Сегодня пациент спал хорошо, стул самостоятельный. Повторил пятьдесят слов, некоторые с последовательными согласными — «крик, Волга». Существует тенденция к спонтанному образованию слов с теми, которые он вслед повторяет, «Волга-Вологда», «кроха-крошка». По-прежнему, когда берет газету, пятнадцать-двадцать минут рассматривает ее, но, по-видимому, не понимает. Настроение хорошее, на предложение посмотреть на серп месяца справа, смотрит вперед и говорит «вот-вот». Моча та же, лекарства те же.
Повторил уже около четырехсот слов, сегодня повторил семьдесят. Принимал вечером ручную ванну. С большим удовольствием отнесся к массажу парализованных конечностей, которые стал делать Попов Н. С. Моча — та же, лекарства — те же.
Попов Николай Семенович, 1895–1938, только что окончивший учебу на лечебном факультете МГУ молодой врач, ординатор клиники нервных болезней МГУ В последующем заместитель директора НИИ мозга, расстрелян 29.05.1938. Реабилитирован в 1956 году.
Владимир Ильич впервые стал понимать трехсложные слова — «четыре, собака, массаж». Немного капризен, мочи последние дни 1150–1500 за сутки, лекарства те же.
Сегодня спал хорошо, у пациента недостаточное действие кишечника. Гулял, выглядит рассеянно. Владимир Ильич очень положительно к массажу руки, у него контрактура, межкостные мышцы несколько атрофичны. Принял за день 0,45 хинина и 1,0 KJ два раза.
Состояние пациента то же самое. Суммарно принял уже 46 грамм йодистого калия.
Сегодня пациент потребовал чтения телеграмм, когда Надежда Константиновна сказала, что запрещена политика. Владимир Ильич сильно разволновался. Повторение слов стало легче, сам спрашивает «кто» и «что». Лекарства сегодня не принял.
У Владимира Ильича сегодня изжога, прием йода временно решено прекратить. Суммарно принял около 50 грамм KJ. Сам произнес слова «йод» и «диета», понимание речи заметно увеличивается. Моча в норме.
Сегодня Владимир Ильич катался на автомобиле, повторяет трехсложные слова — «собака, машинка, партия, Россия», сам произнес — «Надя, рыжий».
Пациент много гулял, повторил слова «буржуй, товарищи, брошюра» и др. Сделана ручная ванна и массаж. Примерил ортопедическую обувь, сделаны перилла слева, почти сам смог подняться на второй этаж.
Комментарий. В усадьбе Горки Ленинские и по сей день можно видеть двусторонние перила на лестнице на второй этаж.
Владимир Ильич говорит «двенадцать, тринадцать», сам несколько раз поднялся наверх. Сделан массаж руки, принимает 0,45 хинина по два раза через день.
У пациента вялость и утомляемость, принял ванну и сделан массаж. Дали слабительное. В анализе мочи йода и солей нет уже с вечера 24 августа.
Владимир Ильич вялый, впервые глядя на картинку произнес слово «усы», затем «кот» и показал слово в тексте.
Сделана ручная ванна и массаж. Владимир Ильич совершил без интереса прогулку на автомобиле длительностью тридцать минут. Были упражнения речи, хорошо назвал пять предметов. В моче цилиндров, почечного эпителия и эритроцитов нет, ее удельный вес 1012.
Владимир Ильич шутил, отнял корзину с грибами у Марии Ильиничны и долго смеялся. Снимался по ее просьбе в разных группах, очень хорошо сошел с лестницы, был от этого в восторге. Назвал ряд картинок с Надеждой Константиновной и, несомненно, начинает читать некоторые слова. Когда Надежда Константиновна показывает на ухо и рот, называет их правильно. Моча от 29 вечера и 30 утра — idem, снова появились цилиндры.
Моча от вечера 30-го и 31-го утра idem. Кишечник работал два раза. У Владимира Ильича выражено возвращение привычек, особенно, к расположению книг. Бывает недоволен беспорядком в комнатах, через которые проходит. Повторял четырехсложные слова, например, «четыреста», часто трет лоб, не в состоянии вспомнить и произнести слово. Принял общую ванну, был недоволен, что не успели приготовить чистое белье, бросил рубашку, надел грязную. Выехал на балкон и тотчас вернулся обратно.
Моча от 31 вечера и 1 сентября на утро — idem. Кишечник действовал хорошо. Появились подергивания в указательном пальце левой руки, что обеспокоило пациента. Он долго производил движения пальцами, чтобы убедиться, что пальцы хорошо действуют. Занимался с Надеждой Константиновной, дал исследовать пульс, его частота 92. Очевидно, подергивания связаны с чрезмерной нагрузкой — поднялся по лестнице.
