Лучше, чтобы порция была маленькой, но содержала максимальное количество белка и калорий. Это нужно для того, чтобы пациент после перенесенного тяжелого оперативного вмешательства не тратил свои силы и энергию на переработку и усвоение большого или привычного количества пищи.
Калорийность рациона должна составлять 1,5 г белка и 25–30 ккал на килограмм массы человека в сутки.
Что еще стоит сделать?
Рекомендуется завести дневник, в котором вы будете фиксировать все, что кушали в течение дня, перечисляя реакцию организма на эти продукты.
В соседних графах нужно указывать количество съеденной пищи и количество калорий. Также необходимо будет взвешиваться и следить за изменениями веса. Звучит так, будто вы будете тратить на это много часов в день, но сейчас есть очень много приложений для контроля питания, которые облегчают работу.
Чаще всего они созданы для подсчета калорий при похудении или наборе веса, но имеют весь необходимый функционал: бывают и на iOS, и на Андроиде, большинство из них бесплатные. Или можно вести традиционно, на бумаге.
Что делать, если пища становится невкусной и тяжело заставить себя есть?
Важно понимать, для чего вам нужно есть. Нужно придумать себе серьезную мотивацию. Например: «Я ем это, потому что эти продукты рекомендуются», «Доктор сказал, что эти продукты калорийны и богаты витаминами», «Я ем это сейчас, чтобы быстрее вернуться к привычному образу жизни и никогда больше не есть брокколи».
● Ешьте часто и небольшими порциями.
● Отдавайте предпочтение малообъемной, высококалорийной пище с высоким содержанием белка.
● Во время еды употребляйте сначала продукты с высоким содержанием белка (например, мясо перед супом).
● Приведите режим питания в соответствие с часами, когда вы испытываете чувство голода.
● Разнообразьте дневной рацион, включая в него продукты и приправы, возбуждающие аппетит.
● Пейте не во время еды, а между приемами пищи.
● Между приемами пищи рекомендуется пить высококалорийные напитки: молоко, коктейли, специализированное питание.
● Прогуляйтесь перед едой, чтобы возбудить аппетит.
● Используйте специализированное питание. Добавляйте его в различные блюда: молоко, творог, кашу и т. д.
Советы нутрициолога
Михеева Юлия Вадимовна
врач-онколог, кандидат медицинских наук
Санкт-Петербургский государственный университет, Клиника высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова
Питание имеет большое значение в жизни любого человека, а особенно – в жизни пациента с онкозаболеванием. Бытует мнение о том, что при таких заболеваниях нельзя употреблять сахар, красное мясо, шоколад, мед и т. д. Но все эти мифы не подтверждены никакими фактами.
У онкологического пациента в рационе обязательно должны присутствовать белки растительного и животного происхождения, глюкоза, клетчатка. А калорийность за сутки должна быть не менее 2000 ккал.
Сбалансированное питание является не менее важным, чем назначение противоопухолевой терапии или проведение хирургической операции, так как недостаток питательных веществ в организме влияет на переносимость лечения и восстановление после оперативного вмешательства. Поэтому существует наука, которая изучает питание, – нутрициология.
Почти при всех онкологических заболеваниях возникает нарушение питания. Основными причинами могут быть следующие.
● Снижение объема употребляемой пищи. Это может быть вызвано как сдавлением опухолью (рак пищевода или желудка), затруднением при глотании пищи (дисфагией); так и самостоятельным отказом пациента от приема пищи.
● Другие заболевания органов желудочно-кишечного тракта (например, колит, энтерит), затрудняющие усвоение питательных веществ.
● Многократная рвота или жидкий стул, в результате которых происходят потеря важных элементов, нарушение всасывания или снижение поступления витаминов в организм, в результате чего нарушается обмен веществ в целом.
● Постоперационный катаболизм, то есть усиленное мышечное расщепление питательных веществ.
● Стресс.
Грозным следствием нарушения питания является синдром анорексии-кахексии, который характеризуется:
● снижением и потерей аппетита – анорексией;
● значительным снижением веса и потерей мышечной массы тела;
● потерей питательных веществ из-за недостаточности всасывания в тонком кишечнике (мальабсорбцией).
А проявлением синдрома анорексии-кахексии является саркопения, то есть постепенная потеря мышечной массы тела и снижение ее функции.
Синдром анорексии-кахексии приводит к ухудшению общего самочувствия пациента, что влечет за собой невозможность продолжения специализированного противоопухолевого лечения (химиотерапии или радиотерапии).
Одной из задач врача-онколога является профилактика синдрома анорексии-кахексии. И основными рекомендациями являются такие.
● Обязательное соблюдение режима двигательной активности (если мышцы не выполняют свои функции, они начинают слабеть, и постепенно их масса уменьшается).
