Механические повреждения глаза могут быть и тупыми, то есть контузионными, и проникающими ранениями. Может повреждаться не только сам глаз, но и его придаточный аппарат и костное ложе. Нередко механические повреждения сопровождаются кровоизлияниями в мягкие ткани и структуры глаза, подкожной эмфиземой, выпадением внутриглазных оболочек, воспалением, снижением зрения, размозжением тканей глаза.
Как я уже говорил выше, в диагностике и лечении механических повреждений могут участвовать самые разные врачи: офтальмохирурги, нейрохирурги, отоларингологи, пластические хирурги. При этом может потребоваться целый спектр исследований: рентгенография орбиты, биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковая эхография и биометрия, а также пробы с флюоресцеином. В зависимости от тяжести травмы и последовавших осложнений, требуются различные способы лечения.
Был у меня такой случай. Пациент, молодой парень 29 лет, получил контузионную травму правого глаза. Во время травмы произошло кровоизлияние под центральную зону сетчатки. После травмы пациент практически перестал видеть правым глазом. В больнице по месту жительства ему провели долгую и сложную операцию по удалению стекловидного тела и частично попытались убрать кровь из-под сетчатки. Но, к сожалению, зрение не восстановилось, так как под самым центром сетчатки всё равно оставались кровяные сгустки.
– Доктор, почему так случилось? Мне сделали операцию, а я всё равно не вижу.
– У вас была очень тяжёлая травма. Мои коллеги сделали всё, что могли, но, к сожалению, эта операция оказалась для вас недостаточно эффективной. Придется Вас еще полечить.
У меня есть своя авторская методика лечения центральных субретинальных кровоизлияний. По этой методике в глаз водится сразу три лекарства – препарат, препятствующий росту «плохих» новообразованных сосудов, препарат – фермент, разжижающий кровь, и специальный расширяющийся газ. Первый препарат препятствует повторному кровоизлиянию, второй – помогает крови рассасываться, а газ в положении пациента лицом вниз постепенно отдавливает кровоизлияние в сторону от центральной зоны сетчатки. Это практически безболезненная и очень быстрая процедура, занимает она не более одной минуты, но очень эффективная. Очень важны сроки начала лечения. Кровь под сетчаткой убивает нервные рецепторы всего за неделю. Этому пациенту пришлось сделать уже 5 таких инъекций. Когда он пришёл ко мне, у него было всего 5% зрения. В настоящий момент его зрение составляет уже 80%. Я продолжаю наблюдать его, и при необходимости буду ещё делать ему инъекции.
Наши глаза чрезвычайно уязвимы к различного рода повреждениям – ожогам, внедрению инородных тел, травмам. В худшем случае человек может частично или полностью потерять зрение. В лучшем – сохранить зрение в том состоянии, в котором оно было до травмы.
По опыту могу сказать, что тяжелые травмы глаз чаще случаются у мужчин (это почти 90%), чем у женщин (10%). Около 60% повреждений органа зрения получают взрослые в возрасте до 40 лет, 22% травмированных составляют дети до 16 лет.
По статистике, среди травм органа зрения первое место занимают инородные тела глаза; второе – ушибы, контузии и тупые травмы; третье – ожоги глаз.
Поверхностные травмы глаза часто происходят при повреждениях век, конъюнктивы или роговой оболочки ногтем, контактной линзой, частями одежды, ветками деревьев.
Помню 9 мая. Стояла пасмурная погода. На удивление, я в этот день был не на работе, а отдыхал с семьёй. Вдруг телефонный звонок. Беру трубку. Там заплаканный голос моей старой знакомой. Она год назад стала мамой. Так вот, ее годовалый малыш очень хотел посмотреть рыбок в аквариуме. Она подняла малыша и поставила на стул. Наклонилась к нему поближе, чтобы рассмотреть снующих гуппи и меченосцев и мгновенно получила удар мизинцем в глаз. Восторженный ребенок активно жестикулировал, призывая окружающих разделить с ним свою радость. Маленький тонкий ноготок, словно бритва, взрезал роговицу. Сначала, как это часто бывает в подобных случаях, она решила, что все само пройдет. Но как только она делала попытки открыть глаз, жуткая боль возвращалась. В таких случаях людей одолевает отчаяние. Им кажется, что это навсегда. Особенно травматично в психологическом плане, когда травма носит бытовой, случайный характер. Еще три минуты назад все было хорошо. А теперь жгучая боль, слезотечение, невозможность даже приоткрыть глаз.
Я срочно поехал в клинику осматривать её. У неё оказалось небольшое повреждение роговицы глаза. Выписал ей антибиотик в каплях и гель солкосерил и отпустил домой. В таких случаях обычно полное восстановление происходит на 2–3 сутки после начала терапии.
У этой истории есть один, очень важный вывод. Мы ценим своё зрение только тогда, когда начинаем его терять. Но не у всех и не всегда возможен такой благополучный исход, как у этой моей знакомой. Необходимо помнить о простых правилах безопасности!
11За глаза!
