сосуды мозга, которые выглядели как шнуры, даже на фоне отсутствия четко ограниченных атеросклеротических бляшек и жировых отложений в этих сосудах долгое время воспринимали как проявления артериосклероза, хотя полная непроходимость в те годы была одним из дифференциальных критериев диагностики именно менинго-васкулярной формы нейросифилиса, а не артериосклероза
• В РФ по данным за 2017 год 15,7 больных сифилисом на 100.000 населения, по данным главного патологоанатома на 1924–1925 годы (по данным секционного материала) было 5500 на 100.000 населения в городе Москве. Несмотря на разность походов к получению указанных цифр, можно утверждать, что с сифилисом в нашей стране сегодня умеют успешно бороться
• Гражданское общество начали вводить в заблуждение о болезни В. И. Ульянова еще при жизни пациента
• Никаких политических выводов на основании данной книги сделано быть не может
• Вопросы об этиологии и патогенезе болезни пациента В. И. Ульянов могут быть окончательно закрыты после открытия доступа ко всей медицинской документации пациента, что, интересно, на взгляд автора, уже только историкам медицины и очень узкому кругу специалистов, так как на все возможные вопросы клинического сообщества данная книга отвечает в полном объеме
• Каждый врач на постсоветском пространстве может сделать свой личный вывод о деонтологической стороне данного клинического случая
• Этап истории медицины советского периода логически завершается этой книгой, история медицины отечества, наоборот, продолжается.
Какие вопросы остались без ответа после изучения дневника врачей
• Пытались ли лечить пациента В. И. Ульянова по методу Вагнера-Яурегга (т. е. пытались ли ему привить малярию), одному из самых эффективных и современных методов лечения сифилиса в истории медицины, в период, который можно было бы назвать «доантибиотиковой эрой»?
• Какой была точная суммарная дозировка тяжелых металлов (мышьяка, ртути и висмута), которую получил пациент при лечении, так как дозировка и точное название лекарственного средства чаще не указывалась (в стороннем документе (РГАСПИ, ф. 16, оп. 2, д. 42, л. 12–15.), указано, что был использован Несальварсан суммарная дозировка 3,2 грамма)?
• Какова была выраженность когнитивных нарушений у пациента на разных стадиях болезни, так как современные методы оценки их несколько другие?
• Каковыми были точные причины отстранения приват-доцента А. М. Кожевникова от ведения пациента в мае 1923 года, и было ли это врачебным решением или инициировано политическим руководством страны?
• Есть ли причинно-следственная связь гибели академика В. М. Бехтерева с его дважды отмеченным в дневниках личным мнением?
• Была ли связана гибель нескольких участников этих событий (Н. С. Попова, Л. Г. Левина, Ф. А. Гетье и П. П. Пакална), упомянутых в дневниках, с данной историей?
• Каковы причины, того, что врачи, граждане СССР, участвовавшие в консультациях и лечении данного пациента, прожили в среднем на 11,5 лет меньше, чем их «западные» коллеги?
Хронология значимых событий с выделением сделанных RW и курсов арсенолсодержащих препаратов 1922 год
25-26 05 у пациента ОНМК с афазией
28 05 осмотр невропатолога В. В. Крамера, начало «дневника»
29 05 сделана пункция, взят материал на RW, результат не указан, пациент не может выполнить команды врачей, в связи с этим Г. И. Россолимо не может определить гемианопсию
30 05 пациент ведет разговор со Сталиным о суициде, М. И. Авербах не может отвергнуть или подтвердить геминанопсию, так как больной не может выполнить команды
31 05 пациент интересуется специальностью у назначенного ему доктора А. М. Кожевникова (специализация врача нейролюэс — сифилис мозга, прогрессивный паралич и табес)
5 06 отмечено начало приема пациентом препаратов йода, которые он будет далее получать постоянно в больших дозировках до конца его жизни
6 06 появилось акне, начал принимать фенацетин, начинают ставить почти ежедневные клизмы
11 06 врачами указано, что сонные артерии очень мягкие
14 06 ПНМК
19 06 у пациента появился волдырь на десне, нарывчики на правой пятке, пациент сам говорит о множественных сплетнях о его болезни
20 06 ПНМК, у пациента на пятке и ноге много мелких нарывчиков, он тяготится присутствием большого количества врачей
21 06 впервые отмечена усталость пациента
23 06 нарыв на ноге больного прорвался с выходом гноя, НМК, упал, симптоматика раздражения оболочек мозга
26 06 два ПНМК за день
28 06 первый волдырь зажил, образовались новые волдыри на ноге, из которых выделяется лимфа
29 06 ПНМК
30 06 ПНМК
1 07 начат первый курс препарата на основе мышьяка, введено 0,15 арс*
3 07 введено 0,15 арс*, сделана перевязка с ртутью **
