рачи Ферстер, Бумке и Крамер. Пациент подсовывает одеяло под себя, жестикулирует, смотрит в угол, показывая пальцем, много говорит. При тушении света эти явления усиливаются. Дневник. «Вечером после 18–45 Ферстер сделал фрикцию унгвентумртути в правую голень. Это было не особенно приятно Владимиру Ильичу, и он несколько раз говорит больно. После фрикции голень обернули восчанкой и забинтовали». Пациент возбужден, в 21–15 сделана инъекция пантопона 0,015. В эту ночь дежурный А. М. Кожевников.
Пациент спал хорошо. В 12–00 дали 0,75 натрия йодида. Доктор Елистратов сделал промывание кишечника [опять информация удалена]. В 16–00 началось возбуждение, в 17–00 введена свечка с кодеином. В 19–30 дано 0,75 натрия йодида. В 22–00 помочился — мочи 250 куб. см. После этого сделана вторичная фрикция ung. Hg. После фрикции смазали десны. В 24–00 ввели пантопон 0,015. Дежурит врач Елистратов.
Комментарий. Ung. Hg. и унгвентум ртути следует читать мазь ртути. Врачи делают профилактику меркуриального стоматита.
Справка. Клиническая фармакология о ртути: «Применяется при сифилисе для втираний (фрикций) по 3,04,0 ежедневно, всего 30–40 втираний, каждый раз в новые участки кожи, с наивозможно малой волосатостью (внутренняя поверхность бедер, сгибательные поверхности предплечий и голеней, нижние области живота). Как и при всех методах лечения ртути гигиена полости рта должна быть самой строгой». Там же: «При подостром отравлении, могущем быть и при лечебном применении ртути при сифилисе, первым местом поражения является слизистая оболочка полости рта — ртутный стоматит, сопровождающийся разрыхлением десен, черным налетом на лунках зубов, вонючим запахом из рта».
У пациента температура 36,6, пульс 100, в эту ночь он спал хорошо с 2-00 ночи. Около 9-00 дали 0,75 натрия йода. Сделали промывание кишечника и смазывание десен.
Авербах отметил, что правый зрачок несколько шире левого, реакция на свет живая. Со стороны глазного дна никаких изменений не отмечается. Относительно гемианопсии Авербах затруднялся определенно высказаться в виду элементов и сенсорной афазии, и апраксии. При показывании пальца пациенту в правой и левой полях зрения, не брал его ни там, ни там. А когда его спросили, где видел палец, пациент сказал «везде видел». Дали 0,75 натрия йодида. В 20–30 началось сильное возбуждение, пульс 120, дыхание 36–40, одышка. Много говорит шепотом. Впрыснуто 0,017 пантопона. Сегодня дежурит доктор Вейсброд.
Справка. Гемианопсия — выпадение половин полей зрения. Бывает разноименной и одноименной. При первой выпадение полей зрения бывает, как с наружной стороны, так и с назальной. При одноименной бывает правосторонняя и левосторонняя. Она обусловлена поражением зрительного тракта либо центральной части зрительного анализатора медиальной части затылочной доли и подкорковых зрительных центров (коры в зоне шпорной борозды, в поле 17 по Бродманну и подкорковых центров).
Вейсброд Борис Соломонович, 1874–1942, хирург, профессор, член партии ВКП(б) с 1904 года. Дежурил у постели больного. Главный врач 2-ой Градской больницы, позднее профессор 2-го Московского государственного университета на кафедре госпитальной хирургической клиники, директор пропедевтической хирургической клиники того же университета.
Комментарий. Доктор не может с уверенностью говорить о наличии гемианопсии, так как у В. И. Ульянова сенсорная афазия. Продолжаются втирания (фрикции) мази ртути. Таких мазей было довольно много вариантов.
Примеры прописей для наружного использования:
Rp. Hydrarg. praecipit. flavi 0,1
Vaselini 20,0
MDS. Мазь.
Rp. Hydrarg. bichlor. corrosivi 0,1 (сулема)
Aq. Distill.200
MDS. Для обматывания.
Rp. Hydrarg. colloidal 1,2
Lanolini 30,0
MDS. Div. in part. aeq. № 10
S. Втирать одну пачку в день.
Пациент сегодня спал плохо, часто просыпался, [удалена информация по этическим соображениям]. Было очень сильное возбуждение, страх, тревога, похоже были галлюцинации и сознание не ясное. В 8-00 дали кодеин 0,02 в одном стакане теплого масла в виде клизмы. Ввели пантопон 0,02. После завтрака дали 0,75 натрия йодида. Сделано промывание кишечника. Отмечено, что период начала возбуждения укоротился, он начался почти сразу после промывания. Ввели 0,01 пантопона и нечетко написано. Дали опять 0,75 NaJ. Температура у пациента 37,6, пульс 120, частота дыхания 22 в минуту. Сделана четвертая фрикция ртути в левую голень. Когда доктор Ферстер стал делать фрикцию мази ртути, пациент спросил «вас их хабе», то Бумке сказал: «Дер президент шприхт дейтче ворте». Во время фрикции пациент лежал совершено спокойно и молчал, по окончании фрикции простился со всеми нами. В 21–15 ввели пантопон и 0,01 дигиталиса. В 21–45 началось такое очень сильное возбуждение, что больного начали удерживать за ноги и левую руку. Вид у пациента растерянный и испуганный, он показывает пальцами и все повторяет одно и тоже слово «туверна», а потом как будто «везде она». Потом крик постепенно перешел в нечто вроде стона. Издавал нечто «ой ой-с, оазус, возус и. т. п.» Повторял по много раз одно и тоже слово и затем переходил к другому. В 22–45 сделано промывание кишечника. Пульс не сосчитать, у больного сильный холодный пот. Ферстер и Бумке объяснили, что давление на аорте со стороны диафрагмы, стенокардические явления привели к мозговому возбуждению. Крамеру, Кожевникову и Елистратову кажется, что больной галлюцинировал. Дежурит доктор Розанов.
