У пациента утром был приступ клонических судорог и паралича. Сел на одну минуту на кушетку, после этого было чувство похолодания в правой ноге. Тошнило, приступ паралича длился одну минуту. Предписано продолжать люминал.
У пациента тимпанит в области тонкого кишечника, последние два дня по утрам болит голова, похолодания в ноге продолжаются, но паралича не было. Предложено сделать согревающий компресс и перейти на строгую диету.
Справка. Тимпанит — барабанный звук при перкуссии в абдоминальной области, обусловленный переполненным газами кишечником.
Владимир Ильич выступал на пленуме Конгресса Коминтерна и сказал на немецком языке часовую речь. Говорил свободно, без запинок, не сбивался. Речь имела огромный успех. Во время речи, Владимир Ильич мне сказал, что в одном месте он забыл, что он уже говорил, что ему еще нужно сказать и спросил меня, заметил ли я это. Я совершенно искренне ответил, что я этого не заметил. Затем Владимир Ильич сообщил, что у него одиннадцатого ноября был опять коротенький паралич в правой ноге. Кишечник наладился, но без слабительного все-таки не может обходиться. Настроение в общем хорошее, спрашивал мое мнение, сможет ли он выступить на съезде Советов с большой двухчасовой программной речью. Я ответил утвердительно.
Комментарий. В данном отрывке текста В. И. Ульянов обращается к доктору Алексею Михайловичу Кожевникову.
В этот день были врачи В. В. Крамер и А. М. Кожевников. Владимир Ильич сообщил им, что 18 ноября у него был паралич ноги, 19 ноября, когда он много ходил в лесу, также был паралич. Принял фенацетин и два сомнацетина. Назначен порошокКаБр 0,6, NaBr 0,75, Ас 0,0004 [написано рукой] по одному порошку после обеда.
Комментарий. Порошок включает мышьяк. Несмотря на то, что сегодня принято обозначение арсеникума как As, упоминание в дневнике от 25 ноября слова мышьяк, подтверждает, что это он.
Когда Владимир Ильич вышел из уборной и шел по коридору вдруг в правой ноге появились клонические судороги и нога ослабла. Владимир Ильич ухватился за стоящее высокое зеркало, но зеркало начало качаться и боясь его падения Владимир Ильич его отпустил и упал на пол. Рука действовала в то время хорошо. Все время хорошо говорил, когда хотели помочь встать, то женщины (мужчин никого не было) не могли это сделать и Владимир Ильич сказал, что встанет сам и действительно встал. Пролежал он, по его мнению, минуты полторы. Встав с пола Владимир Ильич дошел до своей комнаты и лег. Всё это произошло в 10–00 часов. Порошки брома с мышьяком отменены, возобновлен прием от трех до шести пилюль йодфортана и от шести до трех и т. д.
Комментарий. Таким образом, с 20 ноября по момент отмены 25 ноября 1922 года было дано, исходя из логики изложения дневника лечащих врачей, шесть порошков с мышьяком. Паралич правой ноги послужил причиной отмены лечащими врачами комбинированного препарата, включающего мышьяк. Как мы сегодня знаем, мышьяк, даже в очень незначительных количествах вызывает токсические эффекты на ЦНС человека.
Справка. Йодфортан (jodfortan) — торговое название йодистого кальция в сочетании с мочевиной. Кальций препятствует явлению йодизма. Использовался препарат по схеме от 3 пилюль и каждый день было повышение на одну пилюлю и так до шести пилюль в сутки, а потом в обратном порядке до трех.
У Владимира Ильича в этот день было несколько припадков утром, первый в 10–00, полный паралич ноги, в 12–00 ноги и руки, речь не страдала, произносил в полголоса для проверки слова и ему это удавалось. Накануне несколько приступов мимолетной слабости, несвежая, тяжелая голова. Временами стреляющие боли в левой половине лба. На правом виске акне, йодизм [доктор, ответственный за ведение дневника А. М. Кожевников пишет рукой, исправляя текст машинистки, которая напечатала «падизм»]. У пациента скверный вкус во рту. Подавлен, цвет лица землистый. Люминал увеличен с 0,15 до 0,2 в день.
Комментарий. Монография «Сифилис нервной системы» от 1927 года под ред. А. И. Абрикосова с соавторами обращает внимание: «Противопоказанием к назначению йода являются рано развивающиеся и резкие явления йодтоксикоза в форме поражения слизистых и кожи; в некоторых случаях означенные явления вызываются уже небольшими дозами йода вследствие идиосинкразии. В некоторых случаях под влиянием назначения йода развивается гипертиреоидизм, даже в тех случаях, когда прежде не было никаких симптомов струмы или базедовой болезни. Таким образом необходимо в начале назначения йода следить за пульсом у больного и, если начинает развиваться тахикардия, дрожание или сильное падение в весе, тотчас прекратить».
