йодфортан и диуретин [названия лекарств вписаны рукой] отменить и давать дигип. рт…. раза в день и запивать 30 каплями 20 % раствора бензилтенерон [написано рукой, почерк врача становится все нечетче]. На спине большой ожог от йода, смазывается вазелином. На ночь дали слабительное и сомнацетин. Врачи поехали в Политбюро.
Минковский (иногда фамилия упоминается как Минковски) Оскар, 1858–1931, диабетолог, профессор, гражданин Германии российского происхождения, единственный русскоговорящий из иностранных врачей. Подписал несколько бюллетеней о здоровье В. И. Ульянова.
Комментарий. Клиническая ситуация принимает худший вариант развития болезни, прогноз выздоровления и восстановления речи и интеллектуально-мнестических функций, на взгляд автора, неблагоприятный. Врачи непременно должны были доложить о возникновении четко связанного во времени паралича с введением мышьяка. ЦК ВКП(б) принимает решение начать публикацию медицинских бюллетеней о ходе болезни пациента.
Справка. Дигип. рт… — разобрано, как Digipuratum, очищенный препарат наперстянки фирмы Knoll. Из истории фармакологии — «один из лучших препаратов по верности действия и пригодности применения, вследствии слабого раздражения желудка. Доза 0,03 до 0,1; 2–4 раза в день».
У пациента температура 37,1, пульс слабый 94 удара, снимает лед, попросил мочеприемник, издает нечленораздельные звуки. Приехали профессора. Поднесли кружку Эсмарха, сказал «вот и только нет». Пульс стал 130. Профессор Миньковский сделал промывание кишечника [удалено по этическим соображениям]. Ввели в правую ягодицу 0,4 Bi… ogenol [написано неразборчиво]. К вечеру у Владимира Ильича температура 37, пульс 94-96-100, при волнении 130 ударов в минуту. Врачи поехали к Семашко. Вторично дан люминал и 30 капель опять [неразборчиво]. Вечером температура 37,7. На ночь остался дежурить доктор А. М. Кожевников.
Комментарий. Впервые отмечено, что кроме медсестры также стал оставаться на ночь и врач. Очевидно, что 13 марта начали введение нового препарата, который следует читать как препарат висмута. Вероятно, это бисмогеноль или биохиноль -10 % соединение висмута, йода и хинина. В. И. Скворцов, «Курс фармакологии», раздел «Висмут»: «Принимая во внимание все развитие вопроса о лечении сифилиса, предложение висмута не является чем-то нелогичным и непоследовательным… Там же: «По одним авторам впрыскивания протекают без особых неприятностей, другие отмечают сильные боли, большие инфильтраты и воспаление клетчатки. Из осложнений особенно тяжелый характер носят висмутовая пигментация слизистой оболочки рта и язвенные стоматиты. Что касается влияния на Вассермановскую реакцию — мнения различны; однако действие на сифилитическую инфекцию, по-видимому, несомненно; указывается неоднократно на непригодность в настоящем виде этого метода для широкого практического применения».
Профессор W. Heuck: «На основании имеющегося уже теперь опыта я все же полагаю, что по сравнению с ртутью можно отдать предпочтение висмуту, который по своему действию и, очевидно, по продолжительности его, поскольку теперь можно говорить об этом, не уступает ртути. Он не вызывает боли и, что важнее всего, переносится лучше; кроме того, при висмуте нет нужды прерывать курс из-за побочных действий, частых при ртути… из висмутовых препаратов мы применяем почти исключительно бисмогеноль».
Справка. В этот день публикуется правительственное сообщение от 12 марта 1923 г. о состоянии здоровья пациента, в котором говорится: «После своего продолжительного недомогания, начавшегося в конце мая прошлого года, Председатель Совета Народных Комиссаров Владимир Ильич Ульянов-Ленин 3 октября вернулся к своей обычной, то есть исключительно напряженной деятельности. После двухмесячной работы у Владимира Ильича вновь стали обнаруживаться симптомы переутомления. По указанию врачей и настоянию ближайших друзей Владимир Ильич вынужден был в половине декабря снова временно отойти от руководства делами Советской Республики. Врачи считали необходимым полный и безусловный отдых, даже с отказом от чтения газет, так как новые политические факты, естественно, служат для Владимира Ильича толчком к напряженной работе мысли. В то же время врачи считали возможным разрешить Владимиру Ильичу ограниченную временем работу над вопросами общего порядка, результатом чего явились известные статьи Владимира Ильича о народном просвещении, реорганизации РКИ и улучшении советского аппарата.
Владимир Ильич безусловно подчинялся режиму, установленному врачами. С своей стороны пользовавшие Владимира Ильича врачи (проф. Ферстер, проф. Крамер и прив. — доц. Кожевников), оценивая общее состояние Владимира Ильича, рассчитывали, что продолжавшееся улучшение его здоровья позволит ему в недалеком будущем ближе стать к непосредственному руководству делами.
Ввиду такой оценки врачами общего хода выздоровления и в виду определенного настроения в этом вопросе самого Владимира Ильича, правительство не опубликовывало сообщений о здоровье Владимира Ильича, считая, что появлявшиеся время от времени руководящие статьи его обеспечивают необходимую связь между Владимиром Ильичем и населением страны.
