Заснул Владимир Ильич после веронала в первом часу. Проснулся в 6-55 из-за урчания в животе и позывов на низ, но все-таки пришлось сделать водяную клизму, которая хорошо подействовала. После этого Владимир Ильич долго не мог заснуть и заснул только в 10–30 и спал до 13–30. Проснувшись было действие кишечника. Мы были у Владимира Ильича в это время. Он очень недоволен масляной клизмой, так как она ему испортила ночь и утро, и он был лишен возможности утром позаниматься. Владимир Ильич просил масляную клизму отменить, что, конечно, и было исполнено. При объективном исследовании движения в руке еще лучше. Ладонь может положить на голову почти без помощи и потом может сам спустить руку. Движения кисти и пальцев тоже лучше, но сегодня сильнее дрожание кисти. В итоге особенных перемен нет. Настроение у Владимира Ильича нервное, беспокойное, гвоздит мысль, что опять он со сном выбит из колеи и не сможет заниматься и сон разладится. Днем Владимир Ильич не спал. Вечером больше двух часов читал и диктовал. Голова все время свежая, нисколько не устала и не болела. Вечером было еще раз действие кишечника.
Справка. Продолжительность жизни больных с прогрессивным параличом, по данным того времени, составляла около 2 лет и пяти месяцев. К концу второго года заболевания умирало 45,7 % больных. Длительность течения прогрессивного паралича в значительной мере определялась, с одной стороны, наличием припадков, и с другой — наступлением ремиссии. Авторы учебника «Сифилис нервной системы», 1927 года пишут: «И в настоящее время в любой большой больнице в хронических отделениях можно видеть дементных хроников, у которых десятки лет назад был поставлен диагноз прогрессивного паралича. Конечно во всех этих случаях идет речь об ошибках диагноза; чаще всего это сифилис мозга, иногда алкогольные и шизофренические заболевания сифилитиков и т. п.». Это свидетельствует о том, что прогрессивный паралич быстро текущее заболевание, о чем свидетельствуют и данные, что к концу 4-го года заболевания остаются в живых лишь 13,7 % больных.
Комментарий. Мнение врачей, что у пациента более вероятен васкулярный сифилис головного мозга, чем прогрессивный или табопаралич, что дает шанс на выздоровление пациента. Возможно, у них есть какая-то информация, которая не отражена в дневниках.
Анализ мочи лучше, меньше цилиндров и нет эритроцитов, появился ацетон и ацетуксусная к-та, но белка меньше, чем 0,03 на 1000.
Сегодня больной принимал фенацетин, живот вздут, сделана клизма. Настроение плохое, озяб, в комнате 11 градусов тепла. Еще два раза принимал порошок фенацетина.
Владимир Ильич принял две лепешки сомнацетина. Говорит, что стал хуже подбирать слова.
Пациент в этот день принял веронал, фенацетин и три сомнацетина.
Сегодня у Владимира Ильича пульс 120, он бледный, у него плохое самочувствие. Движения в руке хуже. Профессор Ферстер случайно проговорился про ЦК. Пациент разнервничался, стал хуже подбирать слова. На ночь дали бром и фенацетин.
Комментарий. Отфрид Ферстер проговорился, что врачи о состоянии и его динамике докладывают в Центральный комитет, что явно не понравилось В. И. Ульянову. Нервное возбуждение, в котором, как мы сегодня бы отметили, есть ятрогенный компонент. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта идут параллельно с ухудшением когнитивных функций.
Сегодня В. И. Ульянов принимал веронал, фенацетин, бром. Был профессор Ферстер.
Пациент выглядит утомленным, во всем теле трясение, особенно справа. Температура в комнате двенадцать градусов, приложена грелка к правой ноге. Дан бром. Пульс 92 в минуту. Отмечен тимпанит, урчание, живот вздут. После двадцати двух минут гимнастики, пациент сильно утомился, появилась головная боль. Принимал сомнацетин и фенацетин. В этот день были врачи Ферстер, Крамер и Кожевников. Профессор Ферстер сегодня уехал и оставил инструкции к дальнейшему лечению.
Комментарий. Профессор О. Ферстер уехал в Германию.
Пациент принимал веронал, сделана клизма. Из врачей были Крамер и Кожевников.
Владимир Ильич принял три таблетки сомнацетина, но так и не заснул. В обед дана еще одна таблетка и бром. На ночь дали также еще бром и фенацетин, а ближе к 23–00 еще один фенацетин.
