[неразборчиво]. Температура 37,3, пульс очень напряженный, его частота 114–116, сделан пантопон. На ночь остался доктор Вейсброд.
Пациент поел чернослив, принял три таблетки пургена с боржоми.
Пришли врачи Гетье, Ферстер, Елистратов. Не узнал Ф. А. Гетье. Взята кровь на иммуноглобулин, для счета красных, белых шариков и для мазков. Больной грозил кулаком, [важная клиническая информация удалена по деонтологическим аспектам]. Принял 3 хинина и 0,2 кофеина. Вечером были врачи Бумке и Ферстер.
Гемоглобин 88, эритроцитов 4,8 миллионов, лейкоциты 7100, цветной показатель 0,9.
Эритроциты, анизоциты и пойкилоциты — заметных отклонений от нормы не наблюдается.
нейтрофилов 80 % (60–70 % норма)
лейкоцитов 12 % (20–30 % норма)
мононуклеаров и переходных 7,5 % (норма 4–8 %)
эозинофилов 0,3 % (1–3 % норма)
клетки раздражения 0,2 %
плазмодий не обнаружен.
Настроение очень пессимистическое, совершенно не верит в выздоровление. Когда Надежда Константиновна сказала, что Ферстер считает выздоровление возможным и возвращение к работе, Владимир Ильич рассердился и стал отрицательно качать головой. Вечером было опять сделано промывание кишечника, температура 37,7. В 23–00 началось возбуждение. Дежурит доктор Ф. А. Гетье.
Справка. Пурген (Purgen) — фенолфталеин, слабительное средство. Применялся в дозах 0,05-0,5 на прием. Хинин — алкалоид коры хинного дерева. Активно влияет на плазмодии. В распоряжении врачей того времени было около десятка препаратов хины. Мог использоваться в лечении люэса вместе с сальварсаном в 20-е годы прошлого века. Механизм действия, который использовали врачи в данном случае: «Алкалоиды хинной корки и, главнейшим образом, хинин являются представителями той группы весьма немногочисленных веществ, которая включает в себя противопаразитарные средства при внутренних инфекциях; влияя, таким образом, на причину болезни, эти средства могут считаться специфическими, этиотропными» (Клиническая фармакология, 1929 год).
Пример прописи:
Rp: Chinini hidrochlor.
Dtd № 30
D. S. В дни, свободные от лихорадки, через три часа по порошку, в облатках; в день приступа, до последнего принять 2–3 порошка, через 30 минут каждый.
Комментарий. В связи с тем, что пациент болел в молодости малярией, возможно, что врачи сделали анализ на малярийный плазмодий, который обнаруживается до настоящего времени в анализе, называемом толстой каплей. Также не исключено, что больному с терапевтической целью лечения прогрессивного паралича привили малярию по методу Юлиуса Вагнера-Яурегга (за что ученому присудили Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1927 году). Несмотря на то, что мы точно не знаем, делали ли пациенту так называемую прививку (исходя из ограничений, наложенных на врачей в свободе точного клинического изложения) на малярию, это никак не влияет на установленный диагноз. Тот факт, что пациент не узнал личного врача своей семьи Федора Александровича Гетье указывает, что у него на грубые когнитивные нарушения.
У пациента было возбуждение, сделан пантопон. Размельченные пилюли Захарьина дали в черносливе. Десна в удовлетворительном состоянии, кожные явления уменьшаются. Сегодня больного посетили врачи Ферстер, Бумке и Елистратов, пациент рассердился и не стал делать гимнастику. В 11–30 температура 37,4, пульс 116–118. С сегодняшнего дня пилюли стали добавлять в пищу. Пациент начинает часто дышать, что врачи оценивают, как стенокардический страх. В 18–30 сделана камфора, пульс 120, больной галлюцинирует, не исключены обонятельные галлюцинации. В 19–15 ввели пантопон. Дано 0,01 дигиталиса, 0,3 хинина. Сегодня дежурит доктор Елистратов.
У больного температура 37,6. Утром началось возбуждение, исследовать себя не позволил. В 10–00 принял хинин 0,3, впрыснуто 0,0001 Strich, 2 кубика камфоры 20 %. Сделано промывание кишечника двумя ведрами воды, вышло очень много испражнений и газов. Сегодня были Гетье и Ферстер, вечером был Вейсброд. Он хотел проверить пульс, но пациент не дал и сказал вздор. Были также врачи Крамер и Ферстер. Пациент говорит «вот-вот», сильно плачет, временами галлюцинирует. Температура 37,4. Вечером очень возбужден. Сделан камфора, пантопон, стрихнин. Когда вечером Вейсброд взял руку померять пульс, махнул рукой и сказал «вздор». Временами плачет. В 20–00 сделаны инъекции 2,0 камфоры, 0,001 стрихнин, и пантопон 0,02. После инъекции сердит, грозит кулаком Вейсброду. Через пятнадцать минут начал успокаиваться. Дежурный Вейсброд.
Справка. Strich — это стрихнин (strychninum), один из алкалоидов семян чилибухи, прорастающей в Средней Азии, весьма токсичен, использовался как тонизирующее средство и как средство повышающее аппетит. Вводили подкожно. Стрихнин мог быть использован по показаниям при парезах и сердечной недостаточности.
