянты для предотвращения эмболии;
– кортикостероиды и иммунодепрессанты (применяют для уменьшения воспаления, но их использование неоднозначно, ограничено опасными для жизни осложнениями);
– сердечные гликозиды для увеличения сократительной функции миокарда.
Последующие действия
• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.
• Подготовьте пациента к диагностике, в том числе к снятию ЭКГ в 12 отведениях, рентгенологическому исследованию грудной клетки, эхокардиограмме и, при необходимости, биопсии сердечной мышцы.
• При необходимости подготовьте пациента к установке кардиостимулятора.
• Следите, не появляются ли у пациента признаки остановки сердца.
• Возьмите анализ крови на количество лейкоцитов, эритроцитов, креатинкиназу, аспарагиновую трансаминазу (АСТ) и лактат дегидрогеназа (ЛДГ).
• Чтобы уменьшить задержку жидкости в организме, исключите из рациона больного натрий.
• Следите за соблюдением пациентом постельного режима.
Превентивные меры
• Проведите с пациентами беседу о важности соблюдения личной гигиены, в том числе мытье рук перед едой и т.д.
• Расскажите о необходимости мыть продукты перед их употреблением.
Глава 3Синдромы и заболевания органов дыхания, требующие неотложной помощи
3.1. Острая дыхательная недостаточность
Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние, при котором не поддерживается нормальный газовый состав крови или его обеспечение достигается за счет усиления внешнего дыхания. В 20–30% случаев острая дыхательная недостаточность приводит к смерти.
Патофизиология
• Дыхательная недостаточность возникает из-за нарушения структуры альвеолярно-капиллярной мембраны.
• Изменения в мембране приводят к увеличению ее проницаемости.
• Попавшая в альвеолы жидкость нарушает работу легких.
Первичный осмотр
• Оцените уровень сознания пациента, его динамику.
• Оцените наличие или отсутствие одышки, сухого кашля.
• Определите частоту дыхания (ЧД), ЧСС и АД.
• Уточните наличие лихорадки.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода. Если симптомы гипоксемии не проходят, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, а при необходимости и к ИВЛ.
• Проведите ЭКГ-мониторирование.
• Возьмите кровь пациента для определения ее газового состава.
• После завершения интубации введите пациенту седативные средства (по назначению врача).
Гоичпнооксстеим.ия – важный признак дыхательной недостаточности.
Последующие действия
• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры.
• Установите пациенту венозный и артериальный катетеры.
• Подготовьте пациента к рентгеновскому исследованию грудной клетки.
Превентивные меры
• Проведите с пациентами беседу о вреде курения.
• Предупредите пациентов, страдающих аллергией, что при контакте с аллергенами может возникнуть анафилаксия.
• Работающие на «вредных» предприятиях должны соблюдать технику безопасности.
Положение больного при острой дыхательной недостаточности
Больному с острой дыхательной недостаточностью прежде всего необходимо придать правильное положение. Если пациент лежит на спине, у него западает язык, который закрывает просвет гортани. Одновременно опускается надгортанник, еще более перекрывающий дыхательные пути. Появляется звучное, слышимое на расстоянии дыхание (храп, хрип). Подобные затруднения дыхания могут привести к полной его остановке, что особенно часто развивается у больных без сознания.
Чтобы предупредить западение языка, следует вывести вперед нижнюю челюсть и одновременно произвести переразгибание в затылочно-шейном сочленении. Очень простым приемом, не требующим никаких приспособлений и обеспечивающим проходимость дыхательных путей у больных, находящихся без сознания, является придание больному так называемого устойчивого бокового положения (предпочтительно на правом боку).