– И чем это поможет-то?
– Есть два типа швов – непрерывные и узловые. Я подрежу и укорочу уже сделанные швы и заменю их новыми, узловыми. В этом случае вероятность благоприятного исхода очень велика.
Он согласился. Ко второй операции я уже был подготовлен: подрезал и укоротил швы, освежил края роговицы, поменял швы на узловые. Всё прошло хорошо, зрение восстановилось.
– Ну, что я говорил? Всё прошло удачно!
– Спасибо, доктор. Думаю, этого зрения мне до старости хватит.
Но до старости не хватило… Правда, не зрения, а жизни. Прошло немного времени и вдруг звонок:
– Алло.
– Привет, Арсений. Это…
– Ты чего такой взволнованный?
– А ты что, новости не смотришь? Помнишь, пациент К. у тебя был? Ну тот, строитель, которому еще две операции вместо одной делать пришлось?
– Ну?
– Так он погиб, представляешь? Говорят, автомобильная катастрофа…
Этот человек провел в моём кабинете не так много времени. Но он очень долго был моим пациентом, и я вложил в него часть своей души. А это, знаете, связывает людей и завязываются некие дружеские «отношения»: мы чувствуем ответственность за тех, кого излечили… Равнодушным оставаться уже попросту невозможно. Вот и сейчас, думая об этом, ощущаю какую-то тихую грусть.
Нередко заболевания глаз проявляются как осложнения после перенесенных инфекций или их недолечивания. По принципу «одно лечим, другое калечим».
Пришёл как-то ко мне пациент из высоких милицейских чинов. У него произошла отслойка сетчатки.
– Добрый день! И давно у вас началась потеря зрения?
– Понимаете, доктор. Много лет назад я переболел вирусным гепатитом. Ну и лечили меня долго очень дорогостоящими препаратами…
– Ага, понятно. Последствия лечения тут ожидаемые – серьезные сдвиги иммунитета. И это может осложнить, а иногда и спровоцировать отслоение сетчатки.
– Да, уже через некоторое время после приёма препаратов стало сильно падать зрение. Сейчас совсем плохо…
– Ну что ж, попробуем вам помочь. Благоприятный исход – 50%.
Положили его на операцию. Отслойка была очень небольшая, с верхним разрывом. Решили сперва использовать газ. Операция называется пневморетинопексия. Это такой способ, когда микроскопической иглой в глаз вводится небольшое количество расширяющегося газа. В течение 2-3-х дней газ расширяется в 3 раза, блокирует разрыв сетчатки и выдавливает из глаза лишнюю жидкость, в том числе из-под сетчатки. Сетчатка прилегает и после этого ее можно приварить лазером, чтобы больше она не отслаивалась. Смысл этой операции в том, что она делается очень быстро (около 1 минуты) и малотравматично. Если разрыв сетчатки нижний, газ не закроет его. Только верхний закроет, так как он (газ) поднимается (всплывает) вверх. Если не помог вариант с газом, тогда приходится переходить к более дорогостоящим и долгим операциям, часа на два. Так вот, ввели мы газ. Он поднялся наверх и, как пробка, заблокировал разрыв. «Приварили» сетчатку лазером, и на этом операция закончилась. Думали, всё отлично прошло. Отправили пациента домой.
А через два дня наш пациент вернулся. С огромнейшим разрывом сетчатки. На полглаза. Такой разрыв всего за сутки привел к тотальной отслойке сетчатки и пациент полностью ослеп на этот глаз.
Печально. Но так бывает. Это неизбежный риск. Всегда что-то может пойти не так, не по плану. Задача врача – не растеряться, а быстро решить, что делать дальше.
Я срочно провел пациенту сложную и длительную операцию по замене хрусталика и стекловидного тела с введением в глаз силикона. На этот раз результат был очень хороший. Всё прошло более, чем благополучно. Как это не удивительно, сейчас у пациента очень высокое зрение, 100% в очках-1,5.
Отслойка сетчатки глаза – заболевание опасное и требующее срочного лечения. Человек, у которого случилась отслойка сетчатки, рискует быстро полностью потерять зрение.
Сама по себе сетчатка – это тонкая, имеющая сложную структуру часть глаза, нервная ткань. Она выстилает глазное яблоко изнутри и выполняет функцию приёма и передачи зрительной информации непосредственно в головной мозг, как фотоплёнка в фотоаппарате.
Сетчатка многослойна. При отслойке сетчатки происходит следующее: слой фоторецепторных клеток отделяется от слоя пигментного эпителия, являющегося наружным.
Если отслойка сетчатки связана с разрывом, и её замечают на начальном этапе, проблема решается достаточно легко при помощи лазерной коагуляции. Лазером запаивается участок разрыва и это останавливает патологический процесс.
Если же патология обнаружена спустя длительное время, при дальнейшем прогрессировании отслоения сетчатки происходит следующее: в пространство между слоями попадает жидкость стекловидного тела, клетки отслоившейся сетчатки перестают получать питание и достаточно быстро отмирают.
