Еще одно начинание связано с его именем: в годы войны, в тяжелое время всеобщего обнищания в Германии, по инициативе Крепелина в 1917 г. был открыт Германский психиатрический исследовательский институт. Это было воплощением его давнишней мечты. Средства на это грандиозное дело были отпущены, между прочим, американским ученым-меценатом, доктором honoris causa Джемсом Лёбом. Когда Крепелин в 1922 г. за выслугой лет покинул психиатрическую клинику Мюнхенского университета, он перенес свою деятельность в исследовательский институт.
Последнее, VIII издание его «Учебника», вышедшее в 1915 г., представляло нечто исключительное по своим размерам (3000 страниц) и совершенно небывалое по обилию материала — невиданное в истории психиатрии единоличное достижение человека. Такой труд мог создать только Крепелин: у него была исключительная целеустремленность, способность к сильнейшей концентрации на главном при полном отсутствии отвлечения в сторону. Жизнь и работа составляли для него одно. Он был несколько суров по внешности; от него веяло некоторым холодом; он был требователен к другим, но в первую очередь к самому себе. Как говорит Вейгандт, это была глубоко этическая натура. Все неподлинное и условное было ему чуждо.
Летом 1926 г. престарелый ученый, отдыхая в Поланце на Лаго-Маджиоре, готовился к новому путешествию в Ост-Индию для собирания дальнейших материалов по сравнительной психиатрии. Начавшееся с августа недомогание заставляло откладывать отъезд. Ост-индским психиатрам, с нетерпением ожидавшим приезда великого ученого, не суждено было увидеть Крепелина: он умер 7 октября 1926 г. За три дня до смерти он закончил редактирование II тома нового, IX издания «Учебника» и успел продиктовать предисловие.
Ясперс говорит, что в истории психиатрии нет гениальной личности и выдающиеся люди в ней редки. Таким печальным аккордом заканчивает он короткий исторический обзор психиатрических учений в заключительной главе своей «Общей психопатологии». Странным образом эта фраза непосредственно следует за страницей, где излагается деятельность Крепелина. Это суждение мы оставляем на ответственности его автора. Нам оно кажется несправедливым в отношении целого ряда деятелей нашей науки.
И несомненно, что когда осенью 1926 г. Крепелин умер, он оставил после себя научные и практические достижения совершенно исключительной ценности. Вот классификация Крепелина:
1. Душевное расстройство при повреждениях мозга.
• Сотрясение мозга
• Травматический бред.
• Травматическая эпилепсия.
• Состояния травматической слабости.
2. Душевное расстройство при заболеваниях мозга.
• Органические заболевания мозга.
• Разлитые заболевания мозга.
• Множественный склероз.
• Семейные мозговые заболевания (Chorea Huntingtona, амавротическая идиотия, aphasia axialis extracorticalis congenita).
Отравления.
• Острые отравления.
— Продукты обмена веществ (уремия, эклампсия, острая желтая атрофия печени).
— Вводимые яды (эфир, сантонин, гашиш, закись азота, атропин, гиосцин, окись углерода).
• Хронические отравления.
— Алкоголизм.
Хронический алкоголизм.
Бред ревности пьяниц.
Белая горячка.
Корсаковский психоз.
Галлюцинаторное помешательство пьяниц.
Алкогольный паралич, или псевдопаралич.
— Морфинизм.
— Кокаинизм.
3. Инфекционный психоз.
• Лихорадочный бред,
• Инфекционный бред.
• Острая спутанность (Amentia)
• Инфекционные состояния психической слабости.
4. Сифилитические психозы.
• Сифилитическая неврастения.
• Гуммозные опухоли.
• Сифилитический псевдопаралич.
• Апоплексический сифилис мозга.
• Сифилитическая эпилепсия.
• Параноидные формы.
• Табетические психозы.
• Наследственный сифилис.
• Задержка развития.
5. Паралитическое слабоумие (dementia paralytica).
• Дементный паралич.
• Депрессивный паралич.
• Экспансивный паралич.
• Агитированный паралич.
6. Старческие и предстарческие психозы.
• Предстарческие психозы.
• Артериосклеротическое помешательство.
• Старческое слабоумие.
7. Тиреогенное душевное расстройство.
• Душевное расстройство при базедовой болезни.
• Микседематозное душевное расстройство.
• Кретинизм.
8. Эндогенные душевные расстройства.
• Раннее слабоумие (dementia praecox).
— Простая, обыкновенная форма.
— Гебефрения.
— Депрессивная форма.
— Депрессивная форма с бредовыми идеями.
— Круговая форма.
— Возбужденная форма.
— Периодическая форма.
— Кататония.
— Параноидные формы.
— Речевая спутанность.
• Параноидные формы (парафрения).
9. Эпилептическое помешательство.
• Психическая эпилепсия.
• Эпилептическое помешательство.
10. Маниакально-депрессивное помешательство.
• Маниакальные состояния.
• Депрессивные состояния.
• Смешанные состояния.
• Предрасположения.
11. Психогенные заболевания.
• Неврозы деятельности.
— Нервное истощение.
