Легкий способ определить атеросклероз.
А можно ли с помощью тонометра в домашних условиях узнать, нет ли атеросклероза в артериях ног? Как оказывается, можно! Метод называется расчет Лодыжечно-Плечевого Индекса (ЛПИ).
Кому нужно измерение ЛПИ?
• Курильщикам.
• Диабеткам.
• Тем, у кого при осмотре выявили снижение/отсутствие пульсации на артериях ног или шум над артериями.
• Тем, кто имеет жалобы на перемежающуюся хромоту — боль в икроножных мышцах при ходьбе или другой физической нагрузке. Особенно если эта боль заставляет человека остановиться.
• Тем, у кого раны на коже ног долго заживают или тем, у кого лысые ноги (особенно у мужчин).
• Тем, у кого есть ИБС, известные бляшки других локализаций, сердечная недостаточность.
• При хронической болезни почек.
• При аневризме брюшного отдела аорты.
• Пациентам старше 65 лет.
• Пациентам старше 50 лет с семейным анамнезом периферического атеросклероза.
• Пациентам с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском по шкале SCORE.
Нужны механический (важно!) тонометр и фонендоскоп.
Как делать?
1. Измеряем давление на руке, на локтевой артерии (не на запястье!).
2. Человек ложится на спину, ноги вытянуты, расслаблены. Ждем 5 минут.
3. Надеваем манжету тонометра на ногу, на лодыжку — так, чтобы нижний край манжеты был над «косточками».
4. Находим пальцами место, где определяется пульсация задней большеберцовой артерии (за медиальной лодыжкой — «косточкой», которая с внутренней стороны ног) или передней большеберцовой артерии (на передней поверхности стопы, ближе к той же «косточке»). Ставим фонендоскоп на место, где нашли пульсацию.
5. Измеряем артериальное давление на ноге.
6. Делим полученное систолическое давление на ноге на цифру систолического давления на руке.
* В тех местах, которые отмечены на изображении, вы ставите фонендоскоп и измеряете АД обычным классическим методом с помощью механического тонометра.
Оцениваем результаты:
ЛПИ менее 0,9 — есть значимые бляшки в артериях нижних конечностей, это маркер высокого сердечно-сосудистого риска и риска смерти;
ЛПИ 0,9–1,0 — высокая вероятность наличия значимых бляшек;
ЛПИ 1,0–1,4 — норма, крупных бляшек нет;
ЛПИ более 1,4 — повышенная жесткость артерий, риск их кальцификации, высокий риск сердечно-сосудистых катастроф.
Бляшки в сосудах шеи
Один из самых простых и неинвазивных методов определения бляшек в артериях и оценки жесткости сосудов — проверить сосуды шеи и брахиоцефальные артерии. Да, мы видим и оцениваем только сонные и брахиоцефальные артерии, но во все сосуды не «залезешь» просто так датчиком УЗИ. А если уже есть изменения в этих (признаки атеросклероза, утолщения КИМ), то с большой долей вероятности этот процесс запустился и в других артериях.
Это исследование называется УЗИ брахиоцефальных и сонных артерий, или ДСБЦА (дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий).
Кому оно показано? В целом любому человеку от 40 лет, даже если его ничего не беспокоит. А если у человека есть гипертония, даже 1-й степени — это исследование является стандартом для прохождения 1 раз в год. Также исследование необходимо, если, помимо гипертонии, имеются пристрастие к курению, сахарный диабет, ожирение, дислипидемия (высокий уровень ЛПНП и низкий уровень ЛПВП) или обнаружили бляшки в других артериях. Ну а если человек перенес инсульт или транзиторную ишемическую атаку — тем более обязательно надо!
Помимо УЗИ, есть и другие, более точные методы диагностики патологии шейных артерий, такие как КТ-ангиография брахиоцефальных артерий с контрастированием или МРТ-ангиография (тоже с контрастом). Но в большинстве случаев это не требуется. КТ и МРТ показаны при стенозе более 50–60 %, выявленном по УЗИ, а также при планирующемся оперативном вмешательстве на сосудах шеи.
В Испании не так давно провели исследование. Взяли 4082 банковских служащих в возрасте 40–54 лет, у которых не было гипертонии, которые не курят и имеют нормальный уровень глюкозы в крови. Т. е. это были практически здоровые люди среднего возраста без явных факторов риска атеросклероза. Уровень «плохого холестерина» ЛПНП у них был в диапазоне 1,4–3,9 ммоль/л — в их случае достаточно неплохой показатель. Обследовали 6 сосудистых бассейнов для выявления атеросклеротических бляшек: справа и слева сонные и бедренные артерии, брюшную аорту и коронарные артерии.
Что обнаружили?
Почти у половины обследованных практически здоровых людей среднего возраста нашли бляшки хотя бы в одном сосудистом бассейне.
Количество пораженных сосудистых бассейнов монотонно возрастало при увеличении уровня «плохого» холестерина в крови: если при его уровне 1,3–1,4 ммоль/л людей с атеросклерозом практически не было, то при уровне ХС ЛПНП 3,8–3,9 ммоль/л у 64 % был атеросклероз, причем у 12 % из них было поражение 4 и более сосудистых бассейнов! А что же тогда делается в сосудах у тех, кто курит, имеет гипертонию, диабет и уровень холестерина ЛПНП еще выше, чем 3,9 ммоль/л?