Справка. Йодизм — термин, обозначающий побочные эффекты от применения препаратов йода. В данном случае побочный эффект от приема йода проявился, по мнению А. М. Кожевникова, в форме акне.
В этот день звонила Мария Ильинична и сообщила, что вчерашний день прошел благополучно.
Вчерашний день прошел благополучно.
Комментарий. В дневнике полностью отсутствуют дни 1–4, 6, 8-12, 14–19, 21–24, 26, 28 ноября 1922 года. За заполненные в дневнике дни отмечено пять параличей и множество клонических судорог. Болезнь начала прогрессировать, даже небольшие количества мышьяка в порошке продолжают оказывать токсическое действие на центральную нервную систему пациента. Таким образом, действие арсеникума негативно влияет на мозг и его сосуды у пациента, врачи не могут выйти на терапевтические дозы препарата. Также плохое действие на организм В. И. Ульянова оказывают препараты и на основе йода.
Но другого пути, кроме как использовать именно те препараты, к основным действующим веществам которых у пациента плохая переносимость, у лечащих врачей нет.
Далее в дневнике три пропущенных дня. Вот, что сообщает биохроника В. И. Ульянова за 2 декабря 1922: «Ленина утром посещает врач, советует в два месяца раз или два уезжать на несколько дней на отдых».
У пациента бывают небольшие параличи, голова не свежая, цвет лица землистый, рефлексы равномерны, патологических рефлексов нет. Сам Владимир Ильич говорит, что стал утомляться. При объект. исследовании заметных расстройств движений не наблюдается. Было предложено уехать на несколько дней в Горки. Уговорили.
Справка: Биохроника от 4 декабря: «Ленин беседует с лечащими врачами А. М. Кожевниковым и проф. В. В. Крамером, уточняет режим своего труда и отдыха; уступая требованиям врачей, дает согласие уехать на несколько дней на отдых в Горки после заседания Политбюро ЦК РКП(б) 7 декабря 1922 г., на котором он хотел обязательно присутствовать».
Мария Ильинична звонила, что вышел весь йодфортан. Предложено принимать sajodin [подписано рукой] по 0,5 три раза.
Справка. Из истории фармакологии «Sajodin» — йодбегеновокислый кальций, 25%J и 4%Ca — весьма рекомендуемый препарат в те годы.
«Мне [подписано рукой] звонил Владимир Ильич, просил нельзя ли ему принимать больше трех таб. SAJODINa [подписано рукой], так как последнее дни у него ежедневно бывают параличи, но я предложил остаться на трех таблетках».
Комментарий. Доктор А. М. Кожевников не хочет увеличивать дозировку, так как на любом препарате йода, даже содержащем кальций, увеличение приема препарата данным пациентом может принести больше вреда, чем пользы. Пациенту рекомендовано принимать подобранную врачами терапевтическую дозировку йода.
Мне Звонила Мария Ильинична и сообщила, что они вернулись из Горок. Владимир Ильич чувствует себя неважно. В деревне припадки бывали ежедневно. Мария Ильинична просила приехать на следующий день.
Комментарий. Сестра В. И. Ульянова пишет, что с 5 по
12 каждый день были параличи. Т. е. клиническая картина начинает ухудшаться, патологический процесс начинает прогрессировать. Ожидаем, коллеги, ярких клинических проявлений у пациента на фоне повышенной чувствительности к препаратам йода и токсическому действию мышьяка на мозг пациента.
В этот день были врачи Кожевников и Крамер. Вид у Владимира Ильича неважный, параличи бывают ежедневно. Сегодня было два паралича (один в кровати и в сидячей ванне), второй захватил не только ногу, но и руку. Мелкие движения совершает неловко. Патологических рефлексов нет, рефлексы живые. Предложено отказаться от работы, не гулять и больше лежать. Пациент расстроен.
Комментарий. Вот, что сообщает биохроника об этом дне: «У Ленина утром приступ болезни; в 11 час. его осматривают врач А. М. Кожевников и проф. В. В. Крамер, которым с большим трудом удалось уговорить его не выступать ни в каких заседаниях и на время совершенно отказаться от работы». «В ночь с 15 на 16резкое ухудшение в состоянии здоровья Ленина».
Состояние ухудшилось. Вчера весь день было чувство тяжести в правых конечностях. Мелкие движения правой рукой выполнять почти не может. Пробовал писать, но с очень большим трудом написал письмо, которое секретарша разобрать не могла и Владимиру Ильичу пришлось его продиктовать. Вид у Владимира Ильича плохой, утомленный. Владимир Ильич сообщил, что ночью около часа у него случился паралич правых конечностей, который продолжался 35 минут. Ни рука, ни нога совершенно не могли произвести ни одного движения. Речь не затронута. Затем движения стали восстанавливаться. При объективном исследовании зрачки неравномерны, на свет реагируют удовлетворительно. Правый лицевой нерв несколько хуже, чем левый. Язык не отклоняется, в правых конечностях значительное ослабление силы и н