— хроническое истощение мозга с характером разрушения — классический прогрессивный паралич.
4. Психические церебропатии: психозы как следствие подострых и хронических (диффузных или ограниченных) болезней мозга — видоизмененные формы прогрессивного паралича.
II. Психозы на почве недостаточно совершенного органического и психического развития (дефективная конституция).
1. Наследственный невроз. Приложение: скоро-переходящие психозы (transitorische Psychosen).
2. Простое наследственное помешательство — навязчивые представления (Irresein aus Zwangsvorstellungen, maladie du doute et du toucher); сюда же относится бред сутяжный.
3. Так называемое оригинарное сумасшествие (originäre Verrücktheit).
4. Дегенеративное наследственное помешательство (moral insanity).
5. Идиотизм.
Такова эта громоздкая классификация, построенная на сочетании антропологического и этиологического принципов, раздробленная на большое число симптоматологических картин, среди которых только прогрессивный паралич стоит особняком, как более резко обозначенная нозологическая единица.
Генрих Шюле (Heinrich Schule, 1840–1916) родился в Фрейбурге, где и окончил университет, после чего всю жизнь жил и работал в Илленау. Обширный материал Илленауской больницы, огромное оживление в среде ее медицинских работников (куда входили Зандт, Рейх, Гассе, Кирн, Гудден, Крафт-Эбинг), а также учение Мореля, бывшее в фокусе всеобщего внимания, создали в высшей степени благоприятную атмосферу для научной работы, в результате чего из Илленау вышло много психиатрических исследований, в том числе труды Шюле. К этим годам относятся его «Данные вскрытий с приложением историй болезней и эпикризов» (1874) и первое издание его учебника (1877).
Из школы Илленау вышел Крафт-Эбинг, наследник кафедры Мейнерта, один из наиболее знаменитых представителей психиатрической науки конца XIX в. Его «Учебник психиатрии», появившийся в 1890 г. в русском переводе, оказал сильное влияние на развитие психиатрии в России. Франция была в то время свободна от всякого иностранного влияния: в ней безраздельно царил Маньян. Но в других странах психиатрическая система венского клинициста расценивалась как наиболее полное достижение в познании душевных болезней.
Как уже было сказано, учение Крафт-Эбинга представляет дальнейшее развитие тех взглядов, которые Шюле и он совместно разрабатывали в Илленау: в основе лежит антрополого-этиологический принцип подразделения психозов. Идея дегенерации служит одним из руководящих начал всей системы, а симптоматологическая точка зрения служит тем способом посредством которого достигается обрисовка клинических картин.
Крафт-Эбинг делит все психозы на две большие группы:
— психические заболевания вполне развитого мозга;
— состояния психического недоразвития.
К последней группе относится: идиотизм (называемый при наличии тяжелых признаков вырождения кретинизмом), который делится на две группы:
с преобладанием умственного недоразвития — прирожденное слабоумие и безумие;
с преобладанием нравственного недоразвития — прирожденное нравственное помешательство.
Наибольший интерес представляет группа А, обнимающая собою огромное большинство форм, изучаемых психиатрией. Она подразделяется на два отдела:
1. Болезни без очевидных патологоанатомических изменений — функциональные психозы:
— психоневрозы, т. е. заболевания нормального и правильно развитого мозга, и
— психические вырождения, т. е. заболевания мозга, болезненно-предрасположенного от рождения или сделавшегося предрасположенным, инвалидным в течение жизни.
2. Болезни с постоянными патологоанатомическими изменениями — органические изменения мозга с преобладанием психических расстройств — органические психозы.
Вот классификация Крафт-Эбинга:
A. Психические заболевания вполне развитого мозга.
I. Болезни без очевидных патологоанатомических изменений — функциональные психозы.
A.A. Психоневрозы, т. е. заболевания нормально предрасположенного и правильно развитого мозга.
1. Меланхолия, или мрачное помешательство (невроз с психическою задержкою — (Hemmungsneurose).
— Простая меланхолия.
— Меланхолия с отупением.
2. Мания (невроз с психическим возбуждением, Entladungsneurose).
— Маниакальное возбуждение.
— Неистовство.
3. Отупелость, или острое излечимое слабоумие (невроз с психическим истощением).
4. Чувственный бред, или галлюцинаторное помешательство (delirium hallucinatorium, Wahnsinn).
B.B. Психические вырождения [т. е. заболевания мозга, болезненно-предрасположенного от рождения или сделавшегося предрасположенным (инвалидным или недужным) в течение жизни].
1. Конституционально-аффективное, или резонирующее помешательство (folie raisonnante).
2. Первичное сумасшествие (paranoia).
a) Прирожденная форма (paranoia originaria).
b) Приобретенная или запаздывающая форма (paranoia tardiva).
— Типическая форма (бред преследования и величия).
— Сутяжное сумасшествие.
— Религиозное сумасшествие.
— Эротическое сумасшествие.
3. Периодическое помешательство.
4. Помешательство, развивающееся из конституциональных невропсихозов.
— Неврастеническое помешательство.
