Жизнь и деятельность Корсакова. Полиневритический психоз. Международный съезд в Москве в 1897 г. Корсаковская болезнь. Сподвижники Корсакова: Сербский, Баженов, Бернштейн. Деятельность Яковенко и Кащенко
Сергей Сергеевич Корсаков родился в 1854 г. во Владимирской губ. В 1870 г. он окончил курс V московской гимназии и шестнадцати с половиной лет был принят на медицинский факультет Московского университета. В 1875 г. он поступил штатным ординатором в московскую Преображенскую больницу, вскоре после чего, в целях усовершенствования в нервных болезнях, сделался ординатором в клинике Кожевникова. Проработав здесь три года, Корсаков вновь вернулся в Преображенскую больницу и одновременно заведовал частной лечебницей Беккер. Биографы Корсакова говорят, что занятия в этой лечебнице оказали большое влияние на процесс его развития как врача и преподавателя. В маленьких красносельских деревянных домиках, от которых веяло уютом и порядком, велась упорная работа по собиранию наблюдений и осуществлению рационального ухода за душевнобольными. Это был, по выражению ученика и друга Корсакова, его преемника по кафедре, В. П. Сербского, — «научный труд, нигде не напечатанный». В Красносельской лечебнице Беккер складывался и зрел тот Корсаков, которого через несколько лет весь психиатрический мир признал одним из своих учителей.
В 1887 г. состоялась защита диссертации Корсакова на тему «Об алкогольном параличе». В том же году произошло событие, имевшее неисчислимые последствия для русской науки: 1 ноября начался прием во вновь отстроенную образцовую психиатрическую клинику на Девичьем поле в Москве. До этого теоретический курс психиатрии читал в нервной клинике на Страстном бульваре профессор Кожевников. С постройкой специальной клиники ему было трудно совмещать работу и здесь и там, поэтому чтение лекций и ведение практических занятий по психиатрии было поручено приват-доценту Корсакову. Первая лекция была им прочитана осенью 1888 г.
Последующие годы были для Корсакова и для русской психиатрии эпохой огромного подъема и живой, самой разносторонней деятельности. В 1889 г. Корсаков опубликовал работу под заглавием «Несколько случаев своеобразной церебропатии при множественном неврите», помещенную в «Клинической газете» и вскоре на немецком языке в «Archiv für Psychiatrie», XXI, 3. Под таким скромным названием увидело свет открытие огромной важности. Вот что рассказывает Ритти в своем «Слове в память профессора Корсакова» на парижском Международном съезде 1900 г.:
«Это было на Интернациональном медицинском конгрессе в 1889 г. Я живо вспоминаю, как он подошел ко мне со скромным, почти робким видом; живой, изощренный ум, доброта и неизменная мягкость отражались на его характерном лице; это была натура ученого и апостола, которая в одно и то же время привлекала и очаровывала. Он держал в руках рукопись и просил разрешения представить ее сверх программы, что и было охотно ему разрешено. Все вы знаете этот капитальный труд, составивший эпоху в нашей науке; он озаглавлен был просто: „Об одной форме душевной болезни, комбинированной с дегенеративным полиневритом“. Доклад вызвал самые горячие аплодисменты по адресу автора и его работы; большой ученый, бывший председателем собрания, — профессор Бенедикт из Вены — со всем своим всеобъемлющим знанием и бесспорной компетенцией дал оценку только что выслушанному высоко оригинальному сообщению в следующих словах: „Мы благодарим доктора Корсакова за его интересный доклад. Он в высокой степени подтверждает учение о том, что вся психопатология может быть сведена к повреждению мозга и, вообще, нервной ткани“».
На XII международном съезде врачей в Москве огромное значение описанного впервые Корсаковым «полиневритического психоза», изумительная точность его наблюдения, тип расстройства памяти, столь характерный для этой болезни, — получили мировое признание в тот торжественный и волнующий момент, когда при всеобщем одобрении профессор Жолли из Берлина предложил назвать новую форму «Корсаковской болезнью».
Наряду с научно-исследовательской и преподавательской деятельностью твердым шагом подвигалось вперед еще одно дело, связанное с именем Корсакова: коренное преобразование лечения и ухода за душевнобольными. Имя Пинеля было для Корсакова священным, реформа Конолли была тем идеалом, к которому он стремился приблизиться в своей деятельности практического психиатра. Но он не только приблизился, он достиг ее в полной мере. И русская психиатрия, вступивши с ним в «эпоху Конолли», этим самым начала новую эру в России — «эру Корсакова». В 1895 году в московской психиатрической клинике были окончательно упразднены изоляторы; они превратились в квартиры ординаторов и в химическую лабораторию. Решетки, которыми были некогда снабжены оконные рамы, напоминавшие о тюрьме, были сняты во всех отделениях. И клиника, с ее обилием света и воздуха, с ее уютом и приветливостью, обратилась в учреждение, в котором не осталось и следа от печальной памяти «сумасшедшего дома».
