е «д» и «т» не всегда повторяются достаточно отчетливо. В прочем, эти явления подлежат большим колебаниям. Далее двухсложные слова ему удаются с большим трудом, а трехсложные совсем не удаются. Такова речь. Что же касается до психики, то о функции его чрезвычайно трудно судить, ибо в виду резко выраженных речевых расстройств, равно как и апраксических [исправлено автором, в оригинале «апрактических»], благодаря чему мимика лица и жестикуляция левой руки крайне бедны в своих проявлениях, нет достаточно веских критериев для её уразумения. Однако, общее впечатление и здесь таково, что состояние психики подвержено известным колебаниям в зависимости от общего состояния Владимира Ильича. Правая рука парализована. Контрактура выражена в ней резко и сильнее в дистальных, чем проксимальных отрезках. В особенности отчетливо она выражена в пальцах, которые находятся в слегка согнутом состоянии. Всякие манипуляции в форме пассивных движений вызывают довольно резкую болезненность. Это относится равным образом как к плечевому, так и локтевому, лучезапястному и пальцевым суставам. Тем не менее, Владимир Ильич бывает очень доволен, когда в руке производят пассивные движения. Нога глубоко парализована: активные движения совершаются в ней, главным образом, за счет разгибания бедра, сгибания же его, равно как и разгибание и сгибание в тазобедренном суставе, и всех движений стопы и пальцев можно определить сказавши, что оно равно «0». При этом нужно отметить, что разгибание бедра удается только при произвольных движениях, при просьбе же совершить их — то производятся, то нет (апраксия). По-видимому, и в правой руке мешают активным движениям, по крайней мере, отчасти явления апраксии, ибо бывают случаи, когда во время пассивной гимнастики Владимир Ильич вдруг разогнет больную руку в локтевом суставе и притом с довольно большой силой, в следующий момент это движение снова отсутствует. Такая же апраксия существует у Владимира Ильича и в левой руке. Самопроизвольно он движет ею довольно хорошо, без атаксии, наблюдавшейся у него в очень резкой степени, после 2-го инсульта, он может производить ею даже сложные, но простые акты, так он подносит сам стакан ко рту, застегивает пуговицы, брать те предметы, которые он сам хочет взять, но произвести самое простое движение по просьбе, например, сжать и разжать кулак, пронировать и супинировать кисть, подать кому-нибудь руку, он абсолютно не может. Те же явления, но в меньшей степени, наблюдаются у него и в левой ноге. При этом у Владимира Ильича имеются порядочное расстройство чувствительности всех её видов в правой ноге. Сухожильные рефлексы у него повышены справа и слева, но справа больше, чем слева. На правой ноге имеется клонус стопы, симптом Бабинского, Оппенгейма, Менделя-Бехтерева, на левой только Оппенгейма [название симптомов написано рукой доктора]. Если ко всему этому еще прибавить, что при позыве на мочу, Владимир Ильич сейчас же должен удовлетворить позыв, то этим исчерпывается, приблизительно, весь нервный status [написано рукой] Владимира Ильича. В остальном Владимир Ильич чувствует себя значительно лучше, чем в Москве. Общий turgor [написано рукой] у него значительно лучше, выражение лица принимает по временам прежний облик. Однако, в моменты усталости и недосыпания, лицо его все-таки теряет свой тонус [написано рукой] и правая носогубная складка снова опускается. Последний симптом в особенности характерен для определения утомляемости Владимира Ильича, а явления со стороны внутренних органов стали на даче даже лучше, чем в Москве. Белка в моче появляется не более 0,03 на 1000,0 сахара, ацетона и ацетоуксусной [написано рукой] кислоты в ней больше не встречается, гиалиновые цилиндры попадаются только в количестве 4–5 в препарате, зернистые и эпителиальные только в виде единичных экземпляров, и то не всегда. Стало немного меньше индикала в моче. Зато уробилин теперь также выражен резко, как и раньше, удельный вес стал от 1018 до 1026, появились соли — мочекислые и щавелевокислые. Упражнения речи (12–30), произведенные доктором С. М. Доброгаевым. Упражнения состояли из слогов «ха, га, как, та, хе-хе, ке, те, хи-хи, ги, ти, хо, ко, го, то, ху, ку, гу, ту». Из этих сочетаний, сочетание со звуком «т» давал парафазию, особенно трудно было сказать «то и ту», затруднение инервации facialis [написано рукой]. На протяжении этих упражнений делались остановки в полминуты, а по окончании всех упражнений на 3 минуты. После этого проделывались упражнения со словесным артикуляторным сочетанием. Взяты слова, обозначающие предметы и слова с эмоциональной окраской «рука, нож, кулак, ложка, нога, коммуна, народ». Перед произнесением каждого слова давалось или объяснение элементарных свойств предмета или тактильно-мышечные и зрительные раздражения называемых предметов. Отдых такой же, как и при произнесении слогов. Правильно произнесенные слова — «рука, кулак, нога, народ». «Коммуна» произнесена с литературной парафазией, а «нож и ложка» дали словесную парафазию. К концу упражнения через 12 минут, обнаружилось довольно резкое утомление, обнаруживающееся с одной стороны ослаблением внимания, а с другой стороны опущением правого facialis’a [подписано рукой]. После упражнения речи Владимир Ильич заснул и проспал до 16–15, когда его перенесли на другую веранду. Немного беспокоен. Дано 1,75 ложки брома, затем покушал стакан простокваши. Температура 35,8. В 19–30 снова заснул, в 20–00 проснулся, его перенесли в спальню, где он снова заснул и спал до 23–00. В 23–15 поставили клизму со стаканом теплого масла. В виду спазма в нижних отделах кишечника клизма входила только отельными порциями, выливалась обратно. [Удалена информация по этическим соображениям]. После клизмы Владимир Ильич заснул.
