Комментарий. Имеется в виду, что пациентом уже принято двенадцать грамм препарата йода с момента принятия этого решения от 6 сентября 1923 лечащими врачами, профессором В. П. Осиповым и профессором О. Ферстером.
Владимир Ильич принял сегодня два грамма йода. Занимался с Надеждой Константиновной повторением многосложных слов в ассоциации по сходству «лапа-нога», «коса-нож». Обнаружено недовольство посещениями доктора В.
Комментарий. Не понятно, кто из врачей имеется ввиду. Фамилия на «В» только у доктора Вейсброда, к которому, как отмечено ранее в дневнике у пациента было негативное отношение, но, скорее всего это доктор Василий Васильевич Крамер, так как именно его посещения отмечены в эти дни.
Моча 14 утро — idem. Принял йод 2,0 грамма. По картинкам называет двадцать восемь предметов. Долго катался на автомобиле. [Подписано крупными буквами чернилами] ЙОД 2,0.
Моча — idem. Владимир Ильич повторял очень сложные слова «стрельба, саботаж». Дали 2,0грамма йода. Появилась привычка заниматься письмом по вечерам одному.
Сегодня Обух, Осипов и Гетье решили прекратить давать пациенту хинин, временно. Решено продолжать ванну общую, прием двух граммов йода, решено обратить внимание на диету, в виду пополнения Владимира Ильича.
Комментарий: у пациента отмечен избыточный вес, что особенно заметно после потери веса, отмеченной ранее профессором Максом Нонне. Дневник используется для учета количества йода, принятого пациентом, что предполагает вероятность, что у врача нет другого документа для записей.
Анализы мочи без изменений. Из картинок выбирает требуемые. Принял два грамма йода. Сегодня катался на автомобиле, стал повторять фразы «дай часы», «мы видели лису».
Моча — idem. Принял йод, 2 грамма. Пациент повторяет фразы, иногда прибавляя к ним свои слова, есть парафазия. Увидел в газете распоряжения правительства, подписанные «Рыков, Горбунов, Фотиева». Говорил «раба, рыба», катался на автомобиле два с половиной часа, искал грибы с помощью санитара.
Дано 2 грамма йода. У Владимира Ильича есть зависимость настроения от успехов в речевых упражнениях.
Дан йод 2,0. Настроение у пациента среднее, занимался в письме, но «с» писал отдельно от слова «нас». Иногда пишет зеркально.
Дано 2,0 грамма йода. Пациент вслух назвал цифры до 20, написанные Надеждой Константиновной.
Моча без изменений, принял йод 2,0 грамма, катался на автомобиле, меньше задевает ступеньки правой ногой.
Сегодня пациент катался в лес на автомобиле, упражнялся в хождении с палкой, сам сказал «устал». В присутствии Надежды Константиновны, доктора Ф. А. Гетье, В. П. Осипова, В. А. Обухом предполагалось поставить вопрос о поездке в Крым. Надежда Константиновна считает, так как Владимир Ильич хорошо себя чувствует, но поездка его может вывести из равновесия, то поездка не желательна. Совещание высказалось за нежелательность переезда в Москву и зима будет проведена в Горках. Йод 2,0.
Справка. Биохроника от 3,17 и 24 сентября. «Ленина навещают заведующий Мосгорздравотделом В. А. Обух и врач Ф. А. Гетье».
Анализы мочи 22 сентября ут и 23 сентября ут — idem. Йодф 1,0 х2. Настроение хорошее. Занятия с Надеждой Константиновной шли хорошо, сам произносил цифры, читал фразы из слов, поставленных в разном порядке. Йод 2,0» [подписано рукой].
Дневник. «Моча — idem. Йодф 1,0 х 2. Делал попытку что-либо казать, но безуспешно. Йод 2,0» [написано рукой].
Состояние то же самое, сегодня пациент увидел фамилию «Ленин» и интересовался, что пишут.
В четыре часа [не понятно утро или вечер, прим. авт.] пациент почувствовал парестезии в левой руке. На вопрос не чувствует ли мурашек, ответил «вот-вот», стал перебирать пальцами, лицо перекосилось влево, глаза установились прямо и потеряли обычное выражение, из правого угла потекла густая слюна. Припадок длился секунд тридцать, потом был грустен, на вопрос кружится ли у него голова, отвечал удовлетворительно. Наблюдал доктор Попов. На лице и груди много акне, иные большие и болезненные. Пациент получил два грамма препарата йода.