5 07 пациент назвал изменения своего почерка сумасшедшим
6 07 ввели 0,225 арс*
7 07 была ТИА
9 07 НМК с полным параличом справа 30 секунд, отмечена микрография
10 07 инъекция 0,3 арс* НМК, упал, у него нарастает возбуждение
12 07 сделана пункция, сделана RW, ее результат так же, как и первой RW от 29.5.1922, не указан, пациент смеется над бюллетенями, указывая, что врачи сообщают миру не реальную информацию о заболевании
13 07 инъекция 0,3 арс*
17 07 инъекция 0,3 арс*
18 07 отмечена припухлость десны с выделением гноя
20 07 инъекция 0,3 арс*
21 07 НМК постепенно нарастает сонливость
24 07 инъекция 0,3 арс*
27 07 введено 0,3 арс*
29 07 два ПНМК per die
31 07 инъекция 0,3 арс *, резкая гиперемия лица через 2–3 минуты после вливания длительностью 1,5 часа
4 08 сразу после введения 0,3 арс* появился НМК с гемипарезом и со стойкой афазией. Длительность ПНМК около 5 часов, явления проходили постепенно
13 08 ТИА
20 08 НМК
22 08 два ПНМК за день
9 09 НМК
10 08 отмечено, что у пациента снова появились явления микрографии
2 09 НМК
4 09 начат второй курс мышьяка. Введено 0,1 препарата (пометка арс не указана, тем не менее автор полагает, что это так)
6 09 инъекция 0,1 арс* (в этот день арс указано), сразу после инъекции появилась гиперемия и чувство жара, 2 НМК, курс прерван
8 09 НМК
12 09 доктор Ф. А. Гетье, хорошо и длительно знавший пациента, отметил у него избыточный вес
15 09 НМК
23 09 у пациента отметили зеркальное письмо
28 09 НМК
30 09 отмечено, что с 6 по 30 сентября 1923 пациент принял 50 грамм йода
5 11 НМК
7 11 легкое ПНМК
19 11 НМК с параличом ноги
20 11 НМК с параличом ноги
20-25 11 давали арс* 0,0004 в порошке, был НМК, врачи отменяют порошки
26 11 НМК
27 11 было два случая НМК с полным параличом руки и ноги
4 12 множественные ПНМК с 27 11 по 4 12, пациент сам сообщил о росте утомляемости с 4 12 по 12 12 множественные ПНМК с параличами
13 12 два ПНМК с параличом
15\16 12 в ночь было НМК с полным гемипарезом длительностью 35 минут
21 12 взят анализ крови на RW, результат получен 23 12, отмечено, что он безусловно отрицательный
23 12 НМК
24 12 все три основных врача поехали на доклад Сталину, Каменеву и Бухарину
25 12 ПНМК
26 12 у пациента симптомы раздражения оболочек
29 12 выявлена сенситивная афферентная атаксия (характерна для спинной сухотки)
1923 год
1 01 упомянуто, что делают электризации
10 01 НМК, отмечена полностью нарушенная глубокая чувствительность
16 02 пункция RW, результат указан 23 02, он отрицательный, реакция Нонне-Аппельта отрицательная
5 03 пациента нельзя понять, он плачет, сильный тремор в руке
6 03 у пациента афазия
8 03 проведена лечебная пункция, которая купировала головную боль, опять появилось акне
9 03 отмечено что пациент не любит, когда приезжают врачи не по основному заболеванию, пациент сам говорит о своем сумасшествии. Отмечен миокардит и склеротический процесс в почках
10 03 начат третий курс введения арсенобензольного препарата, арс* в\в 0,15. У пациента сразу после введения препарата НМК, полная афазия, издает лишь нечленораздельные звуки
13 03 впервые у пациента применен препарат висмута (инъекция) ***, начались ночные дежурства врачей (в дополнение к ранее введенным дежурствам медсестер)
15 и 18 03 вводят висмут ***
20 03 врачи едут на доклад в Кремль
21 03 снова было совещание врачей, которые подтвердили, что лечение, которое проводилось до дня их консультации и состояло из введений арсенобензольного препарата, втираний мази ртути, инъекций висмута и приема препаратов йода, было клинически правильным. Тем самым зарубежные профессора правильность диагноза прогрессивного паралича, одной из форм позднего нейросифилиса. Указывая на локализацию болезни в сосудах головного мозга, коллеги подтвердили менинговаскулярную форму данного заболевания.
22 03 начат четвертый курс препарата мышьяка. Введен арс* в форме еnesol, у пациента ухудшение состояния, НМК, полная афазия, галлюцинации, больного удерживают, сильное возбуждение, с этого дня не удерживает мочу
25 03 отмечено врачами — «полная гемиплегия, тромб образовался полностью в следствии спазма сосудов артерии церебри антериор и артерии фиссура Сильвии. У больного парафазическая логорея, бессмыслица слов»
27 03 сделан еnesol *. Доложили в Политбюро
6 04 принимается решение о наркотизации пациента
12 04 врачи принимают решение о втирании ртути **, доложено в Политбюро
14 04 втирание препарата ртути ** в правую голень
15 04 втирание мази ртути ** в левую голень
16 04 выявлены разные зрачки, Авербах не может исключить гемианопсию
17 04 четвертое втирание ртути **
18 04 пациент говорит «шарлатан проклятый»
21 04 сделан анализ на малярию, он отрицательный