Пациент съел три яйца, несколько кусков хлеба с маслом, делали массаж и пассивную гимнастику. Около 13–30 ввели ars. Был Доброгаев. Температура 36,7, пульс 104. Делали масляную клизму с водой.
Пациент съел три яйца и хлеб с маслом. Был Доброгаев, в 11–00 сделали промывание кишечника с маслом, делали упражнения в ходьбе. В 16–00 началось возбуждение, громко говорит, дали две ложки брома, не помогло. В 19–15 [удалено по этическим соображениям], опять началось возбуждение. Вечером принял ванну. Опять началось возбуждение, в 23–00 накрылся простыней, что-то говорит, потом стал сильнее возбуждаться, дали бром, но возбуждение было всю ночь, пациент [удалено по этическим соображениям].
В 8-30 Владимир Ильич все еще не спит. В кишечнике
[неразборчиво]. Стула нет. В виду этого поставлена клизма с предварительным стаканом масла. [Удалено предложение по этическим соображениям]. После этого Владимир Ильич немного успокоился. Нужно еще заметить, что за ночь хотя Владимир Ильич не спал, [удалено по этическим соображениям]. Температура была ночью и утром 36,3, пульс 104–108. Утром Владимир Ильич немного поел три яйца и несколько ложек супа. В11-30 его вынесли на террасу, где он вскоре заснул. Через 40 минут он, однако, проснулся и помочился 150 мл. Потом снова заснул и спал до 16 часов. В 17–15 он покушал пол тарелки супа с маслом, несколько ложек каши и несколько ложек крему. В 17–45 помочился 160 мл. В 19–30 снова заснул и спал до 23–00. Проснулся он, однако, только для того, чтобы помочиться и снова заснул. Таким образом, за этот день Владимир Ильич не проделывал никаких упражнений.
В 12–30 у пациента началось возбуждение, ввиду этого сделана клизма с предварительным введением масла, есть боли в животе. Дали бром, был Доброгаев.
Сегодня был доктор Доброгаев. Пациент возбужден, говорит слова «веди, вези, вот». Дали бром.
У пациента возбуждение, сделана клизма, потом промывание кишечника.
На консилиуме Ферстером, Крамером, Елистратовым было решено в виду раздражения в последнее время ARSEN [написано рукой)]оставить на несколько дней. Колон десцендес [написано рукой] в нижней половине сжат. У Владимира Ильича опять возбуждение.
Комментарий. Опять врачи, несмотря на стандарты тех времен, отменяют использование препарата мышьяка, очевидно, связывая усиление возбуждений у пациента с введением данного препарата. Десценденс — пример написания латинского термина на русском, обозначает анатомически нисходящий отдел толстого кишечника.
Эта ночь спокойная, температура 36,7, пульс 92, толстая кишка спастическая, ввели свечку с белладонной. Доброгаев делал тесты, есть апраксия языка и губ. Внимание сегодня лучше.
Пациент спал хорошо, не просыпался. Был Доброгаев, вечером началось возбуждение, дали две ложки брома.
Больной не спал, делали промывание кишечника с маслом в 7-00 утра.
Сегодня настроение хорошее. Доктор Розанов подозревает гемианопсию. Доктор Доброгаев отмечает парафазии. Вечером поставили клизму, дали три таблетки сомнацетина.
Сегодня был Доброгаев. Вечером сняли мерку для протеза ноги, отнеся к этому терпеливо. Пациент показал врачам кулак. Возбуждение, от сомнацетина пациент отказался.
Пациенту сделана клизма, выпил стакан теплого чая, днем сделано промывание кишечника, в 14–00 инъекция МЫШЬЯКА [написано рукой]. Пациент весь день проспал, температура 36,3, пульс 90. К вечеру жалуется на боль в стопе, при осмотре небольшая краснота и болезненность при надавливании.