Пациент спал великолепно с 23–00 до 9-00, не просыпался ни разу. Проснулся со свежей головой, задачи решал очень быстро, но сделал одну ошибку. Утром настроение спокойное, ровное. Немного читал и списывал. Хорошо пообедал. Во время консультации один рассказ прочел сам про себя, другой был прочитан ему вслух. Содержание обоих рассказов передано правильно. Когда были показаны тесты, которые Владимир Ильич видел пять дней назад, узнал тот, который ему тогда был выдан. Сделано вливание 0,3 ars. После этого лежал два часа. Затем был несколько возбужден. К вечеру немного разболелась голова, но к вечеру она прошла. Когда Владимир Ильич шел ужинать, то почувствовал неловкость в правых конечностях и в ванной комнате упал на кресло, через пятнадцать секунд встал и сам дошел до столовой. При этом в руке были подергивания и боль. После спазма за ужином пациент был сильно возбужден и, как будто, несколько сконфужен, много смеялся без достаточного повода, так что Марии Ильиничне пришлось его останавливать. Ужинал очень хорошо. Температура несколько повысилась, в 20–00 до 37,2 в 22–30 до 38,8. Заснул в 23–00.
Комментарий. Мышьяк — капилляротоксичный яд, как мы сегодня знаем, относимый к тяжелым металлам. Пациентам для уменьшения побочных эффектов мышьяка после введения таких препаратов предписывалось лежать длительное время (несколько часов). Дозировка препарата, содержащего мышьяк, увеличена до 0,3 граммов. У пациента, несмотря на проводимое лечение, параличи или псевдопараличи, симптоматика раздражения оболочек также продолжается.
В этот день состоялось свидание В. И. Ульянова со И. Сталиным, которое произвело на последнего благоприятное впечатление.
Комментарий. Для понимания клинической ситуации событие малозначимое, в дальнейшем такие события автором будут большей частью опускаться. Это посещение, как и все последующие, назначают на дни, когда не делают вливания препарата арсенобензольного ряда (производного какодила), так как после инъекции пациенту требуется длительно лежать, кроме того возможны и побочные действия препарата, и, соответственно, назначения встреч на эти дни нежелательны.
Утром Владимир Ильич спросил Марию Ильиничну, были ли бюллетени о его здоровье и очень смеялся, когда узнал, что в первом было сказано о желудочно-кишечном заболевании, сопровождавшимся нарушением кровообращения. Сказал «я думал, что лучшие дипломаты в Гааге, а оказывается это они в Москве — это врачи, составившие бюллетень о моей болезни». В этот день сделано вливание брома и поясничная пункция. Давление ликвора небольшое, жидкость абсолютно прозрачная, после пункции голова не болела. В. И. Ульянов пишет письмо, где интересно только второе примечание «т. Каменев! PPS. Только что услы шал от сестры о бюллетенях, вами обо мне выпущенных. И хохотал же. «Послушай, ври, да знай меру!».
Комментарий. На фоне лечения делается вторая люмбальная пункция, которая должна была исследована на RW (первая пункция для анализа на RW, результаты которого нам не известны, сделана 30 мая 1922). Вот что пишет о необходимости четырех реакций Вассермана один из консультантов Макс Нонне в своей монографии «Сифилис и нервная система», которая с 1901 года по момент болезни Ульянова выдержала уже 4 издания (и это не последнее, в 1924 сразу после смерти Ленина выйдет 5 издание): «Существенное расширение нашего понимания того, является ли органическое нервное расстройство сифилитической природой, обеспечивается применением «. четырех реакций» для исследования крови и спинномозговой жидкости»(перевод с немецкого автора).
Из текста дневника видно, что пациент прекрасно осведомлен о причине его заболевания и посмеивается над СМИ, которые распространяют заведомо неверную информацию. Нарушение кровообращения имеет конкретную причину, о которой не говорится, вместо нее в бюллетенях выставляется другая, неправдоподобная для данного клинического случая версия. По мнению автора, инициаторами дезинформирования, как и появления самих бюллетеней, были не врачи, поскольку в их задачи входил и входит по сей день только процесс диагностики и лечения. Скорее, наоборот, в задачу лечащих врачей с точки зрения медицинской этики входило нераспространение любой информации о заболевании пациента Ульянова, кроме близких лиц, которые должны быть оповещены в обязательном порядке.
Справка. Вот как описывается этот день в биохронике: «Ленин пишет письмо Л. Б. Каменеву по вопросам работы ЦК РКП(б). Ленин пишет записку секретарю СНК Л. А. Фотиевой, в которой говорит, что она может поздравить его с выздоровлением, поручает ей готовить для него книги (и посылать списки): «1) научные, 2) беллетристику, 3) политику (последнюю позже всех, ибо она еще не разрешена)» и передать А. И. Рыкову его просьбу организовать отдых секретарей СНК; на конверте делает надпись: «Л. А. Фотиевой (от Ленина)». Ленину разрешены прогулки в саду и парке. Ленин утром читает книгу Ф. Тейлора «Научные основы организации промышленных предприятий». Т. е. официальная хроника дает другую, более благополучную, картину.