Ко мне и моим коллегам довольно часто приходят различные офисные работники с жалобами на боли в глазах, покраснение, жжение, ощущение инородного тела, чувство песка, очень быструю утомляемость и невозможность долго работать за компьютером. Все они, как правило, много часов в день проводят за компьютером в условиях большого дефицита времени и невозможности оторваться от монитора надолго.
Человеческое зрение формировалось в течение тысячелетий, и оно мало приспособлено к зрительной работе с изображением на компьютере. Экранное изображение отличается от естественного. Оно выделяет свет, а не отражает его, имеет меньший контраст по сравнению с печатным, является мелькающим, а не статичным. С тех пор, как появились ВДТ (видео дисплейные терминалы), операторы ЭВМ, а с появлением персональных компьютеров и все пользователи ПК стали жаловаться на головную боль, быстро наступающую усталость и даже на появление симптомов сердечно-сосудистых, нервных, желудочно-кишечных и прочих заболеваний. Как ни парадоксально это звучит, во всём виновато наше зрение.
Когда оно работает с большими нагрузками, это равносильно получению стресса, а если стресс длительный, то это приводит к общему ослаблению организма.
Вообще проблемой CVS – КЗС впервые озаботились американцы, которые и ввели термин «Компьютерный зрительный синдром». Первые признаки этого синдрома таковы:
– жжение в глазах;
– чувство «песка» под веками;
– боли в области глазниц и лба;
– боли при движении глаз;
– покраснение глазных яблок;
– боли в области шейных позвонков;
– быстрое утомление при работе.
Последствия компьютерного зрительного синдрома довольно серьезные: снижение остроты зрения, замедленная перефокусировка, двоение предметов, даже развитие близорукости.
Иначе такие симптомы называют астенопией. Если вы работаете за компьютером больше 6 часов подряд в день, КЗС вам, скорее всего, обеспечен.
Как-то раз ко мне пришла пациентка с крайне выраженными симптомами компьютерного зрительного синдрома. Она проводила за компьютером по 12 часов в день. И при этом у неё был только один перерыв на обед – 30 минут. При такой работе глаза, конечно, испытывают колоссальную нагрузку. В итоге всё свелось к тому, что пациентка просто не могла сидеть за компьютером больше получаса. У неё начинались головные боли, тошнота, ощущение сухости и жжения в глазах. Всё это вынудило ее обратиться к офтальмологу. При выяснении истории её заболевания оказалось, что она работает ещё и с очень маленьким монитором и в очень неудобной позе, при плохом освещении.
Поэтому своим пациентам, особенно молодым, я всегда рекомендую обращать внимание не только на время работы за компьютером и на перерывы в работе, но и на качество самого монитора. Оптимальной частотой обновления экрана считается уровень 85 Гц.
Важное значение имеет стол – оптимальное расстояние от глаз до монитора – 60–70 см. Сам монитор лучше приподнять над поверхностью стола и поставить на подставку или книги, например. Ваши глаза должны располагаться чуть выше уровня середины экрана.
Нередко встаёт вопрос о пользе специальных компьютерных очков. Так вот, компьютерные очки обеспечивают небольшое улучшение контрастности воспринимаемого изображения за счёт селективного поглощения в сине-голубой части спектра. Какой то большой пользы глазам они не приносят.
Упражнения для тренировки глаз
Специалисты советуют помогать глазам и предлагают простые, но эффективные упражнения для тренировки глаз, вот несколько упражнений, которые направлены на это:
1. Желательно в среднем каждые 2 часа делать упражнения на расслабление мышц глаз, шеи и спины. Покрутить головой, подвигать плечами, несколько раз наклониться. Это позволит сбросить накопившееся напряжение.
2. Пару минут расслабленно посмотрите «в никуда», лучше всего – в даль за окном. Не нужно всматриваться, спокойно моргайте.
3. Закройте глаза и вращайте по кругу глазными яблоками влево, вверх, вправо, вниз. И обратно. 4 раза в одном направлении, 4 – в другом. Старайтесь не жмуриться.
4. Снова закройте глаза и посмотрите вверх, затем вниз. 8 раз.
5. Смотрите прямо перед собой. 30 секунд быстро моргайте. Повторите 3 раза.
12Врачи – тоже люди
Очень часто пациентки, молодые девушки, которые приходят ко мне на лазерную коррекцию, прозревают. И на следующий день некоторые из них заходят ко мне в кабинет со словами: «Я вас люблю, доктор!»
Конечно, это очень приятно. И, конечно же, я не придаю этому никакого значения. Прекрасно понимаю, что их переполняют радостные эмоции, и потому в этот момент они просто любят весь мир.
Но в один прекрасный день я сам влюбился в пациентку нашей клиники. Хотя это была не моя пациентка, а другого доктора. Иногда в жизни происходят самые неожиданные вещи помимо нашей воли и вопреки нашим ожиданиям. Мог ли я тогда предположить и могла ли предположить она, что именно она через 2 года станет моей женой, единственной и неповторимой.