С друзьями и семьей вас обычно связывает очень многое, у них могут быть свои интересы и предвзятое мнение относительно вашей ситуации. Иными словами, даже если они руководствуются благими намерениями, они могут, сознательно или нет, давать вам не лучшие советы, преследуя свои интересы. Психотерапевт не находится с вами в настолько личных отношениях и будет сохранять более объективную позицию.
Ну и, кроме того, некоторые изменения требуют времени, одним или двумя советами тут не обойдешься. Психотерапия создает специальные условия (регулярность и продолжительность встреч, невозможность отвлечься на посторонние дела и разговоры), в которых больше шансов, что эти изменения произойдут – и произойдут быстрее.
Со второй частью этого утверждения не поспоришь! Кто еще, кроме вас самих, находится наедине с самим собой 24 часа в сутки? Кто еще знает потаенные мысли и переживания, мечты и страхи? Конечно же, это вы. Психотерапевты и не стремятся быть экспертами по вашей личности. Они эксперты по тому, как задавать нужные вопросы, как внимательно слушать, какие способы использовать, чтобы вы смогли понять то, что хотите понять, и изменить то, что хотите изменить. Согласитесь, что один человек не может знать буквально все (терапевт тоже не знает все, но он знает и умеет кое-что, чего не знаете вы). Кроме того, мы тоже предвзяты по отношению к себе: о каких-то вещах просто не привыкли думать, в каких-то боимся себе признаться. Профессиональный собеседник может помочь вам высветить слепые пятна, открыть неожиданный способ смотреть на ситуацию и увидеть выход, который раньше был скрыт.
Большое заблуждение. Эффективность психотерапии изучается начиная с 50-х гг. ХХ в., и уже накопилось много данных, как она работает для людей разных возрастов, с разными проблемами, из разных социальных групп и стран. Известно, что психотерапия эффективна, а ее результаты, как правило, сохраняются дольше, чем после лечения лекарствами, и редко вызывают вредные побочные эффекты[148]. Например, при лечении депрессии и тревожных расстройств клиенты приобретают навыки, которыми они пользуются не только в процессе терапии, но и после ее окончания. Крупные исследования с участием десятков тысяч людей показали, что психотерапия снижает наступление инвалидности, заболеваемость и смертность; сокращает количество госпитализаций в психиатрические учреждения.
Что касается убеждения, что только таблетки – настоящее лечение, а психотерапия – всего лишь беседа, то на этот счет тоже есть ответ. Конечно, при некоторых состояниях медикаменты необходимы. Однако было доказано, что даже в таких случаях еще больший эффект будет, если параллельно человек проходит психотерапию[149]. Например, именно комбинация лекарств и психотерапии лучше всего помогает людям с эмоциональными или поведенческими проблемами. Поэтому психотерапевты часто сотрудничают с психиатрами и ведут некоторых клиентов совместно.
В других исследованиях[150], в частности людей с легкой и умеренной депрессией и тревогой, эффект от психотерапии был таким же или даже превосходил эффект от лечения медикаментами. Дело в том, что лекарства не помогают развить навыки, необходимые для решения жизненных проблем. После прекращения приема таблеток проблемы часто сохраняются или возвращаются. В то время как психотерапия развивает психологическую устойчивость и способность справляться с трудностями самостоятельно.
Конечно, многое зависит от тяжести состояния человека и от того, с какой именно проблемой он обратился. В среднем добавление к лекарствам психотерапии всегда приводит к улучшению состояния, а вот добавление лекарств – не всегда. Это не значит, что надо избегать приема таблеток: если грамотный врач их назначает, надо следовать рекомендациям. Это значит, что не надо надеяться только на лекарства, а в ряде случаев именно психотерапия является первой и главной помощью, например при проблемах в отношениях, общении, адаптации к изменениям, самоопределении и пр.
Главный вывод, который я хотела бы, чтобы вы запомнили: мы точно знаем, что психотерапия – эффективная практика изменений. Выбор конкретного метода, сочетания его с лекарственным лечением – индивидуальный процесс, который вы должны пройти вместе с квалифицированным специалистом. Он учтет ваше состояние и уникальные обстоятельства вашей жизни и предложит вариант решения, который вы можете принять или нет.
