Эндокринные болезни и их симптомы
Множество опытов над животными, проводившихся на протяжении веков с целью понять, как функционирует организм в целом и за что отвечает та или иная маленькая железа или целый орган, дали ответы на многие вопросы современной медицины. Но эндокринология, или наука о железах внутренней секреции, — это тайна за семью печатями. Выяснилось, что причина многих тяжелых заболеваний кроется в изменении ничтожно малых концентраций веществ, называемых гормонами. К концу XX века человечество научилось измерять их количество и даже восстанавливать баланс при некоторых нарушениях искусственным путем. Это в первую очередь относится к таким заболеваниям, как сахарный диабет, а также к сдвигам в сфере половых гормонов. Синтезированы гормоны инсулин — поджелудочной железы, тироксин — щитовидной железы, эстрогены и прогестагены — половых желез, кортикостероиды — надпочечников. Современный рост эндокринных заболеваний — один из вариантов ответа биологических объектов, живущих на планете Земля, на изменяющиеся условия существования. Животные также болеют всевозможными системными болезнями, причины которых из-за крайне низких возможностей обследования установить зачастую не удается. Владелец собаки или кошки чаще всего может встретиться с проявлениями диабета, надпочечной недостаточности и тиреоидита, симптомы которых описаны ниже. В некоторых случаях реально проведение специальных анализов, помогающих уточнить диагноз, — такая возможность имеется в крупных городах, но на периферии, как правило, отсутствует.
Сахарный диабет
Жестокое заболевание, поражающее плотоядных в более преклонном возрасте и связанное с недостатком выработки сахароснижающего гормона инсулина особыми железами поджелудочной железы. Причины такого сбоя неясны, заболевание чаще развивается у ожиревших, малоподвижных, закормленных вкусностями с человеческого стола животных. Иногда симптомы диабета возникают в ответ на введение некоторых лекарств — гормонов надпочечников, антибиотиков и т. п., затем пропадают сами собой, лишь в редких случаях переходя в собственно болезнь.
Диабет у собаки или кошки всегда проявляется ненормальной жаждой, которая возникает внезапно или нарастает постепенно. Кошки, которые ранее совсем не пили воду и довольствовались блюдечком молока в день, начинают часами сидеть в ванне и ловить ртом струйку воды, вытекающую из крана. Собаки опорожняют миски с водой и тут же напускают лужу, не сумев выдержать положенный интервал между выгулами. Такие симптомы следуют друг за другом: вначале нарастает жажда и аппетит, затем появляется недержание мочи, странный запах от животного, рвота, слабость и отказ от корма. Наконец, питомец впадает в кому: падает на бок и лежит неподвижно. Иногда видно мелкое подергивание лап, затрудненное дыхание и посинение языка. При непринятии мер через несколько часов все заканчивается остановкой сердечной деятельности. Иногда симптомы жажды мучают животное долго, на протяжении нескольких месяцев, прежде чем проявится тяжелое поражение всех систем организма — почек, сердца, сосудов глаз (катаракта, слепота), печени, мышц. Знаю случаи, когда болезнь сводила здоровую собаку в могилу за 5–6 месяцев, кошек еще быстрее — при так называемом молниеносном течении процесса, особенно в более молодом возрасте. В медленно прогрессирующих случаях можно попробовать разработать схемы введения инсулина в организм больного животного и отладить питание пациента.
Для постановки диагноза «сахарный диабет» нужно измерить содержание глюкозы в крови и моче пациента. При первичном повышении сахара в крови свыше 6,4–6,6 ммоль/л глюкоза в моче до поры до времени может не определяться, поэтому исследование только мочи, особенно в начальной стадии болезни, неинформативно. Низкое содержание глюкозы в крови, взятой у животного натощак, говорит о других причинах жажды и повышения аппетита — болезнях почек и надпочечников (несахарный диабет) — и требуют дополнительного специального обследования. При достоверном увеличении сахара крови — свыше 7–7,5 ммоль/л в двух-трех анализах, а также появление глюкозы в моче говорят о сахарном диабете. Уровень сахара крови можно измерять самостоятельно дома с применением глюкометра для больных диабетом или лабораторных диагностических полосок, специально выпускаемых для экспресс-исследования мочи и крови. В тубах с диагностикумами и в упаковке к прибору имеются инструкции, достаточно простые и понятные. Основная проблема — взять каплю крови у животного иглой из сосуда уха, мякиша лапки, крупной вены конечностей. В этом плане определение сахара в моче гораздо проще — оно оправданно и может применяться для дополнительного контроля у больного животного при назначении сахароснижающих препаратов.
