т избежать резкого перепада давления до и после операции и, таким образом, значительно снижает риск осложнений. Можно сказать, что это ювелирная операция на очень тонких структурах глаза. Первую такую операцию более 20 лет назад я делал с большим волнением и почти не дышал на самых важных этапах. К моей великой радости, всё получилось очень хорошо, и давление у пациента нормализовалось. На сегодняшний день у меня есть уже собственная авторская технология проведения подобных операций, которая даёт прекрасный многолетний результат.
Это страшное слово – операция
Для излечения глаукомы в настоящий момент я и мои коллеги успешно применяют различные операции. Какую выбрать, зависит от вида и стадии глаукомы.
Селективная трабекулопластика (СЛТ). Эта операция проводится с помощью лазера, без вскрытия глазного яблока. Наиболее эффективна она на начальных, самых ранних стадиях открытоугольной глаукомы.
Операция лазерной или хирургической иридэктомии. Указанная операция проводится в целях восстановления нормальной, естественной циркуляции жидкости между передней и задней камерами глаза. Наиболее эффективна такая операция при закрытоугольной и узкоугольной глаукоме. Лучше всего проводить её ещё до того, как случился приступ закрытоугольной глаукомы, но уже выявлены предпосылки к нему при проведении диагностики, такие как мелкая передняя камера глаза и узкий угол передней камеры, через который оттекает жидкость из глаза в сосуды.
Операции непроникающей и проникающей глубокой склерэктомии. Эти операции применяются на любой стадии глаукомы с целью нормализации величины внутриглазного давления за счёт формирования новых путей оттока жидкости из глаза.
ВОПРЕКИ ОДНОМУ ИЗ РАСПРОСТРАНЁННЫХ НАРОДНЫХ ЗАБЛУЖДЕНИЙ, НЕ СУЩЕСТВУЕТ НИКАКИХ НАРОДНЫХ ИЛИ, ТАК НАЗЫВАЕМЫХ, ПРИРОДНЫХ СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ! ВСЕ ПОПЫТКИ САМОЛЕЧЕНИЯ ВЕДУТ ТОЛЬКО ЛИШЬ К ПОТЕРЕ МАТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ, ДУШЕВНОГО СПОКОЙСТВИЯ И, ГЛАВНОЕ, ВРЕМЕНИ, РЕЗУЛЬТАТОМ ЧЕГО ОДНОЗНАЧНО ЯВЛЯЕТСЯ НЕОБРАТИМОЕ СНИЖЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ!
У меня бывает довольно много случаев, когда я просто не могу помочь пациенту, потому что уже поздно. Любое заболевание лечится лучше на ранней стадии, если рано его диагностировать. Когда пациент приходит на последней стадии, например, глаукомы, и зрительный нерв у него атрофирован полностью, то он уже абсолютно слепой. Даже свет не видит. К сожалению, мне приходится говорить в таких случаях, что я ничем ему помочь уже не смогу. Результат операции и восстановление остроты зрения после операции по поводу отслоения сетчатки, например, будет лучше всего в впервые 7 дней. Потом до месяца – в два раза хуже. Через месяц – еще в два раза хуже. А через полгода достаточно часто уже не имеет смысла делать операцию, так как зрение не восстановить. И тогда мне приходится говорить, что уже ничем нельзя помочь. Пациент пришёл ко мне за помощью, а я ему отказываю. Он уходит разочарованный, расстроенный… И очень расстроенный остаюсь я…
Почему-то среди некоторых пациентов очень модно лечиться с помощью уринотерапии. И некоторые абсолютно необоснованно уверены в том, что они мочой могут капать в глаза и вылечить их, причём от всех глазных болезней сразу. К сожалению, кроме осложнений и потери времени, ничего другого от такого лечения не будет. У меня был случай, когда пациентка, не слушая мои рекомендации, много лет с помощью уринотерапии пыталась лечить глаукому и дистрофию сетчатки. К сожалению, она, в итоге, полностью ослепла.
7О хрусталиках и радужной оболочке
Помню, пришла ко мне молодая девушка с огромной близорукостью, которой до меня провели операцию и поставили в оба глаза так называемые переднекамерные факичные линзы. После такой операции не нужно носить очки и контактные линзы, но сами переднекамерные факичные линзы достаточно опасны, так как за несколько лет они могут убить роговицу, постепенно приводя к гибели клеток её эндотелия. Клетки эпителия роговицы, как и других органов, регенерируют и восстанавливаются. А клетки эндотелия роговицы не восстанавливаются. Поэтому, если идёт постоянная травма этих клеток, их становится меньше и меньше. Они начинают пропускать воду. Появляется отёк роговицы, бельмо, и глаз перестаёт видеть.
Хотя когда-то считалось, что эти линзы безопасны… Очень часто так случается: то, что вчера казалось полезным, сегодня переносится в разряд самых опасных продуктов.
А у этой девушки с такими переднекамерными линзами произошла ещё и отслойка сетчатки на правом глазу. Но центр сетчатки, за счёт которого человек в основном и видит, еще не отслоился. Тут возникла довольно сложная ситуация. Я насчитал 10 разрывов на сетчатке! А ведь ко всему прочему у неё была огромная близорукость. При большой близорукости часто случаются разрывы. Нужно было срочно делать операцию. Но какую?