Пациент проснулся около 4-00 утра. До 5-00 утра полежал, затем ходил по балкону. После выпил два с половиной стакана молока и лег, но не мог заснуть. В 9-00 часов позавтракал, решил очень хорошо десять умножений двузначных чисел на двузначные, без ошибок. Затем пять задач вычитания с последовательным сложением, но эти задачи были новые и он их решил с помощью доктора А. М. Кожевникова. Когда было разрешено спуститься в сад, быстро спустился с лестницы и быстрыми шагами, без остановки дошел до середины парка, где отдыхал на скамейке. Хотел идти дальше, но уступил просьбе и вернулся домой по другой дороге. После прогулки пульс несколько учащен и состояние немного возбужденное. Сделано 0,3 ars. После обеда хорошо поспал полтора часа и его даже трудно было разбудить. Утром до прогулки Владимир Ильич читал научную литературу Тейлор «Организация промышленных предприятий». Прочел двадцать страниц и говорит, что не устал. К вечеру чувствует себя не совсем хорошо, голова не совсем свежая, но не болит, а как будто немного познабливает. Чтение беллетристики после обеда не клеилось. Вечером заявил Кожевникову, что он сам чувствует, что вовремя утренней прогулки был несколько возбужден. Хотел все посмотреть, но это ни к чему и завтра он будет во время прогулки более осторожен. Утром Владимир Ильич написал письмо Фотиевой, в котором пишет, что она может его поздравить с почти полным выздоровлением и что его почерк становится похожим на почерк здорового человека. Ужинал хорошо, лег рано спать.
Был Каменев, говорит, что Владимир Ильич выглядит не хуже, чем зимой, и он бы не сказал бы, что тот перенес серьезнейшую болезнь. Вечером пациент гулял, сильно устает, приходилось ложиться на траву, так как на скамейке сидя уже не мог отдохнуть нет спазмов.
Сделано вливание 8 кубиков 4 % кальция бромида. В этот день спазмов не было, но в руке неуверенность.
В этот день был Бухарин. Status idem.
Комментарий. Биохроника сообщает об этом дне, что «Ленину разрешается проф. О. Ферстером до 23 июля 1922 г. читать газеты за май, июнь и июль, а с 23 июля — новые газеты».
Пациент спал с 23–00 до 10–00 утра не просыпаясь. Проснулся бодрым, без головной боли. Надписал конверт на письме Сталину, написанном накануне. Утром один делал задачи — пять умножений трехзначных чисел на двузначные, без ошибок, и пять упражнений — двузначные на двузначные с одной ошибкой. Прочел и изложил письменно вполне удовлетворительно рассказ «Мужик и лошадь», после этого до приезда врачей Ферстера и Крамера провел время в саду. В 13–30 сделано вливание 0,3 ars, реакции не было. Владимир Ильич во время консультации, как и накануне, вспомнил название вулкана ПОПОКАТЕПЕТЛЬ [написано рукой]. С 17–00 до 20–00 провел время в саду. Немного вялый. Голова не болит, но не совсем свежая. Барометр очень низкий, собирается гроза. Хорошо поужинал и лег спать в 23–00.
Комментарий. Следует обратить внимание, что врачи настроены на появление реакций после вливания препарата арсенобензольного ряда и следят, есть или нет реакции нервной системы на введение, что и отмечено в дневнике. Для больных нейросифилисом характерно ухудшение состояния в зависимости от усталости, которая негативно влияет на общее состояние патологического процесса.
В этот день В. И. Ульянов проснулся бодрым и написал письмо И. Сталину. Опять появилась припухлость на десне над правым верхним клыком, из нее выделяется немного гноя, не болит. Смазали йодом.
Десна стала лучше. Ввели 8,5 кубов 4 % кальция бромати. У пациента появилось чувство, что отлежал правую ногу. Интересовался бюллетенями и терминами в них, и есть ли выражение «нарушение кровообращения».
Справка. Из клинической фармакологии 20-х годов было известно, что наиболее активно проявляется действие бромистых солей при состоянии беспокойства и возбуждения центральной нервной системы, различных ее болезнях и отравлениях нервными ядами. В этих случаях бромистые соли вызывают ясное угнетение сенсорных и моторных отделов головного мозга и общее понижение рефлекторной возбудимости; при этих условиях появляются не только успокоение и, при бессоннице, сон, но и замедление, ослабление и даже прекращение судорожных явлений. Важным преимуществом успокаивающего действия бромистых солей являются относительная весьма малая их токсичность и отсутствие предварительного «возбуждения», которое нередко наблюдается у снотворно-наркотических препаратов жирного ряда.