Справка. Реакция Нонне-Апельта — ориентировочный визуальный метод выявления глобулинов в цереброспинальной жидкости, основанный на ее помутнении при смешивании с насыщенным раствором сульфата аммония. Сильное помутнение говорит о воспалении, на сегодня обе эти реакции, и RW и Нонне-Апельта не имеют значимой диагностической ценности и остались только в истории медицины. Норма относительной плотности спинномозговой жидкости 1003–1008, рН 7,35-7,8, белок 0,15-0,45 г/литр.
Состояние пациента в эти дни можно описать status idem. Пациента беспокоили газы, язык обложен. Была тошнота и озноб, есть парестезии по правой половине тела и сильное, изредка очень сильное, трясение в руке. Пациенту ставили клизму, делали электризацию. Принимал веронал, фенацетин, сомнацетин, настойку валерианы, на ночь бром.
Комментарий. Когнитивные нарушения постепенно переходят в более выраженную стадию интеллектуально-мнестических нарушений. Ухудшение деятельности кишечника, в основном толстого, нарастание выраженности головной боли идет параллельно с негативной и очень характерной динамикой заболевания. Пациент постоянно «находится» на обезболивающих препаратах, два из которых, фенацетин и сомнацетин (в состав которого входит фенацетин) по современным представлениям, ведут к образованию «фенацетиновой почки». Упоминание в различных источниках об отказе от медицинской помощи, от приема лекарственных средств и от консультаций врачей со стороны В. И. Ульянова не подтверждаются дневником: больной ежедневно получает терапию при ежедневном контроле со стороны врачей. Таким образом, гипотеза «силы воли», выдвигаемая рядом историков, согласно которой В. И. Ульянов хотел приблизить смерть или побороть болезнь, не подтверждается ежедневными записями в дневнике лечащего врача А. М. Кожевникова, а в последующем врачей В. В. Крамера и В. П. Осипова. Также видно, что несмотря на имеющийся негатив к группе врачей, особенно немецких специалистов, больной не отказался или не мог отказаться от их консультаций.
У пациента то же самое состояние, что и предыдущие дни. Он плакал, принял веронал, бром, валериану. Сделана гимнастика. Был озноб, поставлена грелка, повторно дан бром. Пульс 88 в минуту. Дали фенацетин, пирамидон и кофеин. Была сделана электризация. Принял на ночь веронал.
Справка. Из биохроники известно, что 1 марта на заседании Политбюро ЦК РКП(б) заслушивается вопрос об информации о состоянии здоровья Ульянова и принимается решение поручить секретарю Президиума ЦИК СССР А. С. Енукидзе просить профессора В. В. Крамера дать интервью о здоровье Владимира Ильича.
Сегодня Надежда Константиновна подробнее рассказала про то, что было вчера с Владимиром Ильичом. Он устал от сидения и от почти тотчас же начатого чтения. Это его чрезвычайно расстроило, он стал вспоминать свою первую болезнь. По-видимому, более медленная теперь поправка его беспрестанно волнует и озабочивает. Он начал путаться в своих мыслях, хотя говорил связные фразы, но между отдельными фразами связи не было, в следствии чего Надежда Константиновна не могла его понять — что еще больше расстроило Владимира Ильича. Он плакал. Поужинал удовлетворительно, а после ужина опять плакал. Спал Владимир Ильич хорошо, около десяти часов.
Сегодня утром в разговоре с Надеждой Константиновной, спросил ее о Луначарском, та сказала ему, что он был болен. На это Владимир Ильич сказал «да, ведь у него 18 кустов». Что этим хотел сказать Владимир Ильич Надежда Константиновна не поняла, но, чтобы его не расстраивать его, не показала вида. Поставленная утром клизма хорошо подействовала. Голова не болит, но не свежая. Мы были у Владимира Ильича в 13–00, он немного бледен, но настроение хорошее, голова не болит, тошноты нет. Язык сегодня менее обложен и более влажный. Живот умеренно вздут. Мы посадили Владимира Ильича, после двенадцати минут сидения он беспрекословно согласился снова лечь. После тридцатиминутного отдыха была сделана гимнастика. Во время гимнастики пассивные движения в плечевом суставе сегодня были гораздо свободнее и сопровождались меньшей болезненностью [поправлено ручкой]. Движения в тазобедренном суставе также гораздо свободнее. После гимнастики была электризация и все эти процедуры не особенно утомили Владимира Ильича, и голова у него не разболелась. Обедал Владимир Ильич удовлетворительно, после обеда спал с 16–00 до 19–00 часов. Вначале восьмого Владимира Ильича сажали на пятнадцать минут. Во время сидения, по-видимому, немного устал и когда его слегка тошнило, дали ему настойку валерианы. Тошнота скоро прошла, и Владимир Ильич хотел приняться за чтение, но его уговорили лучше побольше отдохнуть. Поужинал Владимир Ильич удовлетворительно.
У пациента озноб, головная боль, пульс 88 в минуту. Дали фенацетин, пирамидон, кофеин, на ночь веронал.
Владимир Ильич принял бром, поставлена клизма. Сегодня Владимир Ильич почти ничего не может сказать, кроме «ах черт, ах черт». Были врачи Василий Васильевич Крамер и Алексей Михайлович Кожевников. Больной испуган, текут слезы, дышит часто, лицо красное. Просит лед, дали бром. Просит йод, дали 2 лепешки йодфортана. Сделано 0,03 папаверина внутривенно, речь стала улучшаться.
