[по этическим соображениям часть предложения удалена]. Пульс 116–118, среднего наполнения. Во время промывания почти засыпает, в 18–30 заснул и спал до 20–00. Проснулся, помочился около 250 куб. см. Температура 36,6, пульс 92, правильный удовлетворительного наполнения. Принял 0,3 хинина и [нечетко написанная пропись из трех компонентов № 60]. Все это развели в воде и Владимир Ильич стал пить, и все приговаривал «ай ай ай». В 20–30 к Владимиру Ильичу пошел один Ферстер. На вопрос «Ви гейт эс?», ответил «зер гут». Вообще Владимир Ильич очень хорошо понимал, что ему говорил Ферстер по-немецки. Показал язык, который обложен только по середине и влажный. Упражнения речи отклонил, но согласился на гимнастику ноги и руки. В руке очень хорошее приведение плеча. Владимир Ильич очень хорошо поднял вытянутую ногу. Остальные движения в прежнем положении. Во время исследования, по-видимому, у Владимира Ильича были боли в животе, так как он клал руку на живот, морщился и говорил «вот». Живот не особенно вздут. С Ферстером Владимир Ильич простился охотно, в 21–00 заснул. Дежурит Гетье».
В час ночи у пациента началось возбуждение, сделали инъекции пантопона и дигиталиса. В 9-00 поставили клизму, дали люминал и хинин. В10-40 заснул и спал до 13–30, потом началось возбуждение. Были врачи Ферстер и Елистратов, вид у пациента плохой. Принимал хинин и люминал.
Больной в 00–45 возбужден, ему дали люминал, в 1-30 ввели 0,03 пантопона. В 10–00 температура 37, дали 0,3 хинина и 0,1 люминала, в 11–30 сделали промывание кишечника. Доктор Гетье слушал легкие, потом был Ферстер. У пациента пульс 90, он бодрый, как давно не отмечалось, упражнения речи сегодня тоже прошли хорошо. В 20–30 температура 37, пульс 94, пациент отказался от слабительного лакричного порошка и хинина. В 22–00 началось сильное возбуждение и испуг, много говорит, вскочил, галлюцинирует. Дежурит Розанов.
В 7-30 дали люминал и хинин. Попытка помочиться безрезультатна, был апраксическсий акт, [по этическим соображениям удалена информация]. Сделали промывание кишечника полутора ведрами воды. Пульс 96 в минуту, выраженная ригидность. Были Ферстер и Крамер. В 20–15 дали люминал и хинин. Дежурит Вейсброд.
Пациента прослабило, в 2-00 он заснул и спал до 3-00, когда проснулся плачет. Принял люминал в 4-15, спал до 10–00. В 11–00 опять дали люминал. Сегодня у пациента были немецкие врачи Ферстер и Нонне. Пульс 96, пациент умеренно возбужден, на ночь пациенту дали люминал и хинин. Далее пациент сильно возбужден, поэтому еще сделали пантопон и дигиталис. В ночь дежурит Розанов.
Пациенту дали 0,3 хинина, люминала, ввели пер ректум стакан масла, сделан массаж и гимнастика рук, пульс 100 в минуту. Повторили хинин и люминал. Вечером в 18–00 приехал Бехтерев. Было совещание с Осиповым, Крамером, Розановым и Вейсбродом с 18–00 до 23–00. Сегодня остался Вейсброд.
Больному дали хинин и люминал, per rectum ввели стакан масла, в 11–30 началось сильнейшее возбуждение, дали брому. К Владимиру Ильичу в 15–00 вошли Бехтерев, Осипов и Гетье. Состояние спокойное, вид утомленный и плохой, зрачки реагируют вяло, язык умеренно обложен, отклонен вправо, очень значительная моторная и сенсорная афазия. Почти полный паралич правой руки и ноги. Рефлексы справа очень повышены, рефлекса Бабинского и других патологических рефлексов нет. О состоянии психики затрудняются высказываться, так как наличие сенсорной и моторной афазии не позволяет произвести необходимое исследование. После обсуждения, несмотря на настойчивое желание Бехтерева и отчасти Осипова никакой специфической терапии не проводить [написано рукой]. Против возбуждения использовать ванны температурой 28–29, длительностью 10–15 минут. При беспокойном состоянии давать бром, дигиталис, хинин, люминал. Рекомендован легкий массаж, гимнастика, легкая электризация током. Вечером дали хинин и люминал, поставили клизму. Владимир Ильич объяснял, что врачей много, а толку мало, безнадежно махнул рукой. Сказал «шабаш», в 20–00 [удалено по этическим соображениям], начал кричать, вставать с постели. Грозил кулаком, по-видимому, галлюцинировал. Ввели пантопон и дигиталис. Сегодня дежурит Ф. А. Гетье.
