[удалено предложение по этическим соображениям]. На ночь принял две таблетки… [неразборчиво].
Комментарий. 4 августа 1922 года, несмотря на использование одной из самых, по мнению автора, щадящих схем на низких дозах арсенобензольного препарата с минимальным содержанием мышьяка, он, постепенно накапливаясь за последний месяц в организме больного, привел к яркому явлению паралича. Время появления данного конкретного паралича, точно совпадающее со временем введения препарата, как и постепенное исчезновение признаков поражения во времени после его введения, говорят о причинно-следственной связи этого паралича и введения препарата. Таким образом, в патогенезе болезни у пациента В. И. Ульянова начинает играть роль и токсическое действие арсенобензольного препарата. В целом, состояние больного значительно не меняется, продолжаются паралитические атаки, в основе которых лежит патофизиологический механизм циркуляционной гипоксии в сосудах левого полушария, причиной который является сифилитический васкулит.
Мнение профессора Никольского П. В.: «в случа ях бесспорного прогрессивного паралича влияние специфической терапии в большинстве случаев ничтожно, а в меньшинстве даже вредоносно, так как способно отягчить картину болезни, вызывая глубокое психическое депрессивное состояние и общий маразм, идущие рука об руку с интенсивностью течения».
Справка. Маразм — крайняя стадия психофизиологического разложения организма с крайне низкой жизнеспособностью (определение автора).
Для сокращения объема представленной в дневнике информации далее оставлены только значимые факты клинической картины и ее динамики. Текст дневника, не имеющий значения для понимания состояния больного, как и ряд важных физиологических аспектов, по этическим соображениям, опущен.
Пациент принял фенацетин и две таблетки сомнацетина, он не выспался, у него сонливость. Профессора Крамер и Ферстер при осмотре ничего патологического у него не выявили. Со стороны памяти нарушений тоже не отмечено. В 14–00 было 15-ти минутное свидание со Сталиным. После обеда больной спал, он апатичен, утомлен, голова не свежая, с трудом борется со сном. На ночь принял таблетку люминала.
Справка. Люминал — производное веронала, лекарственное средство компании «Bayer», выпускаемое с 1912. В 20-е годы рекомендовался при душевных болезнях, хорее, дрожательном параличе, эпилепсии, как средство, уменьшающее частоту и силу припадков. Использовался лечащими врачами пациента как седативное и снотворное средство. На рынке присутствовало множество препаратов производных от веронала — диал, сандопал, нирвалол, ноктал, амитал, перноктон, мединал и т. д., поэтому у врачей пациента был широкий выбор.
Пациент бодр, голова не болит, ни на что не жалуется. В этот день был Енукидзе. Владимира Ильича посетили врачи Крамер и Ферстер. В этот день несколько раз были мимолетные головные боли. Очень оживлен, шутит.
Комментарий. Головные боли у пациента связаны, как понимали врачи в те годы, с периоститом. Как правило, при таких болях применяли компресс или обезболивающее лекарственное средство.
Справка. Периостит — воспаление костной ткани. В данной ситуации подразумевается периостит в местах выхода черепно-мозговых нервов.
Сегодня были профессора Крамер и Ферстер, они разрешили больному свидания только, если врач в доме, а политические — категорически нет. Пациент рассердился возложением полицейских обязанностей на врачей. Сегодня были Орджоникидзе, Петровский и Крестинский. У пациента тряслись руки, особенно правая рука, у него весь день сонливость, Орджоникидзе отметил, что тот говорит плохо. Пациент сам попросил брома. Написал письмо Сталину. Голова тяжелая, болит. С профессором Ферстером простился очень тепло.
Комментарий. Профессор О. Ферстер, как наиболее вероятное событие, уехал на родину, в Германию. На ведении пациента это никак не сказалось. С ним остаются приватдоцент А. М. Кожевников и профессор В. В. Крамер.
Пациент читал два раза по 15 минут. Настроение ровное, спокойное. Голова не свежая, осложнений последнего припадка не боится, т. к. теперь видит, что идиотического состояния не будет.
Комментарий. В связи с широтой распространения сифилиса в мире в начале ХХ века, все пациенты знали, что при переходе процесса на нервную систему возможно развитие слабоумия сифилитической природы, о чем В. И. Ульянов и говорит, упоминая «идиотическое состояние». На данном этапе болезни, у лечащих врачей есть основания предполагать, что заболевание, уже приведшее к относительно мягким когнитивным нарушениям, не зайдет далеко, т. е. до стадии деменции. Именно об этом говорит пациент.