Ну, нашли бляшки в шее, а дальше что? Найденные бляшки делим на симптомные и бессимптомные. Симптомные бляшки. С той же стороны, где бляшка, перенесена ТИА (транзиторная ишемическая атака) или ишемический инсульт в последние 6 месяцев. У таких пациентов при стенозе 50–69 % мы рассматриваем хирургическое вмешательство. При стенозе более 70 % хирургическое лечение точно показано.
Жалобы на головокружение, снижение памяти, головные боли бляшку симптомной не делают, на тактику не влияют и могут быть связаны с другими проблемами.
Бессимптомные бляшки тоже могут быть опасными, так как могут быть нестабильными (рыхлыми, мягкими) — особенно без приема статинов. Они также могут быть причиной ишемического инсульта в перспективе. При бессимптомных бляшках более 60 % и низком операционном риске операция может быть рассмотрена.
Много раз в своих соцсетях повторял: не важно, какого размера бляшка — 25 % или 90 %, — статины необходимы! Для чего? Как я описывал ранее, чтобы из нестабильной бляшки получить стабильную и чтобы затормозить ее рост.
Симптомные бляшки и бляшки более 50 % — очень высокий риск, целевой ЛПНП — 1,4 ммоль/л и менее. Бессимптомные бляшки 25–49 % — высокий риск, целевое значение ЛПНП менее 1,8 ммоль/л. Бляшки менее 20 % — умеренный риск, целевое значение ЛПНП — 2,5 ммоль/л и менее.
Только добиваясь этих значений ЛПНП, мы тормозим прогресс атеросклероза.
Что часто я вижу на практике? У пациента обнаружены признаки атеросклероза сосудов шеи, он принимает статины, а уровень ЛПНП зашкаливает (к примеру, 3,5–4,5 ммоль/л), прием статинов бесполезен. Тут либо дозы недостаточно, либо одного статина недостаточно и нужно добавить эзетимиб.
«Аспирин надо?»
Если есть симптомные бляшки и бляшки более 50 %, нужен аспирин 75 мг в сутки или клопидогрел в той же дозировке. Если имеются бессимптомные бляшки сонных артерий менее 50 %, аспирин не показан.
Атеросклероз аорты
Зачастую человек, который страдает гипертонией, приходит на ЭхоКГ (УЗИ сердца) и получает в заключении фразу: «атеросклероз аорты». И в большинстве случаев не понимает, что с этим делать. Давайте разбираться, что такое аорта.
Из курса биологии каждый человек (надеюсь) знает, что аорта — это самая крупная артерия в нашем организме. Как ствол крупного дерева, от которого отходят более мелкие ветви. Вот так и от аорты отходят более мелкие по калибру артерии, в том числе и коронарные. Но все же, не взирая на калибр, аорта — это артерия! По структуре она такая же, как и коронарная, мозговая, почечная, бедренная и другие артерии нашего оргазма. А как известно, атеросклероз не поражает вены, только артерии. Вот и аорта, так же как и другие более мелкие артерии, подвергается процессу атеросклероза. Поэтому и лечение атеросклероза аорты от лечения атеросклероза коронарных артерий ничем не отличается.
Всеобщее заблуждение, что, к примеру, атеросклероз коронарных артерий лечится статинами, а атеросклероз артерий нижних конечностей — капельницами с сосудистыми препаратами. Нет! Атеросклероз любых артерий лечится одинаково. А именно — достижением целевых цифр липидного профиля, в первую очередь ЛПНП, с помощью лекарств и немедикаментозных мероприятий по модификации образа жизни (диета, снижение веса и физические нагрузки). И среди лекарств первой скрипкой выступают статины! Я часто повторял фразу: «АТЕРОСКЛЕРОЗ = СТАТИНЫ!» И не важно, атеросклероз каких артерий.
Аорта, особенно восходящая дуга, в течение жизни претерпевает постоянное механическое воздействие ударной волны крови. Во время систолы (сокращения) миокарда левого желудочка кровь с большой силой выбрасывается из сердца в общий кровоток, чтобы до самых пяточек дошло. И в результате этого с возрастом — у кого-то чуть раньше, у кого-то позже — аорта постепенно утрачивает свою эластичность. Поэтому у многих людей в возрасте 55+ лет можно увидеть по УЗИ такое заключение: «Уплотнение аорты». Однако уплотнение — это еще не атеросклероз, но, можно сказать, его предвестник. А когда у человека имеется лишний вес, высокие цифры АД, то левому желудочку необходимо прикладывать больше силы, чтобы преодолеть это сопротивление и сделать полноценный выброс крови в общий кровоток. Соответственно, и сила ударной волны, которая бьется об аорту, мощнее, и, как следствие, быстрее развивается уплотнение, а за ним и атеросклероз аорты.
Из этого делаем вывод, что профилактика атеросклероза аорты — это в первую очередь контроль веса и цифр артериального давления. Даже при АД 140/90 риск атеросклероза аорты возрастает многократно! И люди с плохо леченной гипертонией рано или поздно получат атеросклероз аорты в придачу к гипертонии.
Помимо всего прочего, чем опасен атеросклероз аорты? Атеросклероз аорты — это мощный фактор риска аневризмы аорты и, как следствие, расслоения аневризмы аорты, когда лечение только одно — ее протезирование в кратчайшие сроки.