екоторое нарушение координации. Движения все возможны, но они совершаются медленно и неуклюже. Быстрые движения пальцев, быстрое сгибание и разгибание, приведение и отведение кисти, пронация и супинация совершенно не удаются. В этих движениях с одной стороны атактичность, с другой стороны значительный элемент апраксии. Попадать кончиком пальца в кончик носа не удается, причем палец всегда отклоняется влево от носа. В нижних конечностях отмечаются все те же явления, что и в руке. Быстрое сгибание и разгибание стопы, приведение и отведение не удаются. Как в руке, так и в ноге, в дистальных отделах расстройство сильнее, чем в проксиамальных. Писать Владимир Ильич может только медленно, причем буквы мелкие, лезут одна на другую. Рефлексы справа живее, чем слева, но никаких патологических рефлексов вызвать не удалось. Чувствительность по-видимому не нарушена, ни поверхностная, ни глубокая. Речь не расстроена. Счет производит быстро и без ошибок. Вообще психические функции выполняются хорошо. Предложено лечь в кровать. Более легкая диета. Йодфортан [написано рукой] по 6 таблеток в день. Инъекции Serum Trunecek, в 18–30 сделано первое впрыскивание. Компресс на голову, на ночь на живот».
Справка. Больному начали вливания препарата Serum Trunecek, сыворотка Трунечека. Ее вводили подкожно или внутримышечно по 2-10 куб. см.
Rp. Natri sulfuric. 0,044
Natri Chlorat. 0,492
Natri prosphoric. 0,015
Natri carbonic. 0,021
Kali sulfuric. 0,040
Aq. Destilat. Ad 100,0 Steril.
MDS. По 1 шприцу в день.
Данный препарат использовали с целью профилактики «изнашивания нервной системы» (мнение Л. С. Минора).
Комментарий. Исходя из состава сыворотки, минимально значимого влияния на патогенез болезни у пациента, данные инъекции оказать не могли. Кроме того, этот состав, которому в те годы придавали некие мистические свойства, не имел какого-либо, по мнению автора, патофизиологического обоснования, особенно в части данного заболевания. Препарат остался только в истории фармакологии.
У пациента опять отмечена микрография.
Сделано второе впрыскивание Trunecek. Динамометр справа 40, слева 80 делений. Пациент начал нервничать, к вечеру дан бром.
У Пациента черепные нервы в норме, патологических рефлексов нет. Рефлексы справа сильнее. Сила мышц хорошая, такое впечатление, что, когда вызывается сокращение какой-либо мышцы, антагонисты [подписано рукой] ее недостаточно расслабляют.
Комментарий. Нарушение согласованности мышц-агонистов и мышц-антагонистов говорит об сенситивной атаксии, как следствие нарушения проведения афферентных сигналов, что характерно при поражении стволовых структур при табесе.
У Владимира Ильича температура 37 градусов. Сегодня обследовал доктор Ф. А. Гетье: ясный левосторонний Оппенгейм, более ничего не выявил. В моче белок 0,03, 1–2 гиелиновых цилиндра в каждом препарате. Назначено — 0,4 диуретин, кофеин 0,2, натрия бромид.
Справка. Диуретин (Diuretinum) — Theobrominum natrio-salicylicum. Использовано как мочегонное средство. Высший одноразовый прием для взрослых 1,0, суточный 6,0 (Государственная фармакопея СССР, 7 издание, 1925 год).
Пример прописи:
Rp. Diuretini 0,4
Dtd. № 10
S. По 1 порошку 3 р. в день, запивая молоком
Сегодня были врачи Ферстер, Крамер и Кожевников. В 12–30 радушно принял Ферстера. Правый нижний фациалис немного хуже левого. Язык не отклоняется, рефлексы справа сильнее, чем слева. Слева есть Оппенгейм. Справа клонус стопы, слева также клонус, но менее выражен.
Справка. Под нижним фациалисом имеется ввиду нижняя веточка седьмой пары черепномозговых нервов.
Движения ноги, по мнению Владимира Ильича, ухудшились. Взята кровь на мочевину и хлориды и РВ [подписано рукой]. Сделаны мазки для лейкоцитарной формулы.
Пациент начал нервничать к вечеру, дали брома. Рефлексы справа резко повышены.
В этот день у больного был паралич.
Получен анализ крови
Мочевина 0,014 % N 0,03%
хлориды 0,568 % (норма)
Лейкоцитарная формула нейтрофилов 63%
лимфоцитов 24%
переходные 12%
эозинофилов 1%
лейкоцитоза нет.
Анализ на РВ — безусловно отрицательный.
Справка. Биохроника сообщает: «Декабрь, в ночь с 22 на 23 дальнейшее ухудшение в состоянии здоровья Ленина: наступает паралич правой руки и правой ноги».