Для коррекции уровня инсулина в крови животных применяют полусинтетические инсулины (свиные), которые достаточно хорошо работают в организме мелких плотоядных. Начиная с совсем малых количеств, подбирают такую дозу инсулина, которая снижает жажду и при этом не вызывает неуемный аппетит у животного. Любое неоправданное превышение дозы ведет к резкому падению концентрации глюкозы в крови, слабости и гипогликемической коме, которую купируют сладким раствором, немедленно вводимым в рот ослабевшему животному.
Подбор дозы инсулина начинают с введения короткоживущих препаратов (пик концентрации при подкожном введении — 1 час, время циркуляции в крови — 5–6 часов). Актрапид 40, цинк-инсулин дозируются в единицах действия — 40 ед. на 1 мл раствора. Инсулиновый шприц проградуирован в единицах действия (10, 20, 30, 40) или 0,1, 0,2, … до 1 мл. Таким образом, объему 0,1 мл соответствуют 4 ед. действия инсулина. Собакам и кошкам вводить инсулин короткого действия следует строго за 30–40 минут до кормления, подкожно дважды в день, начиная с минимальных доз в 2–4 ед. действия, и придерживаться этой схемы 3–4 дня, следя за количеством потребляемой жидкости (меряют, сколько выпивает животное за сутки). Если доза адекватна, жажда быстро уменьшится, и для стабилизации эффекта к короткоживущему инсулину в том же шприце подсоединяют длинноживущие инсулины (семиленте, канинсулин и др.), имеющиеся в аптеках. Пик их концентрации в крови лежит в пределах 3–5 (6) часов, а медленный спад идет в течение 12, 16, 18 и даже 24 часов после однократного введения. Таким образом, инъекции длинноживущего (пролонгированного) инсулина способны снижать уровень сахара в крови в течение суток. Это важно для животного, которое при применении таких препаратов не испытывает суточных взлетов и падений глюкозы в крови, плохо отражающихся на всех системах организма. Но прежде нужно подобрать дозу короткого инсулина — 4, 8, 12 и т. д. единиц утром и вечером перед кормлением, а затем подсоединять длинноживущий препарат, который в зависимости от введенного количества будет поддерживать нормальный уровень сахара вплоть до следующей инъекции. Обычно кошкам хватает 4 ед. короткого и 4 ед. длинного инсулина, смешанных в одном шприце, подкожно 1 раз в сутки, утром. При тяжелой жажде количество длинноживущего инсулина увеличивают до 6–8 ед. в одной инъекции, но с контролем сахара в моче и на исключительно низкокалорийной диете. Кошек нужно строго ограничивать в количестве получаемой пищи и давать ее дробно 4–5 раз в день.
В моей практике были случаи, когда сахаропонижающие таблетированные препараты, стимулирующие выработку собственного гормона поджелудочной железой животного, позволяли отсрочить или даже заменить каждодневные инъекции инсулина. Манинил 5 (глибенкламид), глюренорм, минидиаб — примеры таких препаратов. Достаточно порой давать кошке 1/4 таблетки в сутки, как жажда прекращается и состояние животного нормализуется. Период наблюдения за несколькими такими животными составлял 3–5 лет.
С собаками сложнее — им обычно требуется подбирать дозу синтетического инсулина и вводить его ежедневно, причем эту дозу со временем приходится увеличивать из-за развития толерантности к препаратам. Старые животные, заболевшие диабетом в 10–11 лет, слепнут и доживают на покое свой положенный срок. У более молодых собак, пораженных этим недугом в 7–8-летнем возрасте, прогноз менее благоприятен — они «сгорают» за полгода-год. Иногда процесс длится дольше, животные периодически впадают в коматозное состояние, из которого их приходится выводить интенсивными методами. Но весь успех лечения, как и сама жизнь такой собаки, находится исключительно в руках их хозяев.
