Совсем недавно, когда я работал в Москве, ко мне пришел уборщик и попросил осмотреть его брата, у которого 3 месяца держится давление 180/100 мм рт. ст. Он его не чувствовал и спокойно работал. Но вынудили его обратиться ко мне выраженная одышка, снижение работоспособности и отеки ног, которых ранее не было. Кстати, ему было на тот момент 40–42 года. Я отправил его на ЭКГ. Вскоре он вернулся с пленкой, а у меня волосы дыбом — по ЭКГ обширный передний инфаркт миокарда в подострой стадии. И это, повторюсь, в районе 40 лет, у человека без лишней массы тела, без диабета и поражения почек.
«Зачем вы мне мочегонные дали?! Уснуть не могу!»
От гипертоников нередко слышу: «Доктор, отмените мне мочегонные, я часто в туалет бегаю!» Я беру назначения, смотрю — вроде и не назначал я мочегонные. Почему же при нестабильном давлении хочется «по-маленькому» так, будто дали неплохую дозу диуретика? Все дело в почках! Как ни странно.
В почках образуются вещества, понижающие тонус сосудов и, соответственно, артериальное давление. Их образование получило название антигипертензивной функции почек. Поч-ки участвуют в регуляции АД с помощью феномена «давление-натрийурез-диурез», суть которого в том, что повышение давления вызывает увеличение выделения с мочой натрия, вследствие чего повышается диурез и, как итог, снижается АД. То есть организм своими средствами пытается нормализовать состояние — снизить артериальное давление!
Если человек, страдающий гипертонией, не принимает диуретики, но очень часто бегает по малой нужде, это говорит о том, что его ежедневная плановая терапия малоэффективна. Вторая причина этого состояния, если нет урологических проблем — синдром обструктивного апноэ сна.
Гипертонический криз
Что провоцирует гипертонический криз?
• Самостоятельная отмена, замена или уменьшение доз антигипертензивных лекарств.
• Нервно-психические или физические перегрузки.
• Курение, особенно интенсивное.
• Злоупотребление алкоголем.
• Недостаток сна.
• Обильный прием пищи, особенно соленой и на ночь.
• Употребление пищи или напитков, содержащих вещества, которые могут способствовать повышению АД (шоколад, сыр, энергетические напитки и др.).
• Прием НПВС и других препаратов, которые могут повышать АД.
Что делать при гипертоническом кризе?
В первую очередь прекратить физическую нагрузку и постараться успокоиться. Не бросаться сразу к аптечке и измерять артериальное давление через 30–40 минут. Если вы перед этим приняли плановую терапию от гипертонии, то лекарства должны подействовать в течение 40–60 минут. И не измеряйте артериальное давление каждые 5–10 минут. Частое измерение давления будет только нервировать вас.
Если в течение 40–60 минут давление не снизилось в состоянии абсолютного покоя, то могут быть использованы препараты быстрого действия, имеющиеся в домашней аптечке.
• Каптоприл 25–50 мг — 1 таблетка. Лучше запить водой, а не под язык, чтобы не спровоцировать резкое снижение АД.
• Моксонидин 0,2–0,4 мг — 1 таблетка, запить водой.
• Нифедипин.
Как я описал выше, эти препараты нежелательны как препараты скорой помощи для купирования гипертонического криза из-за того, что могут слишком резко снижать давление. Не так страшно повышение АД, как резкое его снижение. При частом резком снижении давления увеличивается риск инсульта и сердечно-сосудистой смерти. Поэтому будьте осторожны! Особенно это касается пожилых людей, курильщиков и тех, у кого есть стенозирующий атеросклероз сосудов шеи — бляшки более 50 %. Для данной группы людей резкое снижение АД противопоказано!
• Если гипертонический криз сопровождается высоким пульсом и человек чрезмерно возбужден, можно использовать препарат из группы бета-блокаторов — пропранолол.
Частый вопрос: «Эти лекарства пить сразу все вместе?»
Ответ: НЕТ! Не глотайте все препараты подряд из аптечки!
Вы выпили один препарат, измерили давление через 30–60 минут. Если АД не снизилось, можно добавить другой препарат. Снова измерили через 40–60 минут.
Желательно, чтобы давление снижалось постепенно и нормализовалось в течение 2–5 часов в зависимости от исходного уровня. В первые 2–3 часа АД можно снижать максимум на 20–25 %. Грубо говоря, если у вас АД 200/100 мм рт. ст., не надо его снижать до 120/80. Максимум до 160–170/90.
Еще раз акцентирую внимание: резкое снижение артериального давления намного вреднее и опаснее, чем сам гипертонический криз. В моей практике был случай, когда дежурный врач снизил резко давление бабушке, и у нее случился инсульт.