У пациента возбуждение, пульс 104–120, температура 37,4. Поставлена клизма с маслом, сделано промывание кишечника. Были врачи Гетье и Ферстер. Дан хинин 0,3, сделана камфора, пульс 120. После промывания кишечника введено пер ректум 1,0 Hyd Chlorol [неясно написано рукой]. Дежурит доктор Розанов.
Комментарий. Прочитать точно пропись не удалось, однако она дает точное указание на использованное вещество — это ртуть, по латыни Hydrargium, которую врачи часто сокращали до Hydr, Hyd, Hg. И сегодня врачи отличаются плохим почерком, использованием сокращений, в том числе и на латинском языке. Производных ртути для лечения люэса использовалось очень много. В данном случае это каломель (Hg. Chloratum mite, Calomel).
В 0-30у пациента пульс 112, ввели пантопон 0,02 и дигиталис 0,1. Утром он много и возбужденно говорит, можно понять «товарищи, теперь сегодня, вот», многократно говорит слово «тайна». В 9-30 принял хинин, много в течении дня повторяет «тайна» и показывает на шкаф. Сегодня были Ферстер и Гетье. Мрачен, на приветствие Ферстера не ответил, Гетье же протянул руку. Температура 37,2. Ригидность при пассивной гимнастике усиливается. Правая граница сердца сократилась немного, левая граница на сосковой линии. В легких слышны отдельные хрипы. Пульс 108. В 21–30 принял три таблетки сомнацетина. На ночь пантопон и камфора 20 %.
Пациент проснулся в 5-30, помочился, заснул. Сегодня он возбужден, сбрасывает с себя рубашку и простыни. Температура 37,7, пульс 120. Были врачи О. Ферстер и Ф. А. Гетье. Затем у больного нет возбуждения, он скорее апатичен, крайне утомлен, цвет лица землисто-желтый, очень худ, выражение глаз у него грустное, взор отсутствующий и усталый. Ему постригли бороду, потом он стал плакать. Ферстер сделал пассивную гимнастику, отметил большая ригидность. Пациента спросили, хочет ли он электризацию? Состояние слизистой рта и десен несомненно лучше, чем было до инъекций. Общее состояние питания несомненно хуже, сильно похудел, стал бледным и осунулся. Гораздо быстрее произносит подряд все гласные, даже самые трудные гласные тоже произносил хорошо. Причем сам называл их, не дожидаясь, чтобы их сказал Ферстер. Опять введен Chlor Hydr [неясно написано рукой]. На ночь дежурил доктор Вейсброд.
Пациент возбужден, шепчет, сбрасывает одеяло. В 4-00 утра пульс 104–110, дыхание 26, сделана камфора и пантопон, после этого заснул до 13–30. Были врачи Вейсброд и Ферстер. Приехал Нонне, который не видел пациента четыре недели и его впечатление общее, что состояние питания несомненно хуже, а состояние рта слизистой и языка несомненно лучше, чем до инъекций, лучше произносит все согласные «с, ш, ч, к, г, х». Также были Ферстер и Гетье. Сделано промывание кишечника. В 20–00 дали хинин, сделали камфору и пантопон.
Комментарий. В учебниках начала XX века указано, что больные с прогрессивным параличом на определенной стадии болезни теряют в весе, о чем и говорит Нонне. Это же может говорить и об интоксикации тяжелыми металлами.
Пациент лучше себя чувствует, притупление в легком стало меньше, сердце еще немного сократилось, пульс 106, ему дали 0,3 хины. С 16–30 началось умеренное возбуждение, в 17–30 ввели пантопон, а в 20–30 дали опять хины. Вечером опять было промывание кишечника. В 21–30 началось очень сильное возбуждение. В 24–00 дали веронала 0,6 и две таблетки аспирина.
С 00–00 до 01–00 опять сильное возбуждение, в 01-00успокоился, в 1-45 заснул и спал до 6-00. Проснулся в очень возбужденном состоянии, потребовал посадить его в кресло, потом лег на кушетку. Успокоился, но не спал, температура 37, в 8-30 стал засыпать. Вейсброд вышел из комнаты, через несколько минут Владимир Ильич вдруг сильно закричал и началось очень сильное возбуждение. Был очень беспокоен, громко кричал точно говорил на митинге, размахивал рукой, с большой силой отталкивал от себя всех, кто к нему подходил, по-видимому галлюцинировал. Возбуждение было крайне сильное, какого еще ни разу не было. Сделана инъекция пантопона 0,02, камфора 20 % 2 мл. Возбуждение стало намного меньше, но совсем не прекратилось. Умылся, прополоскал рот, съел три яйца и полстакана простокваши. В 10–30 возбуждение вновь усилилось. Дано две столовых ложки NaBr 8,0-200, которые Владимир Ильич охотно выпил. В 11–00 150 куб. см. мочи, в 11–30 успокоился, в 11–45 заснул, в 13–45 проснулся, но скоро вновь заснул. Пульс в спокойном состоянии 102–104, вовремя возбуждения 120 и больше. Спал до 17–00. В 17–15 принял хинин 0,3. В 17–30 съел целую тарелку супа с двумя желтками и несколько кусков хлеба, 3–4 чайные ложки пудинга из курицы и очень немного размазни. В 18–00 сделано промывание кишечника, сначала введено теплое масло, потом соленая вода,