Вот за это можете точно не волноваться! Психотерапевты никогда не советуют и не говорят вам, как лучше поступить (кроме исключительных случаев, когда ваша жизнь под угрозой). Как я уже сказала, психотерапевт не претендует на то, чтобы быть умнее вас или знать вас и вашу жизнь лучше вас. Так что его задача – помочь вам самостоятельно разобраться с запросом, с которым вы обратились, а не навязывать свою точку зрения, оценивать ваши решения или подталкивать к определенным поступкам. Сказать по правде, некоторых людей это даже раздражает, потому что они хотят, чтобы кто-то более мудрый взял на себя ответственность и рассказал им, как жить. Но этим психотерапевт заниматься точно не будет, ведь психотерапия, наоборот, помогает брать ответственность за себя, свои решения и поступки.
Несмотря на разные мифы и предубеждения, психотерапия:
■ это не стыдно. Обращаться за помощью – признак сильного и честного человека. Это нормально для всех: взрослых и детей, молодых и пожилых, мужчин и женщин, обычных людей и знаменитостей;
■ отличается от разговора по душам с друзьями или семьей. Психотерапия – специальная практика, требующая особых навыков, которыми владеет психотерапевт;
■ эффективна. В некоторых случаях достаточно только психотерапии, иногда требуется ее дополнить лекарствами. Решать это нужно совместно со специалистами – психиатром и психотерапевтом.
Кто есть кто
Почти за 25 лет в профессии я была в подобных ситуациях бесчисленное количество раз. Когда люди слышат, что я психолог, им не терпится поделиться своими представлениями по этому поводу. Однажды я ехала в такси с конференции, на мне все еще висел беджик участницы, так что водитель воспринял это как повод для разговора. Выяснив, что я психолог, он, во-первых, сообщил, что и сам психолог (с чем в житейском смысле я вполне согласна, ведь ему приходится видеть так много разных людей, и, конечно, он делает определенные выводы из наблюдений), а во-вторых, спросил, умею ли я читать мысли и что я поняла, посмотрев на него. Пришлось разочаровать собеседника: ни читать мысли, ни сканировать мозг глазами, ни разгадывать характер по лицу я не умею (а он намекнул, что умеет!). Вопросы на этом не закончились. Таксист поинтересовался, принимаю ли я людей на кушетке, как в кино. Когда я сказала, что нет и что в наше время так вообще редко кто делает, он погрустнел и, видимо, окончательно решил, что я ненастоящий психолог. Напоследок поделился, что его друг как-то раз сходил то ли к психологу, то ли к психиатру (кто их разберет!), потому что страдал от бессонницы, так ему выписали таблетки и отпустили домой. Таблетки вроде помогли, значит, хороший был специалист – хоть и без кушетки (возможно, он таким образом хотел меня утешить, что у меня есть шанс быть неплохим психологом даже без нормального оборудования).
На постсоветском пространстве психотерапия и психологическое консультирование появились не так давно. И хотя сейчас люди знают об этом гораздо больше, чем 15–20 лет назад, по данным опросов[151], только 27 % россиян стали доверять психологам больше и лишь 2–3 % пользуются их услугами. Неудивительно, что человеку, который никогда не сталкивался с психологической помощью, порой трудно разобраться в куче слов с корнем «псих». Кто такие психологи? А психотерапевты? Чем занимаются те и другие? Чем они отличаются от психиатров и психоаналитиков, которых мы видим в кино? Как выбрать себе хорошего специалиста? Голова идет кругом от неразберихи. Давайте распутаем этот клубок вместе.
Начнем с психиатров – это слово было известно в Советском Союзе еще до появления всех остальных специалистов по ментальному здоровью. Правда, ассоциации с ним были не самые приятные, потому что несколько десятилетий существовала так называемая карательная психиатрия, о которой я уже говорила в начале книги. Страх психиатров, «психушек» и «дурок» с тех пор крепко засел в головах, и люди до сих пор боятся лишний раз обратиться к врачу или признаться, что лечатся у психиатра. Тем не менее в некоторых случаях психиатрическая помощь совершенно необходима и полезна. Психиатры – это врачи, которые имеют дело с психическими расстройствами, могут диагностировать их и лечить, в том числе с помощью лекарств. В советское время психиатры также часто выступали и психотерапевтами и лечили не только таблетками, но и разговорами, гипнозом, аутотренингами.
После 90-х ситуация изменилась, и психотерапии теперь обучаются не только врачи, но и психологи, и даже люди других профессий. Тот, кто обучился и использует в своей работе тот или иной метод психотерапии, называет себя психотерапевтом (а иногда психологом-консультантом).
Хотя в России нет официального требования окончить университет по психологической специальности перед тем, как начинать психотерапевтическую практику, все же, если у вашего специалиста есть высшее психологическое образование или профессиональная переподготовка по психологии, это очень хороший знак. Однако только университета недостаточно, ведь в нем по большей части учат теоре