Если гипертонический криз сопровождается загрудинной болью, потерей сознания, предобморочным состоянием, нарастанием одышки или хрипами в груди, появлением невнятной речи, слабостью в конечностях — вызывайте незамедлительно скорую помощь!
Диастолическая гипертензия
Истинная диастолическая гипертензия — это состояние, при котором систолическое давление в норме, а диастолическое давление составляет 110 мм рт. ст. и выше (к примеру, 130/110 мм рт. ст.).
Меня часто спрашивают, что делать с давлением 120/95 или 130/100 мм рт. ст. Я всегда повторял и повторяю: не переживайте — на первых этапах это не так страшно! Первое, что вы должны сделать, — это модифицировать образ жизни. Нужно больше двигаться, высыпаться, ограничить соль и натрий, бросить курить, снизить вес, если есть лишний, бороться со стрессом! Если на этом фоне, при строгом соблюдении вышеперечисленных мероприятий в первые 6 месяцев не нормализуется АД, то возможно подключение препаратов.
Препараты выбора для лечения диастолической гипертензии — тиазидные диуретики (индапамид, гидрохлортиазид), БКК (амлодипин), бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, небиволол).
Если человек плохо переносит такое давление (130/110 мм рт. ст., к примеру) и оно у него постоянно держится и не опускается, то возможно сразу подключение лекарств, но ни в коем случае нельзя забывать про модификацию образа жизни — это основа!
Когда человек фиксирует у себя диастолическую гипертензию, что первым делом он делает? Естественно, погружается в интернет, чтобы докопаться до истины. И в сети он, конечно, натыкается на информацию, что главная причина диастолической гипертензии — это патология почек и сосудов (врожденная или приобретенная). С одной стороны, это правда. Но, с другой стороны, наиболее частой причиной диастолической гипертензии являются употребление большого количества натрия с пищей (который задерживает воду), избыточный вес, гиподинамия и курение.
Другая ситуация. Например, мне пишут: «Доктор, у меня АД 180/130 мм рт. ст., почему вторая цифра большая?!» Я всегда отвечаю: «А Вас САД 180 не смущает?» Гипертония бывает изолированной систолической (к примеру, 150/80 мм рт. ст.) и изолированной диастолической. Но самая частая — систоло-диастолическая гипертензия, когда наблюдаются высокие цифры как систолического, так и диастолического давления.
Гипертония у беременных
Артериальная гипертония у беременных — это состояние, при котором регистрируется повышение систолического АД до 140 мм рт. ст. и более или диастолического АД до 90 мм рт. ст. и более.
Классификация АГ у беременных.
1. Гипертония, имевшаяся до беременности, хроническая (ХАГ).
2. Гестационная артериальная гипертония (АД — 140 мм рт. ст. и выше с 20-й недели беременности и в течение 12 недель после родов).
3. Преэкламсия. Кроме признаков артериальной гипертензии, наблюдается повышение белка в моче (более 300 мг/л).
Классификация АГ по степеням:
• умеренная — САД 140–159 мм рт. ст. и/или ДАД 90–109 мм рт. ст.;
• тяжелая — САД 160 мм рт. ст. и выше и/или ДАД 110 мм рт. ст. и выше.
Медикаментозное лечение не только гипертонии, но и других состояний у беременных, заставляет доктора очень сильно задуматься, порой даже прошибает холодный пот. Почему? Во-первых, перед нами, докторами, два организма, а не один. Во-вторых, наша основная задача — не навредить. Большинство препаратов не испытывались на беременных, и за итог их применения никто не ручается. Если открыть инструкцию препарата, который условно допускается применять, то можно прочитать такую фразу как «возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода». Особенно опасно применять те или иные препараты в первый триместр беременности, когда идет закладка органов плода. Во второй и третий триместры все более-менее безопасно (если, конечно, препарат не противопоказан при беременности).
Официально разрешенные препараты при гипертонии у беременных:
• альфа-адреномиметики (метилдопа);
• бета-блокаторы селективные (бисопролол, метопролол, лабетолол);
• блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин).
Запрещенные препараты:
• иАПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл, лизиноприл и т. д.);
• «сартаны» (лозартан, валсартан, кандесартан и т. д.);
• бета-блокаторы неселективные;
• диуретики (используют только в реанимационной практике при беременности!);
• препараты центрального действия (моксонидин).
Если случился гипертонический криз или артериальное давление бессимптомно повысилось до цифр более 170/100 мм рт. ст., не занимайтесь самолечением, а срочно вызывайте скорую — это показание для срочной госпитализации! При таком состоянии нужны не только таблетки, но и внутривенное лечение!
Если доктор назначил лекарства от гипертонии при беременности — это значит, что препараты должны приниматься каждый день вне зависимости от цифр артериального давления!
Важно! От самостоятельной отмены препарата возможен обратный эффект, то есть резкий подъем артериального давления и, как следствие, осложненный гипертонический криз.