● Сбалансированное и обогащенное питание, которое должно обеспечивать требуемую энергетическую ценность продуктов (достаточное содержание белка, наличие витаминов, микроэлементов, незаменимых аминокислот, жирных кислот и некоторых других питательных веществ).
Однако на фоне химиотерапии и радиотерапии пациенты могут столкнуться с потерей аппетита на фоне изменений вкуса или запаха пищи. Для коррекции этого можно прибегнуть к следующим приемам.
● Необходимо употреблять ту пищу, которая выглядит более привлекательно и имеет приятный запах для конкретного пациента.
● Если какой-то вид еды имеет странный вкус или запах, нужно выбирать альтернативный.
● Возможно использование маринадов, соусов, майонезов или небольшого количество приправ для придания еде желаемого запаха.
● Уменьшить запах еды поможет использование крышки в процессе приготовления еды, использование кухонной вытяжки, подача еды комнатной температуры
● Следует принимать пищу малыми порциями, но часто.
● Нужно сократить количество потребляемой во время еды жидкости, вместо этого пить в промежутках между приемами пищи.
● Лучше всего принимать пищу в то время, когда у пациента хороший аппетит, – некоторые пациенты считают, что утром у них аппетит лучше.
● Нужно всегда иметь под рукой что-то, чем можно было бы перекусить в любой момент.
● Стоит употреблять жидкую еду (суп, сок) вместо твердой пищи.
● Следует выбирать высококалорийные продукты (например, орехи) для увеличения поступления питательных веществ с малым объемом пищи.
● Обеспечить полноценное и сбалансированное питание позволяет нутритивная поддержка
Что же такое нутритивная поддержка?
Это лечебное питание, цель которого – обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами с помощью питательных смесей. Это оптимизирует процессы метаболизма, а также увеличивает резервы организма.
Существует 4 метода нутритивной поддержки.
Сипинговое питание – это специальные питательные смеси, которые выпускаются в готовой для употребления форме.
Оно физиологично для организма и применяется обычно в дополнение к обычному рациону пациента. Специализированное питание следует употреблять небольшими глотками, одну порцию в течение 15–20 минут, например, через трубочку. Смеси для сипинга имеют различные вкусы, и пациенты могут индивидуально выбирать тот вкус, который им нравится.
Зондовое питание – еще один из методов нутритивной поддержки. Такое питание осуществляется посредством постановки зонда в желудок или тонкий кишечник.
При невозможности постановки зонда необходимо формирование гастро- или энтеростомы, при которых питание поступает непосредственно в соответствующий орган.
Данный подход применим в трех случаях: когда пациенты не могут, не хотят или не должны получать питание перорально (через рот).
Следующий вид – парентеральное питание, которое предполагает использование смесей, специально разработанных для введения в периферические или центральные вены.
Показания к применению такого метода следующие.
● Невозможность установки зонда или формирования гастростомы. Например, из-за расположения опухоли.
● Категорический отказ пациента от постановки зонда из-за возможного дискомфорта, боли или неудобства.
● Наличие рецидивирующей рвоты, например, в период проведения химиотерапии или лучевой терапии.
● Патологии желудочно-кишечного тракта (например, непроходимость кишечника или развитие каких-либо патологических воспалений в отделах кишечника).
● Если энтеральное питание невозможно в течение трех и более суток, например, в период нахождения пациента в реанимации, при длительной рвоте или отказе пациента от приема пищи.
● При снижении уровня белка, даже если проводится активная нутритивная поддержка энтеральными смесями.
Существует также смешанный метод нутритивной поддержки, включающий различные комбинации способов введения питательных веществ.
Когда же необходимо начинать нутритивную поддержку?
● При исходной гипотрофии (то есть низком индексе массы тела): не менее чем за 7 суток до начала планового лечения.
● При удовлетворительных показателях нутритивного статуса: с первых дней лечения.
Какова продолжительность проведения нутритивной поддержки?
Существуют следующие критерии продолжительности нутритивной поддержки или показатели того, что она может быть завершена.
● Стабилизация или увеличение массы тела (за счет мышечной массы).
● Нормальные показатели уровня белка крови.
● Отсутствие анемии.
● Удовлетворительная физическая активность.
То, о чем принято молчать
Андрей
Сейчас я буду делиться с вами информацией, которую можно даже назвать «для служебного пользования» – наверное, об этих вещах все знают, но громко говорить о них не принято. У нас есть популяционный канцрегистр, который содержит информацию об онкологических проблемах в Российской Федерации. Ни у одного онкологического учреждения нет регистра, в который можно было бы заглянуть, посмотреть, какое количество операций они сделали, с каким успехом, с какой летальностью, с какими осложнениями, какие получили отдаленны