• Среди факторов, провоцирующих кессонную болезнь, отмечают нарушение регуляции кровообращения под водой.
• Старение организма выражается в ослаблении всех биологических систем, включая сердечно-сосудистую и дыхательную. Это, в свою очередь, выражается в понижении эффективности кровотока, сердечной деятельности и т. п. Поэтому риск ДКБ с возрастом повышается.
• Переохлаждение организма, в результате чего кровоток, особенно в конечностях и в поверхностном слое тела, замедляется, что благоприятствует возникновению декомпрессионной болезни.
• Обезвоживание выражается в уменьшении объема крови, что приводит к росту ее вязкости и замедлению циркуляции. Это же создает благоприятные условия для образования азотных «баррикад» в сосудах, общего нарушения и остановки кровотока. Обезвоживанию организма во время подводного плавания способствуют многие причины: потоотделение в гидрокостюме, увлажнение сухого воздуха из акваланга в ротовой полости, усиленное мочеобразование в погруженном и охлажденном состоянии. Поэтому рекомендуется пить как можно больше воды перед погружением и после него. Разжижением крови достигается ускорение ее течения и увеличение объема, что положительно сказывается на процессе вывода избыточного газа из крови через легкие.
• Физические упражнения перед погружением вызывают активное формирование «тихих» пузырей, неравномерную динамику кровотока и образование в кровеносной системе зон с высоким и низким давлением. Эксперименты показали, что количество микропузырей в крови значительно уменьшается после отдыха в лежачем положении.
• Физическая нагрузка во время погружения ведет к увеличению скорости и неравномерности кровотока и, соответственно, к усилению поглощения азота. Тяжелые физические упражнения приводят к откладыванию микропузырей в суставах и готовят благоприятные условия для развития ДКБ при последующем погружении. Поэтому необходимо избегать больших физических нагрузок до, в течение и после погружения. Тем более что физические нагрузки повышают потребление сахара, что приводит к нагреву тканей и к увеличению скорости выделения инертного газа – повышению градиента напряжения.
• Дайверы с избыточным весом подвержены большему риску кессонной болезни, так как в их крови повышено содержание жиров, которые, вследствие своей гидрофобности, усиливают образование газовых пузырей. Кроме того, липиды (жировые ткани) наиболее хорошо растворяют и удерживают в себе инертные газы.
• Одним из наиболее серьезных провоцирующих факторов ДКБ является гиперкапния, за счет чего резко повышается кислотность крови и, как следствие, увеличивается растворимость инертного газа.
• Употребление алкоголя перед и после погружения вызывают сильное обезвоживание, что является безусловным провоцирующим фактором.
Первичный осмотр
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие/отсутствие одышки, сухого кашля.
• Оцените уровень сознания пациента – отметьте такие признаки, как потеря памяти, скотома, нарушение зрения («все двоится в глазах»).
• Отметьте слабость, паралич мышц.
• Осмотрите пострадавшего на наличие отеков.
• Соберите анамнез – есть ли у пациента жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, боль в груди и животе, ощущение жжения тела, особенно ушей, лица, шеи.
Иногда декомпрессионную болезнь путают с артритом или травмами. Последние сопровождаются покраснением и распуханием конечности; артрит же, как правило, возникает в парных конечностях. В отличие от декомпрессионной болезни, в обоих случаях движение и нажим на поврежденное место усиливают боль. При тяжелой форме декомпрессионной болезни поражаются жизненно важные органы и системы человеческого организма: головной и спинной мозг, сердце, органы слуха, нервная система и пр. Поражение спинного мозга происходит при нарушении его кровоснабжения в результате образования и накопления пузырей в окружающих жировых тканях. Пузыри блокируют кровоток, питающий нервные клетки, а также оказывают на них механическое давление.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода с помощью маски.
• Выполните кардиопульмональную реанимацию.
• При необходимости подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или ИВЛ.
• Следите за соблюдением постельного режима больного.