Непонятное для хозяев поведение Рыжика — кокер-спаниеля с очень симпатичными шелковистыми ушами, которые так и тянуло погладить при каждой встрече, оказалось прелюдией к тяжелой болезни, поразившей собаку с внезапной и сокрушающей силой. Худевший прямо на глазах красавец-пес обладал при всем том прекрасным аппетитом, граничившим с неуемным обжорством — таким, что пришлось уменьшать рацион этого последователя Пантагрюэля[1]. Нарастала жажда — младшие члены семьи, приходившие из школы в середине дня, не успевали подливать воду в собачью миску. Стал беспокоиться пес и по ночам — часто вставал и жадно лакал воду, поднимал хозяина утром раньше положенного времени, а на дневной прогулке во дворе долго выпускал всю выпитую до этого жидкость. Сначала всех членов семьи это даже забавляло — они дразнили питомца «бездонной бочкой», пока им наконец не пришла в голову здравая мысль, что что-то не совсем ладно с их бессловесной скотиной. Я прибыла в этот дом именно в тот драматичный момент, когда больное существо впало в коматозное состояние, очень напугавшее всех домочадцев. Обитатели дома кружком сидели на полу вокруг свалившейся на бок собаки, застыв в напряженном ожидании, как индейцы на совете племени. Я с трудом отогнала от себя наваждение, навеянное, несомненно, книгами Ф. Купера, и приступила к делу. Абсолютно ясная для посвященного картина кетоацидоза, развившегося на фоне повышенного сахара в крови, подтверждалась специфическом запахом мочи и позеленевшей тест-полоской на глюкозу. Пес не мог подняться и подпустил большую лужу, что не позволила бы ни одна уважающая себя собака в трезвом уме и памяти. Быстрое внутривенное вливание физиологического раствора с инсулином короткого действия, несомненно, спасли на сей раз горемыку, от которого из-за обезвоживания остался один скелет. Но лечить его, подбирать дозы инсулина и правильно кормить предстояло еще ничего не подозревающим хозяевам. Однако все члены семьи с честью выдержали посланное им испытание и полтора года поддерживали быстро слепнущее существо ежедневными инъекциями. Мне несколько раз приходилось выводить эту собаку из комы, пока тщетность наших усилий не стала очевидной.
Несахарный диабет
Самостоятельное заболевание, не связанное с недостаточностью выработки инсулина, а возникающее в результате снижения продукции адиуритического гормона гипофиза. Гипофиз — это та самая железа, расположенная в черепе позвоночных, которая дирижирует сложным оркестром, состоящим из всех эндокринных желез организма. Недаром булгаковский профессор Преображенский пересаживал гипофиз умершего человека собаке — эксперимент можно было бы признать удачным, не будь Шариков столь отвратителен и неуправляем[2].
Сбой в работе гипофиза, который, в свою очередь, контролируется центральной нервной системой, ведет к тяжелым нарушениям всех функций организма. При недостатке адиуретического гормона возникает неутолимая жажда и выделяется огромное количество неконцентрированной мочи. Все обычные клинические показатели мочи и крови животного могут быть в норме, но лишь один — плотность выделяемой жидкости — резко падает с нормальных значений 1,020–1,025 до 1,003 и ниже. Это и есть наиболее значимый показатель для выявления синдрома несахарного диабета. Бедное животное выпивает за сутки до ведра воды, но она не задерживается и выходит наружу, вымывая соли и обезвоживая организм до крайности.
При заметном повышении потребности животного в воде, недержании мочи, исхудании и общей слабости прежде всего нужно сделать общий анализ мочи — его одного бывает достаточно, чтобы отличить сахарный диабет от несахарного мочеизнурения, тяжелой болезни бочек, сердца и т. п.
Болезнь может начинаться постепенно, медленно нарастая и изнуряя животное — вот почему так важно следить за всеми естественными отправлениями вашего питомца, за его физическим состоянием, аппетитом, активностью, массой тела. Несахарный диабет должен лечить опытный врач, существуют препараты адиуритин и прочие, которые лучше вводить под наблюдением врача.
Беспризорный доберман, подобранный сердобольными людьми на улице, доставил массу хлопот своим доброжелателям. Вот уж воистину «ни одно доброе дело не остается безнаказанным». Пес неуемно пил и беспрерывно напускал огромные лужи на паркет, проводя день в позе гимнастического снаряда для прыжков, именуемого «козел». Вода лилась из него, как из передней половины лошади известного реалиста барона Мюнхгаузена, — все, что выпивало несчастное животное, тут же извергалось наружу. Анализ показал легкое воспаление почек и чрезвычайно низкую плотность мочи. Терапия доступными средствами практически не улучшила ситуацию, и, бросив пичкать собаку бессмысленными препаратами, новые владельцы призадумались о дальнейшей судьбе подобранного беспризорника. Кобеля отдали в приют, где животному стали вводить закупленный на спонсорские деньги препарат, повышающий концентрационную способность почек, — синдром несахарного диабета был налицо. Адиуретин-CD — синтетический аналог нужного собаке гормона выпускается в виде порошка или капель для введения в нос. Пришлось персоналу приюта освоить нехитрую процедуру закапывания лекарства в нос — иначе их постоялец плавал под утро в собственной моче, как в реке. Не знаю конца этой истории — препарат, несомненно, помог, но насколько у людей, занимающихся передержкой животных, хватило сил и средств на содержание безнадежно больной собаки, мне неизвестно.