Владимир Ильич спал хорошо, у него хорошее настроение. Сегодня жаловался на изжогу, показывал на шею, видимо, жаловался на боль. Принял 0,5 фенацетина и 0,12 кофеина. От йода категорически отказался, вылил содержимое на пол, бросил мензурку на диван, всходил и сходил по лестнице только до середины. Были Обух и Гетье. Решили убавить количество жиров (изжога), произносил слова «береза, рубашка, товарищ», по числу пальцев называл их количество, но не более четырех. Решено давать хинин через два раза.
Моча, 1 сентября вечер, 2 сентября утро и 3 сентября утро — idem, только в двух последних кристаллы мочевой кислоты. Спал Владимир Ильич несколько хуже, сделана ручная ванна и массаж руки и ноги. Узнав, что проф. В. П. Осипов и Н. С. Попов приехали из Москвы, а на столе нет ничего, делал знаки Надежде Константиновне, которые не поняли. Тогда он поехал к шкафу и с помощью санитара забрал оттуда все закуски и угощал ими. Легко повторяет трехсложные слова.
Пассивных движений в правой ноге больше. Называет все количества пальцев на одной руке. Принял йодфортан два раза (йод 0,5).
На этот день пациент суммарно повторил четыреста шестьдесят слов, сегодня сто слов, сделал только шесть ошибок. Принял йодфортан 0,5 х2 (йод 1,0). Анализы idеm.
Врачи в этот день приняли решение:
продолжить йодистое лечение и по возможности довести KJ до 50 грамм, затем устроить перерыв и затем провести лечение снова,
хинин давать по надобности,
речевые упражнения, массаж и гимнастику руки и ноги продолжить,
следить за кишечником,
продолжить ручные ванны и делать один раз в неделю общую ванну,
рекомендуется делать упражнения в ходьбе, перейти к ходьбе с палкой.
В остальном симптоматическое лечение.
Status idem. Действие кишечника удовлетворительное, пациент повторяет фразы из двух слов, где применяются картинки с рядом предметов, настроение у него вялое. Йодфортан 0,5 х 2. Моча от 6–7 сентября — idem.
В моче пациента йод от вечера 5 сентября, кишечник действовал два раза, принял йодфортан по 0,5 два раза, требовал тишины во время ванны.
Владимир Ильич принял два раза йодфортан 0,75, занимался с Надеждой Константиновной. Когда Мария Ильинична снимала его в саду, смеялся и строил гримасы. Моча за 7 сентября, вечер и утро — idem.
Сделали ручную ванну, массаж. Владимир Ильич напевал «Интернационал». С письменными упражнениями справился с трудом. Надежде Константиновне рекомендовано на время прекратить занятия. Принял йодфортан 0,75 х 2.
Анализы 8 сентября в 9 сентября ут 10 сентября ут idem. Отсутствие солей. Настроение удовлетворительное. Был один знакомый П, который минут 40 рассказывал о выставке. Владимир Ильич слушал с интересом. Много был на воздухе. Йодфортан 0,725x2 (Йод1,5) [подписано рукой].
Комментарий. Это весь объем дневника за этот день. Мнение автора — в выздоровление Владимира Ильича Ульянова никто из врачей не верит (тут нет понятия веры, это основано на множестве объективных критериев, учитываемых в клиническом мышлении врача). Кроме того, состояние больного такое, что писать особо и нечего, наиболее подходящее описание этого периода Status idem, заметной динамики нет. Сжатый стиль языка дневника связан и с более деловым и скупым подходом ответственного за ведение дневника проф. Осипова В. П. Так для примера, дневник с 01 сентября 1923 до конца, т. е. до смерти 21 января 1924, почти за четыре месяца, когда ответственным за диктовку текста был В. П. Осипов, занял лишь 19 страниц текста, тогда как с начала болезни до 1 октября 1922 года, т. е. за три месяца, когда ответственный был доктор А. М. Кожевников, составил целых 97 страниц. Осипов активно использует сокращения, ут — это утро, не использует упоминание пациента по имени отчеству, тогда как первый доктор, А. М. Кожевников, писал всегда Владимир Ильич.
Состояние пациента хорошее, самостоятельно пользуется словами «да» и «нет», более двух часов катался на автомобиле. Принял 2,0 йода.
Моча от утра и вечера 11 сентября, 12 сентября утро — idem. Получил два грамма йода. Во время ванны впервые посмотрел на часы. Около двух часов катался на авто, второй раз видел доктора В. В. Крамера, вел себя вежливо, но потом знаками показал, что посещений его не желает. Принял за день 2 грамма йода. Всего принято 12,0 грамм йода.