— Невроз ожидания.
• Обращенные психозы (Verkehrpsychosen).
— Индуцированное помешательство.
— Бред преследования тугоухих.
• Случайные психозы.
— Неврозы от несчастных случаев.
— Психогенные душевные расстройства у заключенных.
— Сутяжный бред.
12. Истерия.
13. Сумасшествие (paranoia).
• Бред преследования.
• Бред ревности.
• Бред изобретений.
• Бред происхождения.
• Бред религиозный.
• Бред эротический.
14. Прирожденные болезненные состояния.
• Нервность.
• Невроз навязчивых состояний.
— Навязчивые представления.
— Фобии.
— Боязнь ответственности.
— Боязнь, обращенная к собственной личности.
— Расстройства чувства.
— Расстройства воли и действий.
• Импульсивное помешательство.
• Половые психопатии.
15. Психопатические личности.
• Возбудимые.
• Несдержанные.
• Люди влечений.
• Ограниченные.
• Лжецы и плуты.
• Враги общества.
• Ищущие ссор.
16. Общая задержка психического развития.
• Идиотизм, тупоумие, отсталость.
• Микроцефалия.
• Туберозный склероз.
• Другие формы задержки развития.
• Инфантилизм.
• Задержка развития желез внутренней секреции.
• Монголизм.
• Менингит.
• Кровоизлияния.
• Головная водянка.
• Неправильное образование черепа.
• Энцефалит.
• Заболевания сосудов.
• Запустение мозговой коры.
• Дегенеративная атрофия.
• Мегалэнцефалия.
• Опухоли.
• Семейные заболевания.
Переход к современности
Современники Крепелина — Фрейд, Юнг, Блейлер и оживление психологических интересов. Учение о шизофрении
Когда-то ревностный ученик Вундта, Крепелин в начале своего научного пути стремился обосновать всю психиатрию на экспериментальной психологии. С годами эта тенденция постепенно сходила на нет. В позднейших изданиях «Учебника» (VII и VIII) психология занимает хотя и почетное, но чисто декоративное место. Это в буквальном смысле «психология без души», без души самого Крепелина, интересы которого уже давно обратились в совершенно иную сторону. Крепелина-психолога одолел Крепелин-соматик и Крепелин-клиницист, самый метод которого (сопоставление многих сотен типических случаев) требовал сознательного отказа от детального углубления в индивидуальную психику. К тому же выяснилось, что вся техника лейпцигской лаборатории не дает ничего существенно важного для психиатра. «Психологические методы, — писал Крепелин, — к сожалению, до сих пор лишь немногим превосходят общежитейские приемы исследования». Однако когда клинико-этиологические группы были окончательно установлены (причем в этом процессе лабораторный эксперимент не играл никакой роли), наступила реакция: индивидуально-психологическое, частное, принесенное в жертву общему, стало все громче заявлять о себе. С большой решительностью поднял этот вопрос Зоммер. В том же направлении высказались Бирнбаум, Бонгеффер, Зифер. Поворот в сторону психологии особенно ярко выразился в том интересе, с каким встречено было и самое появление, и все дальнейшее развитие психоанализа. Возникнув из скромного метода гипнотического лечения истерии, предложенного Брейером (катартический метод), психоанализ превратился в детально разработанное психогенетическое учение, нашедшее в лице Зигмунда Фрейда своего гениального теоретика и фактического творца. Как раз в те годы (1903–1910), к которым относится пышный расцвет нозологических идей Крепелина, психоаналитическое движение впервые вступило в тесный контакт с целым рядом чисто психиатрических проблем. Ассистент цюрихской психиатрической клиники Юнг и ее директор Блейлер приступили к проверке теории Фрейда на материале душевнобольных, страдавших dementia praecox. Сновидения, галлюцинации, фантастические бредовые идеи, вычурные жесты и стереотипные позы подверглись систематическому анализу по методу «свободных ассоциаций». В целом ряде случаев удалось отыскать смысл там, где при поверхностном взгляде все казалось абсолютной бессмыслицей. Многолетняя терпеливая работа дала высокоценные результаты. Прежде всего, Юнг разработал свой «ассоциационный эксперимент» и опубликовал небольшое, но принципиально важное исследование «О содержании психоза», в котором доказывал, что все проявления болезни строго детерминированы препсихотическими переживаниями больных. Потом выступил сам Блейлер с капитальным научным трудом. Он обратил внимание на одно характерное явление при dementia praecox: на своеобразное расщепление единства личности. Для обозначения этого основного симптома Блейлер воспользовался греческим термином «схизис» — разобщение. В 1911 г. вышла его знаменитая монография, в которой раннее слабоумие получило свое новое название — шизофрения. Вся книга представляет собой, по заявлению автора, не что иное, как «распространение идей Фрейда на dementia praecox». Такую характеристику надо признать непомерно скромной: если психоаналитические идеи толкнули Блейлера на детальное изучение этих больных, то результаты, полученные им, должны быть отнесены всецело на долю самостоятельного творчества знаменитого швейцарского клинициста. Он дал нам изумительно глубокий и точный анализ шизоф