Тиреоидит
Заболевание щитовидной железы, проявляющееся в увеличении или уменьшении количества вырабатываемых ею тиреоидных гормонов. При гиперсекреции высокая концентрация тироксина в крови вызывает ряд симптомов: тахикардию, аритмию, повышенный аппетит с одновременным исхуданием животного, нехарактерную для конкретной породы возбудимость, мышечную дрожь, выпадение шерсти. При недостатке гормонов щитовидной железы также наблюдается выпадение шерсти — вначале на шее, груди, а затем по всему туловищу. Кожа на облысевших участках сухая, пигментированная, обычно без внешних повреждений. Соскоб и последующий анализ не обнаруживает кожных паразитов или грибок на таких голых участках тела. Собака (кошка) тихо чахнет, теряет интерес к жизни, тона сердца у нее глухие, пульс падает до предельных нижних значений. Никакие витаминные комплексы и притирки, которыми владелец стремится вернуть былую красоту еще недавно лохматому другу, не помогают. Для постановки диагноза нужно сдать кровь животного на гормоны щитовидной железы Т3, Т4 и гипофиза ТТГ (желательно). При лабораторном подтверждении гипотиреоза назначают пожизненно L-тироксин (или аналоги), постепенно практическим путем подбирая дозу. Также вводят в рацион животного йод — но в очень малых количествах, а не в тех, которые рекламируются по телевизору в виде таблеток йод-актив и т. п. Несколько капель йода в пищу раз в неделю или 1 таблетка йодида калия 40 мг, растертая в порошок и добавляемая в пищу в течение 7–14 дней, — достаточная профилактическая доза для животного, живущего в условиях эндемичного по йоду района. Большие дозы йода, которые вводятся в рацион больным (и здоровым) животным, лишь угнетают выработку гормонов щитовидной железы и стимулируют рост пораженных клеток органа. Эти данные были получены на лабораторных животных после чернобыльской аварии — в то время подобное исследование было очень актуально и позволило автору защитить диссертацию на эту тему. Но остроту проблема не потеряла — огромное количество заболеваний щитовидной железы у людей в наше время тому подтверждение. Животные страдают этим недугом значительно реже, зачастую истинная причина угнетения четвероногого пациента так и не выявляется из-за смазанности симптомов, к тому же определение уровня гормонов щитовидной железы проводят отнюдь не в каждой лаборатории.
Ежедневный прием небольших добавочных доз тиреогормонов позволяет волшебным образом вернуть животное к жизни и восстановить прежний лохматый вид. Зарастание облысений идет медленно, в течение 1–2 месяцев, но самочувствие хмурого доселе пациента заметно улучшается через неделю регулярного приема препарата. Гормоны дают пожизненно, ориентируясь на периодически контролируемые показатели Т3, Т4 в крови, на частоту сердечных сокращений, аппетит и активность подопечного.
Хуже дело обстоит в случае гиперсекреции тиреогормонов, что обычно наблюдается при растущей опухоли щитовидной железы или гипофиза. Есть препараты, позволяющие на какое-то время снизить активность секреции, к которым относится и йодид калия, назначаемый в завышенных дозах длительно. Но практически эти случаи лежат в области специальных экспериментальных исследований на собаках и лабораторных животных.
Пушистая белая кошка Пуся всегда к осени одевалась в роскошный наряд и после пятимесячного отдыха на даче во всей красе возвращалась в Москву. Но в этом году длительное пребывание на природе на пользу ей не пошло — облезающее на шее и груди животное являло жалкую пародию на ту великосветскую красавицу, которая смотрела на нас с фотографий былых лет. Непрекращающийся зуд и клочья шерсти, летающие по квартире как белый пух из перин, доводили хозяйку до слез. Перепробовав все антигистаминные средства, от которых кошку рвало, хозяева дали половину таблетки феназепама, нашедшегося в их домашней аптечке. Лекарство произвело ошеломляющее действие на облезающее существо: в течение двух часов животное исходило пеной, которая шла у него изо рта, как из открытого баллона огнетушителя. Спустя целые сутки несчастное создание натыкалось на мебель и прыгало на шкафы, с которых срывалось со страшным грохотом, не даваясь в руки встревоженным хозяевам. Наконец, сон свалил измученный организм, и кошка проспала 12 часов кряду, ни разу не почесавшись. Три дня люди торжествовали победу, но затем все вернулось на круги своя. Обтрепанное, жалкое существо с кое-где просвечивающей сквозь шерсть кожей к тому же потеряло аппетит и стало весьма безучастно относиться к жизни. Весной семья потеряла последнюю из своих двух собак — 15-летнего кобеля, а сейчас, по всей видимости, настал черед еще совсем не старой кошки.