Комментарий. В дневнике отражена гипоксическая атака (в основе механизм циркуляционной гипоксии, патофизиологическое описание того, что происходило в течении болезни пациента, поскольку, как бы это не называли врачи, паралич, псевдопаралич, ТИА, ПНМК, НМК, приступ, парез, транскортикальная афазия и т. д., т. к. в основе развития клинической симптоматики лежат конкретные механизмы.
Справка. Несмотря на то, что патогенез инфарктов мозга связан не с атеросклерозом, а с воспалением артерий, механизмы формирования самих инфарктов тот же. «Развитие инфаркта головного мозга складывается из двух последовательных стадий — ишемической (донекротической) и некротической. Ишемическая стадия инфаркта мозга характеризуется прогрессирующими дистрофическими и некротическими изменениями нервной ткани, которые имеют ряд биохимических, гистохимических и электронно-микроскопических признаков. К ним относится уменьшение количества гликогена в нейронах, глиальных клетках, снижение уровня РНК и ДНК, нарушение ионного состава клеток (выход К+ и поступление Na+), повреждение ультраструктуры органелл в нейронах и в глиальных клетках (митохондрии теряют кристы, лизируются рибосомы и полисомы в цитоплазме ганглиозных клеток, исчезают фибриллы в фибриллообразующих астроцитах и т. д.) Происходит закисление среды и денатурация белков, которые приводят к гидратации нервной ткани». «Общая патология человека». Руководство для врачей под редакцией А. И. Струкова, В. В. Серова, Д. С. Саркисова, 1990).
Настроение пациента хуже. Занимался, но меньше, чем обыкновенно.
Йод, суммарно 50,0.
Комментарий. Профессор В. П. Осипов продолжает использовать дневник для подсчета количества йода, принятого больным, что только подтверждает отсутствие медицинской документации в оперативном пользовании у лечащего врача. Сегодня профессор В. П. Осипов отметил, что пациент с 6 по 30 сентября получил суммарно 50 грамм препарата йода.
Моча без изменений. Суммарно пациентом принято 100 грамм йода. С перерывом в две недели, ввиду многочисленных акне, йод отменен. Чувствительность и сила в левой конечности не пострадали.
Комментарий. 100 грамм йода, указанные В. П. Осиповым, это количество за август-сентябрь 1923. Врач указывает на то, что причина акне йодизм.
Пациент написал под диктовку восемнадцать букв.
Анализы мочи — idem, ночью пациента тошнило, научился писать еще четыре буквы, рекомендовано меньше писать.
Пациент катался и собирал грибы, по собственной инициативе написал букву «з».
Иногда вместо печатных букв Владимир Ильич пишет письменные, моча — idem.
За ужином пациента поташнивало. Ему жарко спать, пока истопник не выключил отопление, просил открыть окно. Моча — idem.
Принял 0,45 хинина. Пациент чего-то долго добивается, но его не смогли понять. Надежда Константиновна собиралась в Москву, хотел с ней поехать, но ему отказали, поэтому были слезы.
Анализы мочи — idem.
Моча та же. Каждый день катается на машине. Очень хороший результат от четырех таблеток 0,9 порошка жидкой камфоры.
В моче от 11 октября, ночной анализ — сахар 0,1 % удельный вес 1025. Много букв пишет под диктовку.
Status idem.
В вечерней моче от 14.10 то же количество сахара. Занятия идут успешно, ряд букв пишет по диктовку.
В 15–30 В. П. Осипов зашел к пациенту, когда тот заканчивал обедать, тот сразу сжал руку в кулак, покраснел и начал громко кричать «вот-вот». Профессор быстро вышел. По-видимому, реакция связана с препятствием профессора в поездке пациента в Москву. Поехал в Москву, когда хотели свернуть, показывал направление на Москву, в Кремле у него было радостное настроение.
Владимир Ильич вышел во двор Кремля, ездил мимо выставки, показал, что хочет вернуться в Горки и в 19–00 вернулись назад.
Справка. Вот, что сообщает официальная хроника про эти два дня: «Ленин выражает твердое намерение ехать в Москву. С ним едут Н. К. Крупская, М. И. Ульянова, проф. В. П. Осипов, начальник охраны в Горках П. П. Пакалн и другие. По дороге к ним присоединяется проф. В. Н. Розанов, ехавший в Горки. При въезде в Москву (около 18 час.) Ленин снимает кепку и приветствует столицу. Приехав в Кремль, он поднимается в свою квартиру, отдыхает с дороги, сидя в кресле, затем осматривает всю квартиру, книжные шкафы». «Ленин отбирает ряд книг в своей библиотеке в Кремле, среди них три тома сочинений Г. Гегеля, произведения Г. В. Плеханова, собственные работы; разбирает свои те