Комментарий. Минор Л. С. пишет в своей «Краткой терапии нервных болезней». «Отрицательное выпадение Wassermannd^^^ реакции тоже не может служить гарантией, так как она у многих сифилитиков то исчезает, то появляется». Действительно, все врачи того времени прекрасно понимали низкую диагностическую ценность данной реакции, которая могла быть положительной не только при других спирохетозах, но и при ряде других заболеваний. И наоборот, могла быть отрицательной при люэсе. Клиническая же картина, однозначно, ухудшается.
Было головокружение с тошнотой по две минуты. При этом жалуется на затруднение дыхания. Подергивания в правом бедре и правой половине живота. Пациенту была поставлена клизма. Сегодня Ферстер, Крамер и Кожевников были у Сталина, Каменева и Бухарина.
После длительного совещания постановлено:
1. Владимиру Ильичу предоставляется право диктовать ежедневно 5-10 минут, но это не должно носить характера переписки. Владимир Ильич не должен ожидать ответа. Свидания запрещаются. 2. Ни друзья, ни домашние не должны сообщать Владимиру Ильичу ничего из политической жизни, чтобы этим не давать материала для размышлений и волнений.
Ночью у больного были подергивания правой ноги, мышцы живота справа при кашле напрягаются хуже. Когда начинает зябнуть, в брюшных мышцах появляются подергивания. После того как нога некоторое время остается открытой, в четырехглавой мышце появляются энергичные подергивания. Температура 37 градусов, сделана фаредизация предплечья и кисти. Кишечник подействовал.
Справка. Мнение профессора Л. С. Минора: «Против расстройств чувствительности полезна общая фарадизация мягкой кистью по всем анестезированным местам Сеансы по 5-10 минут, через день, ток нисходящий, 5–6 миллиамперов».
У Владимира Ильича продолжаются подергивания ноги. Жалуется на отвратительный вкус во рту йод [подписано рукой]. В правой ноге, если ее открыть, начинаются подергивания, она более холодная (по сравнению с левой). Назначено по две таблетки бромурала на ночь. Глубокая чувствительность справа значительно хуже.
Отмечено понижение тактильной чувствительности в правой ноге.
Справка. Бромурал — бромизовалерианил-мочевина, кристаллический порошок горьковатого вкуса со слабым запахом. Оказывает успокаивающее и снотворное действие. Назначали его по 0,3–0,6 грамма 1–2 раза в сутки как успокаивающее, как снотворное по 0,6–0,75 г на прием, высшая доза для взрослых — разовая 1 грамм, до 2 грамм в сутки.
У пациента состояние без изменений. Температура тела 36,5 градусов. На ночь принял лепешку бромурала.
Мнение Авербаха — никаких изменений в глазах нет и разница между глазным дном в данное время и раньше нет. Пациент жалуется на неопределенные ощущения справа, не то зубы мешают, не то он их чувствует. На ночь принял снотворное adalini [подписано рукой].
Справка. Из истории фармакологии Адалин (adalin) — галоидопроизводное, содержащее бром. Как успокаивающее принимали по 0,2–0,5, как снотворное по 1,0–1,5, для ускорения действия давалось в горячем питье. Выбор ряда снотворных, содержащих галоиды, на тот момент был очень широк — абасин, нейронал, торамин, волунтал, алейдрин, урал, дормиол, хролетон и т. д.
В этот день у пациента неприятное ощущение в зубах вроде зуда. Язык обложен, живот вздут. Движения в руке медленнее, чем вчера. Точно локализовать раздражения не может. Не может определить выше голени, когда его трогали на правой или левой ноге. На бедре различает. Пациент вял, ему сделана клизма.
Комментарий. Здесь речь, также, как и 26 декабря, о нарушении сенсорной афферентации проприорецептивной чувствительности, что характерно для табеса.
Сегодня у Владимира Ильича чрезвычайно нервное состояние. Пациент принял адалин.
Справка. Это день создания СССР. В этот день В. И. Ульянов избирается почетным председателем открывшегося I Всесоюзного съезда Советов, провозгласившего создание Союза Советских Социалистических Республик. Съезд посылает приветствие В. И. Ульянову, он избирается членом ЦИК СССР первого созыва.
Комментарий. Тяжесть ситуации даже не позволяет обсуждать хоть какую-либо возможность присутствия пациента на съезде.
Сделан повторный анализ мочи. Белка стало меньше, чем 0,03 %, единичные гиалиновые цилиндры, в остальном без изменений. Был стоматолог, болит другой зуб (не тот, который болел осенью). Сделана клизма. Настроение у пациента скверное, его он приписывает адалину.
Справка. Личным стоматологом пациента был В. С. Юделович.
Юделович Василий Самойлович, стоматолог В. И. Ульянова. Даты рождения и смерти не найдены. Последнее упоминание о нем касается весны 1924, когда он сделал доклад на одонтологическом обществе.