Заинтересовавшись ситуацией, я связала появление зуда и облысений со стрессом, развившимся у привыкшей к тесному общению с собаками пациентки. Видимо, внезапное исчезновение старшего брата и привело к столь тяжелому состоянию. Однако терапия кортикостероидами результата не дала, и только анализ крови на тиреоидные гормоны несколько прояснил картину: диагноз — гипотиреоз. Пожизненная терапия L-тироксином спасла жизнь попавшему в тревожную ситуацию животному. Возможно, состояние гипотиреоза развивалось и ранее, но последний толчок дал именно стресс, и болезнь уподобилась катящемуся снежному кому.
Паратиреоидит
Заболевания паращитовидной железы гораздо менее известны даже продвинутой публике, хотя многие случаи так называемых тяжелых рахитов и врожденных костных патологий связаны со сбоем в работе этого крошечного органа секреции. Крошечное образование, прилегающее к щитовидной железе (пара — от греч. para — около), едва ли различишь невооруженным глазом при вскрытии мелких животных. Щитовидная железа секретирует гормон кальцитонин, который отвечает за поступление кальция из крови в кости, а маленькая паращитовидная железа выделяет паратгормон, усиливающий всасывание кальция и фосфора из кишечника или из костей при падении уровня этих двух главных макроэлементов в плазме крови. Правильное соотношение двух гормонов-антагонистов позволяет поддерживать нужную концентрацию кальция в крови, тогда как падение ее ведет к судорогам и остановке сердечной деятельности (см. об эклампсии — «Осложнения беременности и родов»). В то же время высокая продукция паратгормона приводит к вымыванию кальция из костей и их деформации, истончению и переломам (см. «Болезни опорно-двигательного аппарата»). Тяжелые рахиты, искривления конечностей, провисания спины, вывороты суставов могут формироваться даже при сбалансированном кормлении животного и избыточном поступлении кальция с кормом, что вредно само по себе. Вымывание кальция из костей можно скорректировать введением препарата миакальцик внутримышечно по 0,3–1 мл 2 раза в неделю или дачей препарата тахистин по схеме, прилагаемой к флакону.
В этом разделе хотелось бы также рассмотреть симптомы недостаточности кортикостероидных гормонов, а именно глюкокортикостероидов. Надпочечники — маленькие железы внутренней секреции, расположенные именно «над почками» — над их верхним краем. Кортизол и его производные обеспечивают регуляцию всех процессов обмена в организме, включая энергетические циклы и обмен минералов. Синтетические аналоги природных кортикостероидов — гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и др. — настолько широко вошли в арсенал современной медицины, что без них невозможно представить ни одну область клинической терапии и хирургии. Терапия гормональными средствами необходима при острых воспалениях, шоке, травмах, болях, ожогах, инфекционных болезнях и в онкологии. Перечень можно продолжить, но, как и всякое лекарство, глюкокортикоиды имеют побочные эффекты, особенно ярко проявляющиеся при длительном применении. При избытке этих гормонов — повышенной выработке в организме или применении извне — нарушается водно-солевой обмен, идет медленная деминерализация костей, повышается аппетит и развивается ожирение, диабет, несахарное мочеизнурение и многое другое.
Недостаточность гормонов надпочечников приводит к зуду, расчесам, выпадению шерсти, ожирению, отсутствию аппетита (не всегда) и снижению жизненного тонуса организма.
Кожа у животного становится сильно уязвимой, легко ранится и инфицируется. Непрерывный мучительный зуд осложняет течение заболевания и приводит к инфекционным дерматитам и истощению нервной системы. Диагностика таких состояний лабораторным способом сложна, а показатели уровня кортизола в моче малоинформативны. При отсутствии положительных тестов на эктопаразитов, глистную инвазию и грибковые инфекции кожи можно попробовать купировать зуд небольшими дозами преднизолона в течение 2–3 недель, начиная с 1/6 таблетки 5 мг, доводя суточную дозу до 1 таблетки при отсутствии эффекта. Снимать препарат также следует постепенно — снижая суточную дозу с 1 целой до 1/2, 1/3, 1/4 таблетки ежедневно. При возобновлении зуда после снижения дозы или отмены препарата животное снова сажают на ежедневный прием той минимальной дозы, которая дает эффект. Для длительной терапии лучше использовать полькортолон — таблетки 4 мг делят и дают дробными дозами регулярно. В моей практике были животные, которые жили по 3–4 года и более на терапии малыми дозами гормонов — при отмене препарата их состояние мгновенно возвращалось к исходному.