В этот день пациент почувствовал в ноге слабость, стал испытывать ногу и руку, встал, убедился, что в ноге слабость. В 17–00 было свидание со Сталиным менее 30 минут. Мимолетные боли, но пациент обошелся без компрессов. В саду у него была сонливость.
Пациент проснулся в удовлетворительном состоянии, без головной боли. Во время кофе несколько экзальтирован, эйфория, оживлен, смеется. Сказал «чувствую себя так хорошо, что съел бы сто человек». Говорит доктору А. М. Кожевникову, что чувствует себя здоровым, так как спал три ночи подряд по десять часов. При неврологическом обследовании выявлено, что правый коленный стал живее. Остальное в норме. Гулял два часа, не устал, проверял свой рассказ и нашел две ошибки. Почерк стал более мелкий.
Комментарий. Для нейролюэса очень характерно изменения почерка, который по мере развития патологического процесса может стать совершенно непонятным. Врачи здесь и далее делают акцент, есть либо нет усталости, так как «пренебрегши этим обстоятельством, мы можем нанести табетику неисправимый вред, и, чтоб этого избежать, приходится следить за его усталостью не путем распрашивания, а по пульсу» (профессор Л. С. Минор).
В этот день у пациента было несколько приступов головной боли. Несколько оживлен, потом вяловат, остальное норма.
В этот день пациент делал вычитание из 100 по 13, все действия сделаны без ошибок. Подчеркивание «О» во всех 15 строках газеты также сделал без ошибок. Передал содержание 4 рассказов за последние 10 дней — без ошибок. Сделал 6 умножений и 4 деления,1 ошибка.
Комментарий. Проведение тестов с арифметическими действиями, нарушения которых также является постоянным спутником патологического процесса, указывает на однозначную озабоченность врачей состоянием высших корковых функций у Ульянова В. И. Сегодня проводя тестирование по MMSE неврологи и психиатры также просят пациентов делать обратный счет.
В этот день пациент почувствовал в правой ноге внезапное похолодание, оперся рукой о стену, через 1–2 сек после этого были клинические судороги. Весь припадок длился несколько секунд, во время которого пациент оперся на стену и сел на подоконник. Рука была в порядке, речь не расстраивалась. Попросил вечером брома. Был озноб, температура 36,3. К 21–00 пациент успокоился, наложен компресс на голову, когда разошлись нервы. Ел на ужин только простоквашу.
Комментарий. Врач, ответственный за диктовку дневника, не всегда точно указывает последовательность событий. Например, указание на успокоение больного без указания начала и признаков возбуждения, как и его степени, говорит о том, что дневник диктуется через некоторое время после событий, скорее всего, на следующий день.
День прошел без особенностей, у пациента изредка была головная боль, настроение у него спокойное и ровное.
Мнение доктора Василия Васильевича Крамера: «как с физической, так и психической стороны результаты хорошие». Память хорошая, трясение в правой руке. В левую ягодицу первое впрыскивание 0,015 папаверина. Было посещение Сталина длительностью один час. Пациент утомился.
Справка. Папаверина гидрохлорид (Papaverinum hydrochloricum) — производное изохинолина, в эту группу входили также лауданин, криптонин, протопин, нарцеин и др. Спазмолитик, снижает тонус и расслабляет гладкие мышцы внутренних органов и сосудов. В данном случае лекарство было использовано для снятия спазма гладкой мускулатуры сосудов мозга у пациента и улучшения его кровоснабжения.
В начале прошлого века входил в группу препаратов, влияющих на парасимпатические волокна нервной системы. Механизм папаверина на сегодня оценивается так, что он ингибирует фосфодиэстеразу и вызывает в клетке накопление циклического 3’,5’-АМФ и понижение уровня Ca2+.
Сегодня пациент спал хорошо и был бодр.
В течение дня у пациента было 4–5 внезапных приступов головной боли. Характер боли несколько изменился. Интенсивность меньше, но сами приступы дольше. Настроение спокойное. Третье впрыскивание папаверина 0,03.
Комментарий. Следовательно, 16 августа было второе, неуказанное впрыскивание папаверина.
Пациент проснулся бодрым, без головной боли. Сделана инъекция 0,03 папаверина. Читал газету. Проведена оценка статуса пациента доктором Василием Васильевичем Крамером. Пациент делал тесты на память — зрительная память, по-видимому, лучше слуховой. Голова болела меньше, приступы немного более продолжительные, но менее интенсивные.
Пациент проснулся бодрым, в хорошем, ровном настроении. Делал упражнения, производит впечатление здорового человека. Сделано вливание 0,03 папаверина.