Комментарий. Биохроника сообщает, что «В. И. Ленин приветливо встречает Бехтерева» и «у В. И. Ленина в этот день проводится консилиум, в котором участвует В. М. Бехтерев, В. В. Крамер, В. П. Осипов, М. Нонне, приват-доцент А. М. Кожевников, Ф. А. Гетье». Автор полагает, что здесь могло быть принято решение заменить А. М. Кожевникова на В. В. Крамера. Академик В. М. Бехтерев и профессор В. П. Осипов, на основании имеющегося анамнеза и данных, полученных ими от коллег и при клиническом осмотре Владимира Ильича Ульянова, настаивают на продолжении специфической терапии имеющегося у пациента прогрессивного паралича, под которой имеется в виду антилюэтическая терапия. Судя по репликам пациента, он убежден в невозможности излечения. По клинической картине видно, что у пациента афазия, связанная с поражением нижних отделов премоторной зоны и верхней височной извилины доминантного полушария, зоны Вернике (22 поле по Бродманну) и Брока (44 и 45 поля по той же архитектонической карте), которые отвечают за восприятие речи на слух и артикуляцию. Следует отметить, что системные механизмы речи и ее восприятия у человека не обеспечиваются только этими полями.
[Информация удалена по этическим соображениям]. Началось возбуждение. Дали хинин, люминал. Тем не менее, возбуждение нарастает, пациент пробует ходить. Дали 1,5 ложки брому на одну столовую ложку масла per rectum. В13-30 пришли Бехтерев, Нонне, Осипов. Владимир Ильич совершенно спокоен, довольно приветливо принял врачей. Язык значительно сильнее обложен, чем вчера. Артерии периферические и сонные не склерозированны. На вопрос Бехтерева, болит ли голова сказал — «вот» и утвердительно закивал головой, местной чувствительности черепа нет, сенсорная и моторная афазия. Температура тела 37,2, пульс в течении дня 100–116, опять началось возбуждение. Дежурный доктор Елистратов.
Зрачки реагируют вяло, афазия не только моторная, но и сенсорная. О наличии апраксии Бехтерев с уверенностью высказаться не решается, но думает, что она есть. В руке и ноге полный паралич. Местной чувствительности черепа при постукивании по черепу по-видимому не так [написано в скобках] имеется [написано рукой]. Приступы возбуждения надо отнести на счет наступающего нарушения кровообращения, в следствии очага размягчения к соседним отделам может быть усиленный приток крови, кроме того в них может играть роль и психологический фактор в виде сознания неизлечимости заболевания. Осипов считает, что если психика затронута, то не сильно. Картину психической недостаточности дает наличие моторной и сенсорной афазии».
Комментарий. Врачи указывают, что артериосклероза, включая сонные артерии, не выявлено. Наряду с этим отмечается, что нарушение кровообращения мозга налицо. Впервые указано, что пациент осознает неизлечимость своей болезни, врачи, по мнению автора, после данной визитации находятся в такой же позиции.
Пациент с 00–30 спал, когда проснулся сделали пантопон 0,03, дигиталис 0,05, пульс 100. Удалено по этическим соображениям. Не спал до 5-00. Сделали клизму, на левой ягодице обнаружено покраснение величиной с ладонь. После промывания кишечника дали люминал 0,1, хинин 0,2, йодфортан 0,5, уротропин 0,5. В 13–30 зашли Бехтерев, Нонне и Осипов.
«Бехтерев считает, что есть раздражение оболочек» [написано рукой сбоку страницы].
Самый простой разговор похоже плохо понимает. У пациента алексия, повторил «нос, рот, нога, самый». Сенсорная афазия более выражена, чем моторная. Ясная болезненность при постукивании по левой теменной области, больной кривится и морщится даже при слабом постукивании, справа этого нет. Попробовали ставить на пол — стоит на левой ноге, правую немного двигает, правую ступню ставит хорошо, плоско, а не на наружный край. В правой руке церебральная атрофия. Справа резкое повышение рефлексов и клонус стопы и кисти. При выслушивании сердца нет признака Сиротинина [подписано рукой]. В крупных сосудах значительного артериосклероза нет. Процесс, по-видимому, не артериосклеротический. После ухода врачей началось умеренное возбуждение. Кричал «вези, вези». В 21–00 пациенту дали обычный набор из четырех препаратов. В полночь часа больному дали 1,0 брома.
Справка. Уротропин — гексаметилентетрамин, антисептический препарат, синтезирован во второй половине 19-го века, применятся по сей день, в основном при инфекциях мочевыводящих путей. Также применялся как мочегонное, чаще же при цистите, уретрите, пиелите, подагре, в дозе 0,3–1,0; 2–3 раза в день. Признак Сиротинина — речь о тоне Сиротинина-Куверова. Это систолический шум, усиливающийся или появляющийся при поднятых руках. Может быть отмечен как при атеросклерозе, так и при люэсе. Связан с шероховатостью внутренней поверхности аорты и сужением аортального отверстия. Алексия — приобретенное расстройство чтения. Как правило сочетается с афазией.
Комментарий. С 7 мая дневник уже ведет профессор Василий Васильевич Крамер. Причина замены доктора А. М. Кожевникова (предположение автора) связана с мнением академика В. М. Бехтерева на необходимость изменения методики ведения больного, так как он сторонник более «интенсивного» лечения препаратами арсенобензольного ряда (высказанное 5 мая 1923 года). При Кожевникове лечение каждый раз прерывали при появлении токсического влияния препарата на мозг пациента. Смена врача предполагает, что Бехтерев считает, что прерываться не стоит. Далее по ходу дневника мы увидим, что это так. Доктор А. М. Кожевников не только отстранен от ведения дневника, но и более не участвовал в консультациях пациента. Более в тексте дневника не упоминается и дальнейший его жизненный путь не известен. Умрет он в 1935 году, в том же возрасте, как и его пациент, на 53 году жизни.