В последние дни, однако, последовало значительное ухудшение в состоянии здоровья Владимира Ильича. Ввиду этого правительство признало необходимым установить с сего дня публикование медицинских бюллетеней о состоянии здоровья Владимира Ильича».
Ночью меняли лед, мочевой пузырь пациента растянут, но мочи не было. Мочу спустили катетером. Вздутие живота, температура 37, пульс 90. Апраксия меньше, парез правого фациалис также меньше. По неврологии, в целом, status idem. Для предупреждения цистита, [далее нечетко карандашом пропись из пяти веществ. Далее написано две прописи лекарств также очень нечетко]. Для цистита…, если не будет спать…
Приехал доктор Авербах, он не нашел в состоянии глаз пациента никаких перемен, зрачки реагируют хорошо. Глазное дно абсолютно нормально. Среды прозрачные. Сегодня температура 37,7, пульс 88. Второе впрыскивание 0,6 Bi [написано рукой] в правую ягодицу. Парез правого фациалис снижается.
Комментарий. Пометка Bi может обозначать только сокращенное указание на препарат висмута, который использовали для лечения люэса. Как пример, доктор W. Heuck пишет: «Впрочем, между испробованными нами препаратами Bi мы не констатировали существенных различий ни в отношении излечения клинических явлений, ни в отношении проходимости их через мозговые оболочки».
Справка. «Протокол ПБ № 55 от 15 марта 1923 г. п. 7: О расширении консилиума врачей, пользующих В. И. Ленина (присутствует Семашко). Решено: а) Подтвердить решение Политбюро от 11-3-1923 г. о расширении состава консилиума по указанию врачей, с привлечением всех медицинских сил, которые в какой бы то ни было степени могут быть полезны для постановки диагноза и правильного лечения Ленина. б) Поручить Сталину и Зиновьеву в закрытом заседании СНК сообщить о тех мерах, которые предпринимались ЦК по уходу и лечению Ленина. в) Ввести Рыкова в состав комиссии, назначенной Политбюро для переговоров с врачами, на время болезни Троцкого».
Пациент отмечает улучшение руки, температура 36,7, пульс 108, [далее информация удалена по этическим соображениям].
Сегодня у Владимира Ильича отмечено улучшение всей неврологической симптоматики — больной может скалиться, фациалис слева лучше, клонус ушел. Сегодня были врачи Ферстер, Минковски, Крамер, Кожевников. Температура 36,7, пульс 84. Ночует доктор В. В. Крамер.
Были Обух и Миньковски, который послушал легкие, потом был осмотр Ферстера и Крамера. Сделана третья инъекция 1,0 Bi. Инъекция была несколько болезненна. К вечеру 36,8, пульс 88 ударов в минуту. В ночь остается Кожевников.
Обух Владимир Александрович, 1870–1934, заведующий Мосздравотделом. Член партии большевиков с 1894 года, до 1917 года работал терапевтом в Первой градской больнице. Несмотря на участие Обуха в консультациях, назвать его лечащим врачом и консультантом пациента, нельзя. Присутствует в дневнике, по мнению автора, как представитель власти и участник контроля за проводимым лечением со стороны Политбюро.
Пациент принимал бром, сделана клизма. Температура 36,4, пульс 88, эритроциты 5 млн, лейкоциты 5000. На ночь остался Кожевников.
Владимир Ильич не говорит, пытается общаться жестами, принял бром, сделана клизма. С 17–00 до 18–00 было совещание с Бумке, Штрюмпелем, Нонне. После этого Ферстер, Крамер, Миньковский и Кожевников поехали в Кремль. На ночь остался Крамер.
Бумке Освальд, 1877–1950, немецкий психиатр, профессор. Подписал несколько бюллетеней о здоровье В. И. Ульянова. В 1925 году представит врачебному сообществу термин «ятрогения», который широко используется и по настоящее время во всем мире.
Нонне Макс, 1861–1959, ведущий специалист мирового уровня того времени по лечению нейролюэса, Германия. На мнение данного специалиста многократно ссылаются в своих монографиях по данной патологии В. П. Осипов и А. И. Абрикосов.
Комментарий. В СССР приехали врачи, вызванные согласно протоколу Политбюро № 55 от 15 марта 1923 года, когда было решено расширить консилиум врачей.
Опять было совещание, к которому присоединился Хеншен. Сначала вошли мы с Ферстером и предупредили, что приехали еще врачи и мы просим, чтобы Владимир Ильич разрешил им войти, но тот отрицательно качал головой. Тогда вошел Обух и категорически заявил, что врачи приехали и им надо посмотреть на пациента, тогда были приглашены Штрюмпель, Хеншен, Бумке, Нонне. Владимир Ильич со всеми ими поздоровался, но, по-видимому, был не доволен этим нашествием. Исследовал Штрюмпель. Когда ближе подошел Нонне, Владимир Ильич сделал жест рукой как бы отойти подальше. После этого было совещание на квартире В. И. Ульянова с Н. А. Семашко и В. А. Обухом. Потом опять поехали к О. Ферстеру и там имели двухчасовое совещание. Вечером к пациенту ездили Крамер и Ферстер. На сегодня ночное дежурство отменяется.