Академическая деятельность Корсакова, начавшаяся в 1888 году, оставила неизгладимые следы в памяти его ближайших учеников и слушателей. Русские психиатры — питомцы Московского университета — унесли с собою в самые отдаленные местности огромной страны часть того огня, которым горел их учитель, Сергей Сергеевич. И когда, через 12 лет, труды и дни Корсакова неожиданно закончились преждевременной смертью от болезни сердца (1 мая 1900 года), не только Москва, которая видела в нем воплощение всего лучшего, что мог дать человек, врач и ученый, но и вся Россия с исключительной искренностью оплакивала эту потерю. И на Парижском съезде, куда он должен был приехать в августе и прочитать свой доклад «О постельном содержании душевнобольных» — одну из идей, особенно близких ему, — его отсутствие было отмечено на первом же заседании психиатрической секции.
Подразделение душевных болезней у Корсакова можно с полным правом считать наивысшим достижением симптоматологической психиатрии конца XX века. Если в конечном счете и нельзя отрицать эклектического характера предложенной им классификации, то все же перед нами эклектизм наивысшего типа, где все самое лучшее, данное Морелем, Маньяном, Шюле, Крафт-Эбингом и другими, основательно продумано, глубоко переработано и тесно слито с оригинальными взглядами самого автора, представлявшими собой во многих отношениях предуказания будущего. Учение о преждевременном слабоумии уже отражает на себе новые пути Гейдельбергской клиники (V издание учебника Крепелина вышло в 1896 г., посмертный курс психиатрии Корсакова — в 1901 г.). Оригинальной особенностью книги Корсакова являются, во-первых, страницы, соответствующие третьему отделу II класса его классификации, посвященные «психопатическим конституциональным психозам». Здесь великий московский психиатр уверенной рукой намечает такие пункты, которые лишь по прошествии двадцати лет легли в основу интересных и важных исканий. Во-вторых, оригинальнейшей стороной его «Курса» является описание полиневритического психоза.
Вот его классификация:
I класс. Скоропреходящие психические расстройства, симптоматические и самостоятельные
A. Скоропреходящие психические состояния, связанные с общими соматическими болезнями.
• Лихорадочный бред.
• Психопатические состояния при общих болезнях, не обусловленные лихорадкой. Инфекционный бред.
• Бред при коллапсе.
• Астеническая спутанность.
• Травматический, иди «нервный» бред.
• Состояния коматозные и т. п.
B. Психопатические состояния при отравлениях.
• Отравление алкогольными напитками, опьянение.
• Другие отравления, выражающиеся в расстройстве психической деятельности.
C. Самостоятельные скоропреходящие психопатические состояния.
• Скоропреходящее умопомешательство.
• Патологический аффект.
• Патологические проявления сна (сомнамбулизм, просоночный бред, летаргия).
• Другие скоропреходящие психопатические состояния (гипнотические и др.).
II класс. Психозы и психопатические конституции
A. Первый отдел. Основные формы психозов.
1. Меланхолия. Ее виды:
• Dyathymia (melancholica).
• Melanholia typica.
• Melancholia attonita, mel. c. stupore.
2. Мания. Ее виды:
• Mania exaltativa.
• Mania gravia.
3. Остро развивающееся бессмыслие — amentia Meynerti, dianoia. Ее виды:
• Dysnoia abortiva.
• Dysnoia deliriosa, острое бредовое бессмыслие, или острое галлюцинаторное помешательство.
• Dysnoia stuporosa, stupiditas, острое ступорозное бессмыслие, первичное острое слабоумие.
• Dysnoia dementica.
4. Первичное помешательство, paranoia.
1) Острое и полуострое, paranoia acuta et elibacuta.
2) Хроническая паранойя, paranoia chronica. Ее виды:
• Типический бред преследования с систематическим развитием.
• Резонирующая форма бреда преследования, его подвид — сутяжное помешательство.
• Религиозное помешательство.
• Эротическое помешательство.
• Другие виды.
5. Смешанные формы:
1) Меланхолическое умопомешательство, vesania melancholica.
2) Неистовое умопомешательство, vesania maniacalis.
3) Кататоническое умопомешательство, vesania catatonica.
4) Преждевременное слабоумие, dementia praecox. Подвиды:
• юношеская форма,
• dementia paranoidea.
5) Другие смешанные формы.
6) Исходные состояния:
1. Вторичное помешательство, paranoia secundaria.
2. Вторичное слабоумие, dementia secundaria.
B. Второй отдел. Органические психические расстройства. Органические психозы.
1. Острый бред, delirium acutum.
2. Прогрессивный паралич помешанных, paralysis progressiva alienorum.
3. Старческое слабоумие, dementia senilis.
4. Недостаточно определенные разлитые органические заболевания, выражающиеся психическими симптомами.
5. Полиневритический психоз, psychosis polyneuritica.
6. Сифилис головного мозга, lues cerebri.