Владимир Ильич спал с 24–00 до 6-00 после веронала. Проснулся с головной болью. Был дан фенацетин, сделана клизма, которая хорошо подействовала. В 8-00 Владимир Ильич снова заснул и спал до 12–00. Проснулся без головной боли, кишечник подействовала самостоятельно. Владимир Ильич начал завтракать и во время завтрака снова разболелась голова, так что Владимир Ильич завтрак прекратил и принял фенацетин. Мы приехали в 13–12. Владимир Ильич жалуется на очень сильную головную боль. Лежит с пузырем на голове и с закрытыми глазами. Настроение очень скверное, язык очень сильно обложен, живот вздут, очень сильно. Пульс 100 в 1 минуту, головная боль локализуется во лбу. На вопросы отвечает неохотно. Мы дали Владимиру Ильичу порошок фенацетина, 0,15 пирамидона, 0,1 кофеина [состав порошка написан рукой], но и этот порошок не повлиял на головную боль. Поэтому, решено сделать люмбальную пункцию. [По этическим соображениям опущена важная клиническая информация]. Пункция сделана в 15–30 под хлорэтиловой анестезией. Давление 110–115, жидкость абсолютно прозрачная. Выпущено 12 куб. см. Через пятнадцать минут Владимир Ильич сказал, что голове стало легче. Саму пункцию Владимир Ильич перенес очень хорошо и сказал, что он не испытал никакой боли и даже высказал мнение, что мы его обманываем. В дальнейшем голова совсем не болела и очень свежая. Через час после пункции Владимир Ильич удовлетворительно пообедал. Немного подремал, а затем хотел читать, но ему посоветовали с чтением немного повременить. К вечеру появились мимолетные головные боли.
Комментарий. Пациенту сделали лечебную пункцию, уменьшив давление ликвора.
Справка. Пирамидон (Pyramidonum) — обезболивающее группы антипирина. Выбор анальгетиков на тот момент был широк — новалгин, туссол, мигренин, ферриперин, гардан, компал, демалгон и т. д., но пирамидон превосходит по аналгезирующим свойствам все препараты данной группы. Выпускался также в сочетаниях с камфорной кислотой.
Больной принял сомнацетин. Сегодня были врачи Ф. А. Гетье и В. В. Крамер. Владимир Ильич бледен, сильный запах изо рта, живот вздут, сердце поднято к верху и лежит почти горизонтально. Пульс 106 ударов в минуту. Не находит многих слов, что усиливается последнее время. Не достаточно серьезно относится к своему положению. Крайне доволен вчерашней операцией. Память несомненно становится хуже. С сегодняшнего дня решено попробовать natri nitrosi 0,1, aqua destil 150,0 3 столовые ложки в день [написано нечетко рукой], дан лакричный порошок. На ночь даны фенацетин и веронал.
Справка. Natri nitrosi 0,1, aqua destil 150,0 обозначает натрий азотистокислый разведенный в дистиллированной воде.
Комментарий. Врачи отмечают дальнейшее развитие процесса когнитивных нарушений, о чем они пишут, говоря о нарушениях памяти. Можно уже уверенно говорить о формировании когнитивных нарушений, в основе которых лежит механизм циркуляционной гипоксии, что также является результатом васкулярной формы сифилиса головного мозга или менинговаскулярной формы прогрессивного паралича.
У Владимира Ильича отмечено уменьшение ригидности руки, после гимнастики проведена электризация. Вечером проведена пассивная гимнастика.
Пациент принял сомнацетин, сделана клизма, делал гимнастику, проводили электризацию. Возобновили прием йода с двух таблеток на ночь, дали лакричный порошок.
С этого дня лечащие врачи возобновили назначение йодфортана, начав с двух таблеток на ночь [написано рукой нечетко].
В 23–00 накануне Владимиру Ильичу дали 0,25 isopral [написано рукой]. Не спит, предложили вторую таблетку изопрала. Отказался, требует веронала. Дали два сомнацетина, но не заснул и в 3-00 даны еще две таблетки. Врачи сегодня были два раза. Пациент бледен, нервничает, дрожит. Веществом не доволен, так как не помогает и имеет аромат. На ночь даны бром и веронал. Просит убрать медсестру Мар Мак [написано рукой]. Просит веронал, держит компресс со льдом на голове почти постоянно.
Справка. Изопрал — сильное снотворное средство, треххлоризопропиловый алкоголь. В начале прошлого века широкий ряд данных препаратов: алейдрин, дормиол, волунтал, хлоретон, торамин и т. д.
Комментарий. Выяснение, кто эта медсестра, в задачу автора не входило.
Пациент спал хорошо. Хвалит веронал и говорит: какое отвратительное средство изопрал. Делал гимнастику, проведена электризация. Азотистокислый натрий и йодфортан даны три раза в день. На ночь принял сомнацетин и фенацетин.
Комментарий. Пленум ЦК принял решение с этого дня «считать необходимым систематически извещать секретарей губкомов и членов ЦК» о состоянии здоровья В. И. Ульянова.
У пациента по-прежнему не двигается стопа. Его тошнит. Получен анализ спинномозговой жидкости В. И. Ульянова. Её удельный вес 1009, реакция щелочная, белок 0,06 %. РеакцияНонне-Апельта отрицательная, RWбезусловно отрицательная, в осадке единичные лейкоциты и эритроциты.