Комментарий. У пациента явления токсического действия ртути. Клиническая фармакология тех лет сообщает: «При некоторых формах хронического отравления, что уже, по-видимому, в значительной степени зависит от индивидуальности, присоединяются со стороны центральной нервной системы: расстройства чувствительности, парезы, ртутная ипохондрия. Весьма нередкая повышенная возбудимость, с бессонницей и неустойчивым настроением духа, припадки, напоминающие малую эпилепсию, общее дрожание и т. д.».
Сегодня у пациента температура тела 37,1, пульс 104–108. Он встал в 6-00, [текст удален по этическим соображениям]. Съел три желтка, два кусочка хлеба с маслом. Посадили, положил голову на левую руку говорит «ай, надели». Пациент устал, уговорили спать, спал до 11–00 утра, потом сделана клизма. В 13–00 беспокойный стал. На правом бедре на месте фрикции экзема и увеличение правых паховых желез. Слева на ягодице у крестца появилась краснота. На верхней десне справа видно небольшое разрыхление. Осмотр врачей, сильное возбуждение в 14–00, грозит кулаком, сердится, ругается, слышно — шарлатан, проклятый. Дано 0,1 люминала. Решено — фрикции ртути и йод отменить, на легкие поставить банки, на ягодицу цинк, экзему обработать тальком. В 15–30 Владимира Ильича посадили на кровать, говорит «ай, ай-ай, боже мой», смотрит на ногу, у него умеренное беспокойство. Доктор Розанов думает, что он галлюцинирует. Говорит «я еще живу». В 16–00 температура 37,9, пульс 120, начался озноб, удалено по этическим соображениям. В 18–45 съел немного супу с двумя желтками и маленький кусочек хлеба с маслом. В 19–00 температура 37,7. Пациент говорит Ферстеру «черт знает, что такое, довольно». Вечером был доктор Вейсброд, у пациента пульс 126–128, ввели 2 кубика камфоры и пантопон. Опять сопротивлялся инъекциям, ввели только 0,015 [не указано конкретно что, но по месту должен быть пантопон].
Комментарий. Отмечено резкое негативное отношение со стороны пациента к врачам, и в особенности, к О. Ферстеру. Этого доктора он называет шарлатаном, фразу «ай надели» можно по данной ситуации трактовать «что вы наделали». Появление галлюцинаций можно расценить, как последствие интоксикации ртутью.
Больной проснулся 1-50 ночи, помочился 150 куб. см. В 2-45 началось двигательное возбуждение, он метался в постели. Пульс 114–116, температура тела 37,1, делал попытки слезть на пол. К окружающим отношение менее враждебное. В 3-00 ночи сделали пантопон 0,017. Когда проснулся, сделали промывание кишечника. Пациент вялый, сонный, утомленный, плакал. В 10–45 съел три желтка с куском хлеба и с маслом, выпил стакан простокваши и шоколада. После обеда пациент потрогал левый бок и сказал: «больно трогать». Пришли Ферстер и Елистратов, они отметили слева по подкрыльцовой линии болезненность межреберных нервов. Также у пациента тимпанит, жестковатое дыхание, но эритема на месте фрикций меньше. В 19–30 съел тарелку супа из овощей, немного икры, рубленной ветчины и немного каши. Дежурит Розанов.
[В 2-00 произошли события, которые удалены по этическим соображениям]. У пациента пульс 92–94, температура 37, сделана инъекция 0,015 пантопона, per rectum ввели прованское масло. Куда-то показывает пальцем и грозит, говорит: «теперь товарищи пора перестать»,
смахивает слезы. Сделана сифонная клизма в полтора ведра. Были Ферстер и Елистратов — хрипов нет, дыхание везикулярное, шума трения нет, язык обложен. Около 16–00 больной выпил два глотка мюнхенского пива, съел икры кеты, супа, хлеба с маслом, куриное пюре, протертой репы и немного сливок с черносливом. Через 30 минут была рвота без предварительной тошноты, похоже кашлянул, все вырвало, Пациент отказывался три раза и выплевывал облатку, но принял хинин и кофеин. Реакция содержимого рвоты на свободную кислоту дало отрицательную реакцию. Реакция кислая, изжелто-серого цвета и темными крупинками. Реакция… [неразборчиво] на присутствие красящих веществ крови дала слабо положительный результат. Реакция на присутствие молочной и масляной кислоты дало положительный результат. Желчные пигменты не найдены. Свободная соляная кислота — 0. Общая кислотность — 34. Реакция на уксусную кислоту — отрицательная. Речь сегодня лучше. Были Ферстер и Вейсброд. Дневник сообщает нам, что «экзематозная сыпь на месте фрикции меньше. На передней поверхности правого бедра небольшая краснота в области быв. укола». Сегодня пациент говорит гораздо больше слов, буквы «с, ш, ч» произносит хорошо. Категорически отказался от…