Есть только один выход при постановке диагноза отслойка сетчатки – операция, которая должна быть проведена в максимально быстрые сроки.
Необходимо быть начеку, если у вас:
– близорукость. Самая опасная степень близорукости в отношении отслойки сетчатки: от -1 до -5;
– травмы глаза, причём отслойка сетчатки может начаться и спустя несколько лет после полученной травмы (даже если травма была незначительной);
– повышенное артериальное давление, сахарный диабет, сосудистые заболевания, беременность;
– наличие аналогичного заболевания у родственников.
Опасность данного заболевания заключается в том, что симптомы отслойки сетчатки на начальной стадии могут полностью отсутствовать или, в некоторых случаях, врачи да и вы сами возможно сочтёте их несущественными.
Основные симптомы отслойки сетчатки:
– снижение зрения;
– уменьшение поля зрения;
– возникновение перед глазами вспышек света и молний;
– появление пятен, «мушек»;
– возникновение пелены «занавески», постепенно занимающей все большее пространство в поле зрения;
– колебания и искажения формы видимых предметов.
Любой из этих признаков может быть симптомом отслоения сетчатки.
Отслойку сетчатки невозможно вылечить каплями, физиопроцедурами или таблетками. И хороший специалист никогда не будет предлагать это делать.
ОТСУТСТВИЕ НЕОТЛОЖНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОТСЛОЙКЕ СЕТЧАТКИ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ПОЛНОЙ СЛЕПОТЕ.
Я не устаю повторять своим пациентам: медицина движется вперед семимильными шагами. Мы каждый день усовершенствует проведение различных манипуляций, открываем новые методы, изобретаем менее травматичные способы восстановления зрения. И если раньше это заболевание приводило к слепоте и инвалидности, то сейчас при отслойке сетчатки операции проводятся постоянно и успешно. В каждом случае в зависимости от места разрыва, распространенности и стадии отслойки, хирург выбирает необходимый вид и способ операции.
При проведении операции основная цель – добиться прилегания отслоившейся части сетчатки к сосудистой оболочке глаза.
Основные хирургические методы сегодня таковы:
– Экстрасклеральное пломбирование и экстрасклеральное баллонирование (операции проводятся на поверхности склеры) – это когда на склере глаза с помощью пломбы или специального баллона производят вдавливание месту разрыва сетчатки. Разрыв блокируется, и сетчатка прилегает.
– Витрэктомия – один из самых современных методов, благодаря которому эффективность лечения отслойки сетчатки возросла в разы (проводится изнутри глазного яблока, со стороны полости глаза). При витрэктомии стекловидное тело удаляется и заменяется искусственными веществами (газом или силиконом), которые, расширяясь, прижимают сетчатку.
– Лазерное лечение ограничивает разрыв сетчатки. Лазерная коагуляция часто применяется после хирургической операции, а иногда и до неё.
После операции по лечению отслойки сетчатки пациенту в течение 2–3 месяцев необходимо ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести, выполнять все рекомендации врача.
10Один удар – четыре дырки
Однажды, когда я ещё работал в ОАО «Медицина», к нам на «скорой помощи» привезли молодого человека практически с огромной дырой между глазом и носом. Парень вышел из своего подъезда, на него напали с целью ограбления, избили. А дырку получил от удара арматурой в лицо.
Ужасная травма получилась – разорвана кожа, слёзные пути, кровоизлияние в глаз, проломлена стенка гайморовой пазухи. Оперировали мы его втроём: я, отличный ЛОР-врач Игорь Семенович Маневич и замечательный пластический хирург Анвар Шухратович Салиджанов.
Сначала я сделал операцию на глазу: сшил слёзные пути, собрал на специальных трубках, чтобы они правильно срослись и слеза оттекала в нос, а не текла по щеке.
Потом ЛОР дренировал гайморову пазуху, удалил всю кровь, промыл, очистил, восстановил костную стенку.
А потом пластический хирург собрал всю кожу на лице и красиво зашил её.
Так мы очень хорошо втроем над ним потрудились в течение трёх часов. Дольше всех после операции пришлось заниматься мне с ним, потому что трубочки в слёзных путях нужно было связывать, регулировать их положение, промывать сами слезные пути, чтобы восстанавливать проходимость. И всё получилось очень хорошо.
Как и положено, в течение полугода он приходил ко мне на профилактические осмотры. Надо же было следить за рубцом: не искривляет ли он форму века, закрывается ли глаз, не пересыхает ли роговица.
И вот на нашей последней встрече он мне и говорит:
– Знаете, доктор, ведь эта история изменила мою жизнь.
– Это как так? – говорю.
– Раньше, до этой вот истории, я занимался бизнесом – владел винным заводиком. Но с тех пор, как те подонки напали на меня, понял, что делаю не своё дело: деньги есть, а вот удовольствия никакого. Но жизнь-то у меня одна! Глупо тратить её на то, что отнимает силы, но не приносит пользы. В общем, я теперь писатель. И, знаете, у меня неплохо получается…