Врач проводит лечение путем рекомпрессии, т.е. путем повышения, а затем постепенного понижения давления по специальным таблицам. Режим рекомпрессии подбирается специалистами в соответствии с конкретной формой ДКБ, периодом, прошедшим со времени подъема или после первого появления симптомов, и рядом других факторов. В экстремальной ситуации, когда нет возможности немедленно транспортировать пострадавшего в соответствующею ближайшую барокамеру, можно производить частичную лечебную рекомпрессию с применением чистого кислорода, транспортного баллона с 50%-ным нитроксом, полнолицевой маски и декомпрессионной станции. Такая процедура занимает много времени и практически невозможна в условиях холодной воды. Наступающее кислородное отравление можно контролировать при помощи воздушной паузы, но даже если конвульсии возникают, при наличии маски во все лицо и под контролем напарника они не так опасны и риск утопления минимален. Сами по себе конвульсии не оказывают решающего влияния на организм. Следует отметить неэффективность использования воздуха или иной донной ДГС для рекомпресии – в случае ее применения частичное уменьшение симптомов сопровождается продолжающимся растворением и накоплением инертного газа в тканях, что ведет в итоге к ухудшению состояния.
Последующие действия
• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента, в том числе кислородную насыщенность.
• По результатам анализов следите за газовым составом крови.
• Подготовьте пациента к рентгену грудной клетки.
• Подготовьте пациента к терапии гипербарическим кислородом (барокамере).
• По показаниям врача примените обезболивающие средства.
• Предупредите пациента, что до полного выздоровления ему не следует снова приступать к полетам или подводному плаванию.
Превентивные меры
При подводных работах, для предотвращения или уменьшения декомпрессионного эффекта, применяются:
• десатурация (процесс вывода азота из крови человека) в декомпрессионных камерах – постепенное снижение давления до атмосферного, позволяя опасному количеству азота покинуть кровь и ткани;
• методики подъема с глубины, снижающие или устраняющие декомпрессионный эффект (с последующей декомпрессией):
– постепенный подъем с остановками, обеспечивающими снижение уровня азота в крови;
– подъем в герметичной капсуле (или батискафе);
• временный запрет на пребывание в средах низкого давления (например, полеты) после погружения;
• использование для декомпрессии газовых смесей с высоким процентным содержанием кислорода (нитроксов).
16.12. Удар током
Электрический ток оказывает общее и местное воздействие, зависящее от силы, напряжения тока, экспозиции и предшествующего состояния здоровья пострадавшего. Местно в зоне действия тока появляется своеобразный ожог без покраснения, воспалительной реакции и болевых ощущений. Общая реакция в легких случаях выражается в испуге, возбуждении или заторможенности, сердцебиении, аритмии. Сознание сохранено. Тяжелая электротравма нарушает функции мозга, сердца и дыхания вплоть до их прекращения и смерти пострадавшего. Особенности поражения зависят от места воздействия и петли прохождения тока. Тетанический спазм мускулатуры не позволяет пострадавшему оторваться от провода или иного источника поражения током. Этот же тетанический спазм дыхательной мускулатуры может вызвать остановку дыхания (апноэ) и смерть от остановки дыхания.
Патофизиология
• Поражение электрическим током напряжением выше 50 В вызывает тепловой и электролитный эффекты.
• Чаще всего поражение возникает вследствие несоблюдения техники безопасности при работе с электрическими приборами как в быту, так и на производстве.
• Чем выше напряжение и продолжительнее действие тока, тем тяжелее поражения (вплоть до летальных исходов).
• В местах входа и выхода тока (чаще всего на руках и ногах) наблюдаются тяжелые электроожоги вплоть до обугливания.
• В более легких случаях имеются так называемые метки тока – округлые пятна от 1 до 5–6 см в диаметре, темные внутри и синеватые по периферии. В отличие от термических ожогов волосы не опалены.
• Существенное значение имеет то, через какие органы проходит ток, что можно установить, соединяя мысленно места входа и выхода тока. Особенно опасно прохождение тока через сердце, головной мозг, так как это может вызвать остановку сердца и дыхания.
• При любой электротравме имеет место поражение сердца.
• В тяжелых случаях наблюдается частый мягкий пульс, низкое артериальное давление; пострадавший бледен, испуган, отмечается одышка.
Первичный осмотр
Будьте осторожны, оказывая помощь получившему удар током (проверьте, не находится ли пострадавший под напряжением).
• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента.
• Оцените качество дыхания.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Проверьте пульс.
• Соберите анамнез – узнайте, есть ли жалобы у пациента на головную боль, ощущение жжения и боль в мышцах.
• Проверьте кожу на наличие ожогов.
• Осмотрите пациента на наличие переломов.
Первая помощь
• Проведите постоянную 12-строчную ЭКГ, следите по ней за наличием аритмий.
• При необходимости проведите кардиопульмональную реанимацию.
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или ИВЛ.
• Освободите место ожога от одежды.
• По показаниям врача начните применять внутривенные растворы, вазопрессоры, анальгетики.