«Доктор, какие обследования пройти, чтобы узнать причину или последствия гипертонии?!»
Начнем с консультаций специалистов. Если говорить про бесплатную медицину, то по приказу МЗ РФ в первую очередь вы должны посетить врача-терапевта, а потом лишь кардиолога. Если обследуетесь за свой счет в частной клинике, то можно сразу идти к кардиологу.
Затем обязательно надо посетить врача-офтальмолога, чтобы он осмотрел сосуды глазного дна, сетчатки (поскольку, как я писал ранее, глаза — это органы-мишени при гипертонии).
Также необходимо посетить врача-невролога. Часто при гипертонии страдает центральная нервная система — в виде хронической ишемии головного мозга или перенесенных острых состояний (инсульт, транзиторная ишемическая атака) в анамнезе.
Какие инструментальные обследования стоит провести?
• ЭКГ. Гипертония может быть основной причиной аритмии (экстрасистолия, фибрилляция предсердий и др.), блокад сердца. Также электрокардиограмму делают с целью исключить острые коронарные события. Если по ЭКГ ставят гипертрофию миокарда, необходимо это подтвердить или опровергнуть по данным ЭхоКГ.
• ЭхоКГ (УЗИ сердца). По результатам данного обследования оценивают толщину стенок миокарда, индекс массы миокарда, размеры полостей, насосную функцию (фракция выброса) и состояние клапанов сердца, давление в легочных артериях и так далее.
• СМАД (суточный мониторинг артериального давления) очень помогает в более точном подборе гипотензивных препаратов. Также исследование позволяет по индексу времени гипертензии понять: гипертония у вас или просто скачки давления. Суточный мониторинг очень помогает оценить степень снижения давления ночью. И если в ночное время недостаточно снижается АД или фиксируются высокие цифры во время сна, то СМАД помогает скорректировать терапию от гипертонии.
• УЗИ почечных артерий необходимо для исключения стеноза почечных артерий на фоне атеросклероза или врожденной аномалии развития, как одной из причин вторичной гипертонии.
• УЗИ почек и надпочечников проводится для оценки размеров и структуры почек и надпочечников. Исключаем крупные кисты, поликистоз, камни в почках, нефроптоз.
• УЗДГ брахиоцефальных и шейных сосудов. Нередко при гипертонии начинает развиваться атеросклероз сосудов, который протекает бессимптомно. И этот метод исследования — самый простой из неинвазивных.
• Холтер-ЭКГ — суточный мониторинг ЭКГ. Если гипертония сопровождается аритмией, замиранием сердца, тахикардией или болью в области сердца, холтер может зафиксировать эти изменения.
• Тредмил-тест, ВЭМ — нагрузочные или функциональные пробы. Тредмил-тест — на беговой дорожке, ВЭМ — на велотренажере, более подходит тем, у кого есть проблемы с суставами или лишним весом. Оценивается реакция артериального давления на нагрузку — как быстро оно приходит в норму после физической активности. Также нагрузочные тесты — это один из главных методов выявления ишемии миокарда.
• УЗИ щитовидной железы оценит ее функцию: исключаем структурные изменения или диффузное увеличение.
Какие анализы стоит сдать?
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи + тест на микроальбуминурию — с помощью тест-полосок. Если есть белок в моче, то необходимо также сдать анализ на суточную протеинурию.
• Биохимия крови: глюкоза, креатинин, мочевина, мочевая кислота, гликированный гемоглобин, общий билирубин, АЛТ, АСТ, электролиты крови — калий, магний, натрий.
• Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — высчитывается на основании креатинина по формуле CKD-EPI (пересмотра 2021 года).
• Липидограмма, или липидный профиль: общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, ЛП(а).
• Гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т3, Т4, АТк ТПО.
• По показаниям дополнительно: кортизол, ренин, альдостерон, ангиотензин II, катехоламин в суточной моче, С-реактивный белок (высокочувствительный), химическая коагулограмма, сывороточное железо, ферритин.
Напомню, что причина гипертонии определяется в 5–10 % случаев. В остальных 90–95 % причина гипертонии неизвестна. Но это не значит, что не надо проходить комплекс обследований. По их результатам можно более точно подобрать терапию, как медикаментозную, так и немедикаментозную, оценить сердечно-сосудистый риск, понять функциональное состояние органов-мишеней, составить дальнейший план профилактики сердечно-сосудистой катастрофы.
Лечение гипертонии
Нелекарственные методы снижения АД
Конечно, по мнению многих, я скажу банальные вещи, но, во-первых, многие недооценивают эти методы, а во-вторых, давайте посмотрим на них под другим углом — под углом цифр на тонометре.
1. Снижение массы тела. При снижении массы тела на 10 кг артериальное давление снижается на 5–20 (!) мм рт. ст. Одно лишь снижение веса может оказать такой существенный результат! Это сопоставимо с действием лекарства, как минимум. Не всегда снижение массы тела может полностью избавить от гипертонии, но совершенно точно снизит потребность в препаратах, их дозах и улучшит сердечно-сосудистый прогноз. Одним словом, продлит человеку жизнь.