При таких заболеваниях нужно вводить в глаз силикон, чтобы он удерживал сетчатку в приложенном состоянии, пока формируется лазерная спайка сетчатки с подлежащей под ней сосудистой оболочкой. Но на силиконе помутнеет хрусталик, это только вопрос времени. Что делать?
А тут ещё мама переживает:
– Доктор, а вы уверены, что операция поможет? Линзы очень дорогостоящие…
– Но ведь операция по отслойке сетчатки в несколько раз дороже. К тому же шансов восстановить зрение станет меньше, если оставить в глазу такую линзу и постепенно мутнеющий хрусталик.
– А если вместе с операцией по поводу отслойки сетчатки одновременно удалить линзу и поменять хрусталик, шансы на хорошее зрение станут больше?
– Еще нас пугали, что в таком случае дочь не сможет фокусировать зрение вблизи и вдаль!
– Учитывая то, что отслойка свежая и центр сетчатки ещё не успел отслоиться, вероятность хорошего зрения довольно высока.
Говорю это и вдруг понимаю – можно же поставить мультифокальный хрусталик, который будет заменять аккомодацию (ту самую фокусировку) в глазу и позволит девушке видеть вдаль и вблизи без очков (ведь это была всегда её мечта). Обычно мультифокальные хрусталики не ставятся после операций по поводу отслойки сетчатки из-за риска снижения контрастной чувствительности. При низком зрении снижение контрастной чувствительности может привести к ещё более худшему результату по зрению. Но здесь случай был исключительный, так как вероятность высокого зрения была очень высока. В итоге мы с пациенткой обсудили все «за» и «против» и приняли решение провести комбинированную операцию, удалить переднекамерную линзу, заменить ее пока ещё прозрачный хрусталик на искусственный мультифокальный и провести операцию по поводу отслойки сетчатки с введением силикона и его последующим удалением через 2 месяца.
В итоге, всё прошло очень хорошо, девушка получила зрение 85%. Она могла смотреть и вдаль, и вблизи без очков, о чём мечтала всю свою жизнь. Это один из очень сложных случаев, которым я могу гордиться. История со счастливым концом. А мораль в ней – надо всё делать вовремя. Приди она чуть позже, когда центр сетчатки отслоился бы, и вероятность благоприятного исхода была бы куда ниже, и план операции был бы другой.
Изредка ко мне приходят пациенты, у которых хрусталик уже лежит на глазном дне. Такое обычно происходит в результате травмы. Пациент ничего особенного не чувствует, он просто начинает очень плохо видеть. Ему в этой ситуации помогают очки плюс 15. Был у меня один такой пациент. Его где-то прооперировали, но фиксация искусственного хрусталика была недостаточно надежной, так как произошли осложнения во время операции. И вот хрусталик уже лежит на глазном дне. Это достаточно редкая ситуация. И если такое происходит, пациент, как правило, в шоке – имплантировали искусственный хрусталик, а он утонул!
У меня для таких случаев есть авторская методика подъёма хрусталика с глазного дна и подшивания его специальными нитками. То есть я создаю специальную конструкцию, которая работает вместо натуральных связок хрусталика и удерживает его в правильном положении. Но, как это часто случается, изобрел я её в весьма стрессовой ситуации.
Однажды пришла пациентка, и я увидел, что ее хрусталик смещён. У неё был мультифокальный хрусталик, который после имплантации должен располагаться точно по центру, иначе он не будет работать как надо, для дали и для близи. Если произойдет сдвиг хотя бы на миллиметр, он уже будет плохо работать. Из-за смещения хрусталика при осмотре я не смог увидеть обе ножки, на которых он держится в глазу, было видно только одну из них. Я подумал, что, наверное, нужно просто поправить хрусталик, что его не совсем правильно имплантировали, и он просто где-то запутался в связках. Начал операцию, сместил хрусталик к центру, и, к своему ужасу, вижу, что одной трети ножки нет, она отломана! При имплантации часть одной ножки, видимо, случайно отломили, но понадеялись, что за счёт другой ножки хрусталик будет стоять ровно, и не стали его менять, а может, и менять в тот момент было не на что.
Что делать в такой ситуации? Логично было бы поменять на другой хрусталик. Но я был в полной уверенности, что хрусталик нормальный и что его не надо менять. Замена хрусталика – это намного большая травма для глаза, чем просто исправление положения. Да и в этот момент другого такого же хрусталика под рукой не было. А у меня уже идёт операция. Я же не могу сказать: «Давайте мы пока закончим на этом, а дальше подумаем, что делать с Вашим хрусталиком в другой день!» И тогда мне вдруг пришла в голову счастливая мысль – попробовать зажать оптическую часть искусственного хрусталика в виде клипсы в отверстии, которое было сформировано по центру зрачка в передней капсуле родного хрусталика, для последующей имплантации искусственного хрусталика. Причём зажать таким образом, чтобы обе ножки хрусталика находились за краем капсулы, а оптическая часть перед краем капсулы. И, соответственно, хрусталик будет фиксирован чётко по центру и не будет смещаться. Так я и сделал. Закончили операцию. Вот уже 7 лет прошло. Пациентка отлично видит. А у нас появился ещё один метод фиксации искусственного хрусталика даже в таких сложных случаях.