— Эпилептическое помешательство.
— Истерическое помешательство.
— Ипохондрическое помешательство.
II. Болезни с постоянными патологоанатомическими изменениями — органические болезни мозга с преобладанием психических расстройств — органические психозы.
1. Острый бред (транссудативная гиперемия с переходом в periencephalitis diffuse acuta).
2. Хронический паралич помешанных, или паралитическое слабоумие — dem. paralentia (periencephalomeningitis diffuse chronica).
3. Сифилис головного мозга.
Прибавление:
1. Алкоголизм хронический.
2. Морфинизм.
III. Состояния психического недоразвития.
Идиотизм (при соединении его с телесными признаками вырождения — кретинизм).
— С преобладанием умственного недоразвития (прирожденное слабоумие и безумие).
— С преобладанием нравственного недоразвития (прирожденное нравственное помешательство).
Рассмотрим некоторые из наиболее типичных для Крафт-Эбинга рубрик приведенной классификации.
Что такое конституционально-аффективное, или резонирующее, помешательство? Это не есть какая-либо резко очерченная форма. Это обширная группа, куда входят дегенераты с различными аномалиями характера, представляющие по временам мимолетные состояния маниакального возбуждения или меланхолической депрессии. Бредовых идей в настоящем смысле слова здесь не бывает, или же, в худшем случае, они наблюдаются в виде кратковременного, едва намеченного эпизода. В эту группу входят, таким образом, те больные, которые школой Маньяна (Легрен) рассматривались как самая низшая ступень дегенеративных психозов.
Что такое первичное сумасшествие (паранойя)? Под этим названием Крафт-Эбинг понимает «хроническую душевную болезнь», главным симптомом которой служат идеи бреда и которая встречается исключительно у тяжко-предрасположенных лиц, часто возникая у них из предшествующих ей конституциональных неврозов. Различают позднюю паранойю и прирожденную.
Прирожденная (так называемая оригинарная) форма характеризуется тем, что бред начинается еще до периода полового развития или, по крайней мере, во время этого периода, а потом развитие болезни идет параллельно развитию личности, так что к зрелым годам прочно устанавливается такой же систематизированный бред преследования и величия, какой наблюдается в случаях поздней паранойи. Эта форма вполне соответствует некоторым случаям «бреда с хронической эволюцией у дегенератов» по классификации Маньяна.
При поздней, или приобретенной, паранойе у субъекта в детстве и юности не наблюдается никаких особенных отклонений в психической сфере. Начинается болезнь всегда по окончании периода полового развития, нередко лишь к сороковым годам жизни. Она дает следующие разновидности:
A. Бред преследования.
— В типической форме.
— В форме сутяжного бреда.
Б. Экспансивная форма.
— Паранойя изобретателей.
— Религиозная.
— Эротическая.
Те случаи, которые Крафт-Эбинг помещал в эту группу, Маньян относил в следящие две категории:
— Хронический бред с эволюцией систематического характера — délire chronique â évolution systématique.
— Бред с хронической эволюцией у дегенератов — délire â évolution chronique.
Третий класс психических вырождений у Крафт-Эбинга составляет периодическое помешательство. В этом пункте имеется резкое расхождение с Маньяном, который не причислял периодические психозы к болезням дегенеративного характера. Крафт-Эбинг, ссылаясь на Мореля и несколько сгущая мысль последнего, рассматривает самый факт периодичности как несомненный признак вырождения. Периодическое помешательство Крафт-Эбинга — концепция более широкая, чем периодический психоз (циркулярный у Фальре и Байярже); оно может проявляться в следующих формах:
I. Периодическое душевное заболевание идиопатического происхождения.
1. В форме «психоневроза».
— Периодическая мания.
— Меланхолия.
— Периодическое помешательство.
— Циркулярное помешательство.
2. В форме бредовых состояний (кратковременных) с глубоким расстройством сознания.
3. В форме болезненных влечений (дипсомания, половые импульсы).
II. Периодическое душевное заболевание симпатического происхождения.
— Менструальное помешательство.
Из других работ Крафт-Эбинга на первый план надо поставить его «Учебник судебной психологии» и, в еще большей степени, совершенно исключительный по своему значению труд — «Половую психопатию» (Psychopathia sexualis). До этого времени лишь отдельные наблюдения и статьи далеко в недостаточной степени пытались приподнять завесу над этой темной областью. Крафт-Эбинг сразу дал монографию, настолько исчерпывающую, что в течение целого ряда лет трудно было прибавить что-либо существенно новое к собранному им материалу. Есть основание утверждать, что именно эта работа является главным достижением знаменитого венского психиатра. Она создала ему в свое время немало врагов: многим казалось, что неуместно выносить на свет все эти «исключительные случаи», все эти позорные тайны. Но Крафт-Эбинг работал как естествоиспытатель, и последующие годы показали, как необходим был его смелый почин для всестороннего познания одной из важнейших психофизиологических функций человеческого организма: книга о половой психопатии послужила началом ценнейших работ в психиатрии, в науке о праве, в педологии и т. д.