Больной принимал фенацетин, пирамидон и кофеин. Пациента тошнит, ему предлагали брому или валерьянки, но он отказался. Возобновлен прием йодфортана 4 раза в день, бром 3–4 раза по мере надобности, и порошки от боли до 3 раз в сутки. Пациент требует люмбальную пункцию. В 20–30 позвонила Мария Ильинична и попросила приехать, так как у Владимира Ильича сильная головная боль. На 21–15 бледен, говорит «проклятый немец». Что имел ввиду Владимир Ильич, объяснила Надежда Константиновна — имелся ввиду немецкий доктор О. Ферстер, который рекомендовал пункцию в случае головной упорной боли. Дали веронал.
Спал Владимир Ильич с 23–00 до 6-15, проснулся с головной болью, ему дали фенацетин, и Владимир Ильич снова спал с 7-00 до 10–00. На этот раз проснулся без головной боли, но был вялый бледный утомленный. Поставленная клизма подействовала хорошо, завтракал без аппетита, в 13–00 Владимира Ильича начало знобить. Мы приехали к нему в 13–30, Владимир Ильич лежал под тремя одеялами, был бледен и весь дрожал. Лицо утомленное, глаза грустные, голова не болит, но не свежая, на границе того чтобы разболеться. Язык сильно обложен, у левого угла рта акне от йода, пульс 108. Мы дали Владимиру Ильичу брому, дрожь стала немного уменьшаться. Через некоторое время у Владимира Ильича начала болеть голова, дали фенацетин, но боль не прошла, поэтому мы решили с Крамером сделать пункцию под местной хлорэтиловой анестезией. Я сделал пункцию между 4–5 поясничными позвонками, жидкость вытекала медленными крупными каплями, давления я не измерял для ускорения процедуры, но и без этого было видно, что давление небольшое, выпущено 5–6 куб см. Через пятнадцать минут Владимир Ильич заявил, что голова болит значительно меньше. Пульс до и после пункции 120, около 16–00 мы уехали, оставив Владимира Ильича в гораздо лучшем состоянии, чем оно было, когда мы приехали. Около 17–00 Владимир Ильич удовлетворительно пообедал. В начале шести Владимир Ильич заснул и спал хорошо до 20–30, проснулся без головной боли, самочувствие хорошее, настроение гораздо лучше, чем было за последние дни. Сегодня пациент впервые сказал, что ему стало труднее мочиться, что моча идет не сразу. Предложено давать диуретин 0,3 х 2.
Комментарий. Больному сделана лечебная пункция.
Справка. Диуретин — синтетический мочегонный препарат фирмы Knoll, выпускался с 1890 года. Также препарат обладал сосудорасширяющим действием, не оказывал возбуждающего, что в нашем случае имеет значение, действия на нервную систему.
Пример прописи:
Rp.: Diuretini 0,5
D. t. d. N12
S. По 1 порошку три раза в день.
Хлорэтиловая анестезия — хлорэтил, хлористый этил, сЫогаеЛу1ит, иногда назывался по патентованному названию французской фирмы «Kelen». l 1репарат с местным анестезирующим и охлаждающим действием.
9 марта 1923
После сомнацетина Владимир Ильич заснул в 23–30 и спал до 2-00 ночи. По словам сестры, он после этого спал плохо, просыпался каждый час и снова засыпал нескоро. В 8-00 позвонила мне Надежда Константиновна и сообщила, что Владимир Ильич заговаривается, бредит, говорит несуразные вещи. Я обещал тотчас же приехать с Крамером. В 8-45 мы были у Владимира Ильича. Он лежал бледный, вид утомленный. Владимир Ильич очень сконфужен тем, что нас так рано вызвали. «Что вы в такое неурочное время приехали, чтобы констатировать сумасшествие» — спросил нас Владимир Ильич и засмеялся, но смех был несколько вынужденный. Мы стали успокаивать Владимира Ильича и сказали, что приехали узнать, как он себя чувствует после люмбальной пункции, но к этому объяснению Владимир Ильич отнесся недоверчиво. Речь у Владимира Ильича плохая и артикуляция неотчетливая, и слова Владимир Ильич труднее находит, говорит одни слова вместо других и этого, по-видимому, не замечает. Пульс сегодня хуже [полностью зачеркнута целая строка], попадаются перебои 1–2 в минуту [далее написано непонятно]. Язык порядочно обложен, голова не болит. Владимир Ильич очень озабочен расстройством речи, он несколько раз говорил: «вот речь, речь надо подправить». Видя, что Владимиру Ильичу неприятно, что нас так рано побеспокоили, мы не стали долго у него сидеть и вышли. Надежда Константиновна сообщила, что утром Владимира Ильича совершенно нельзя было понять. Он говорил фразы, которые не имели никакого смысла, например, «да, от 11 до 18 и от 18 до 11 должны уезжать на работу Мария Ильинична и Надежда Константиновна и т. д.» Посмотрел на Надежду Константиновну и сказал ей: «надо позвать жену», делал попытки к вставанию. Мы уехали и обещали вернуться в час. После нашего отъезда, звонила Мария Ильинична, спрашивала, будем ли что-то иметь против приезда П. И. Елистратова к Владимиру Ильичу. Конечно, против этого мы не возражали. В 13–30 мы были в квартире и, после совещания с Елистратовым, пошли вдвоем с Крамером к Владимиру Ильичу. Вид у него немного лучше, лежит со льдом на голове. Говорит лучше, чем утром, но все-таки очень часто ищет слова. Язык обложен, хотя после клизмы было хорошее действие кишечника. Василий Васильевич спросил Владимира Ильича, согласится ли он, чтобы его посмотрел Елистратов по поводу кишечника. Владимир Ильич был очень этим удивлен и спро