2. Увеличение физической активности до 45 мин в день уменьшает АД на 4–10 мм рт. ст.
3. Ограничение соли помогает «сбить» до 10 мм рт. ст.
Соль — это натрий. Что происходит, если его слишком много? Почки со временем перестают справляться с его выведением. Натрий накапливается, и в организме задерживается вода, чтобы разбавлять его. Увеличивается количество жидкости, окружающей клетки (отеки), и объем крови в кровотоке. Более интенсивная работа сердца и большее давление на кровеносные сосуды приводят к тому, что со временем они становятся жесткими, появляется или прогрессирует гипертония. Плюс механическое повреждение сосудов — развитие бляшек, сужение просвета.
! Но стоит иметь в виду, что всего лишь 10 % соли получает человек из солонки. Остальные 90 % — это скрытая соль, которая содержится в готовых продуктах: колбасах, сосисках, беконе, ветчине, десертах, выпечке, хлебе, пицце, фастфуде, снеках, полуфабрикатах, хлопьях для завтрака, сырах, чипсах, соусах — список можно продолжать до бесконечности.
Ограничивайте употребление поваренной соли до 5 г в сутки. Недосаливайте или готовьте без соли, солите уже приготовленную еду.
4. Употребление большого количества овощей и фруктов, а также небольшого количества орехов (до 30–40 г в сутки). Такой подход к питанию позволяет снизить давление на 8–15 мм рт. ст. В первую очередь, овощи и фрукты — это источник важнейших микроэлементов: магний, калий, кальций. Если нет их выраженного дефицита в крови, не нужно их получать из таблеток, в этом нет необходимости! Получайте микроэлементы из продуктов питания. Также фрукты и овощи — это источник природной, натуральной клетчатки, а как показано во многих исследованиях, чем больше клетчатки в рационе, тем риск ССЗ ниже (приблизительно на 23 %) — в сравнении с теми, у кого клетчатки недостаточно в рационе.
5. Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя. Очень важный пункт, которым ни в коем случае нельзя пренебрегать.
«Доктор, я курю, и у меня АД 140–150/90 мм рт. ст. Не знаю, в чем причина давления!» — порой, чтобы выявить причину гипертонии, достаточно собрать анамнез.
БАДы и нетрадиционные виды лечения
Не надо использовать БАДы в лечении гипертонии! Их эффективность не доказана, а некоторые из них могут содержать токсичные вещества или быть несовместимы с антигипертензивными препаратами. К примеру, во многие добавляют зверобой, который может усиливать действие препаратов от давления, а также кроверазжижающих препаратов. Это грозит выраженной гипотонией, которая неизвестно чем может закончиться — даже кровотечением, если вы еще принимаете аспирин, клопидогрел или антикоагулянт! Одним словом, используя биологически активные добавки для лечения гипертонии, пользу вы не получите, а новые проблемы нажить сможете.
Была одна занятная история с БАДами от гипертонии. Чтобы люди покупали их и видели эффект, начали в них добавлять лекарство — резерпин. Этим препаратом когда-то очень давно, в 60-е годы XX века, лечили гипертонию. Но потом заметили, что он, во-первых, вызывает резкое падение АД, в результате чего риск инсульта возрастает, а во-вторых, вызывает тяжелые депрессии. В итоге от него отказались. То есть человек, покупая пищевую добавку от гипертонии, получал самое настоящее лекарство, которое вызывало эти побочные эффекты.
Если вы слышите, что тот или иной БАД лечит гипертонию и избавляет навсегда от нее — знайте, что перед вами шарлатан и мошенник, даже если у него есть диплом о медицинском образовании.
Не надо лечить гипертонию у людей, которые говорят, что, сделав их гимнастику или процедуру, вы забудете о гипертонии. Этим самым вы просто откладываете начало правильного и доказательного лечения. Не придумывайте велосипед! Вы все равно придете к кардиологу рано или поздно, а вот в каком состоянии вы придете — вопрос второй.
Многие из тех, кто подписан на мои социальные сети, видели, наверное, мои наскоки на подобных товарищей. Это делалось лишь с одной целью — чтобы хотя бы некоторые люди переосмыслили происходящее! Я проработал в кардиореанимации инфарктного отделения и сейчас работаю в кардиореанимации, куда люди попадают с очень тяжелой хронической сердечной недостаточностью. Они тоже упустили драгоценное время, которое уже не вернуть ни за какие деньги! Кто-то не следил за давлением, за весом, кто-то полагался на БАДы, народные методы и шарлатанов, а кто-то просто бездействовал. И мне очень печально видеть, что происходит в медиа-сфере. Люди в белых халатах ради наживы готовы забить абсолютно на все. И что самое печальное — на здоровье своих пациентов. Очень грустная картина.
Почему необходимо принимать лекарства при гипертонии?
Было проанализировано большое количество крупных исследований, в которых участвовали в общей сумме более 350 тысяч пациентов, принимающих лекарства от гипертонии, и вот какие результаты: