Травма: роль повреждения
Когда тело наклоняется набок
Я всегда спрашиваю своих клиентов, были ли у них когда-либо переломы, несчастные случаи, хирургические вмешательства или другие события, требовавшие помещения в больницу. Кроме того, я всегда обращаю внимание на то, не наклоняет ли человек в сторону туловище. Иногда я прошу его пройтись, внимательно следя за тем, нет ли у него признаков хромоты. Все эти наблюдения и вопросы преследуют одну и ту же цель. Они помогают мне определить, были ли у клиента какие-либо травматические повреждения.
Постепенное воздействие вошедших в привычку рефлексов «красного света» и«зеленого света» наиболее хорошо заметно сбоку. Оно проявляется прогнутой спиной и выпирающим вперед животом либо сутулостью. Но внезапный результат травмы лучше всего виден спереди или сзади. Он проявляется наклоном туловища в одну из сторон. Длительное воздействие стресса проявляется с обеих сторон одинаково, и в этом случае наклона в сторону не наблюдается. Но травма действует на тело только с одной стороны – с той, которую она повредила. Мышцы в этом месте сокращаются, и тело искривляется набок.
Рефлекс травмы – это реакция сенсомоторной системы, направленная на защиту от боли. Это широко распространенный защитный рефлекс, такой же известный, как сгорбливание и задержка дыхания при рефлексе «красного света» или прогиб спины при рефлексе «зеленого света». Если вас укусила пчела или вас укололи иглой, вы вздрогнете. Это рефлекс травмы. Если кто-то держит горящую сигарету или зажигалку слишком близко к вам, вы отпрянете, спасаясь от опасности, и съёжитесь – это рефлекс травмы. Если же ваше тело повреждено, то наблюдается сокращение мышц вокруг места повреждения для его защиты – это тоже рефлекс травмы.
Эти типы рефлекса травмы могут возникнуть в любой части тела – сверху или снизу, спереди или сзади, справа или слева. Они могут возникнуть на передней поверхности тела, создавая сокращение брюшных мышц и сгорбливание, усиливая рефлекс «красного света». Подобное часто проявляется после операций на сердце. Также рефлексы травмы могут возникать на задней поверхности тела, еще сильнее прогибая поясницу и усиливая эффект рефлекса «зеленого света», как это иногда бывает после хирургических вмешательств на позвоночнике. Однако если повреждение произошло не в центре тела, то сокращение мышц при рефлексе травмы будет наиболее заметно с одной из сторон тела, нарушая плавность походки и чувство равновесия.
Если у человека наблюдается сколиоз, это значит, что у него была травма. Ортопеды часто игнорируют роль травмы как фактора, вызывающего сколиоз у детей. Они придерживаются нелепой теории о роли генетического фактора, утверждая, что одна сторона тела растет быстрее, чем другая. Подобное, действительно, возможно, однако в крайне малом количестве случаев. Обычно такие нарушения генетического происхождения наблюдаются вместе с другими признаками деформации и крайне редко вызывают сколиоз.
Сколиоз может быть в виде простой кривой, как буква С или в виде кривой с двойным изгибом, как буква S (рис. 24,а и 24,б). В последнем случае поясничный отдел позвоночника изгибается в одном направлении, а грудной отдел – в противоположном. Эти изменения обычно имеют следующее происхождение. Повреждение происходит с одной стороны тела, сокращая мышцы таза и поясничного отдела позвоночника с этой стороны сильнее. При этом выравнивающий рефлекс системы сохранения равновесия автоматически тянет голову и верхнюю часть торса в противоположном направлении. На рис. 24, а и 24, б, вы видите проявление рефлекторного мышечного сокращения у человека с сенсомоторной амнезией. Независимо от того, является ли искривление С- или S-образным, причина, как правило, всегда одна и та же: травма с одной стороны тела, которая вызывает рефлекторное сокращение мышц.
Рис. 24: а – простой сколиоз в виде буквы «С»; б – сколиоз с двойным искривлением в виде буквы «S»
Рефлекс травмы может быть запущен при любом значительном повреждении тела. В случае, изложенном в I части (история Барни), клиент сильно наклонялся вправо. За 3 года до этого он сломал левое бедро в автомобильной катастрофе. У Луизы было «заморожено» правое плечо, и она наклонялась вправо. До этого у нее была сломана рука при падении. Харли упал с грузовика, повредив левое колено. После этого он хромал, наклоняясь влево.
Рефлекс травмы может быть запущен после хирургического вмешательства. Мышцы, прилежащие к прооперированному месту, сильно сокращаются. Женщины, у которых была удалена молочная железа, ощущают хроническую тугоподвижность и болезненность в плече и в верхней части грудной клетки. Мужчины, которые подверглись хирургическому вмешательству на сердце, могут ощущать болезненность в мышцах грудной клетки. Люди, которые подверглись операции на почке и которым был вставлен катетер, иногда ощущают неконтролируемые спазмы мышц в нижней части живота и в верхней части бедра там, где был вставлен катетер. Примеры подобного рода можно приводить бесконечно.
Рефлексы травмы также часто встречаются на одной из сторон тела после сильного удара при падении на бедро, после вывиха голеностопного сустава или после перелома ноги. Весовая нагрузка, приходящаяся на поврежденную ногу, автоматически перекладывается на другую. Это не произвольное действие, а рефлекс, направленный на то, чтобы избежать боли, и своего рода запрограммированная «помощь» для поврежденной ноги. Портные и мануальные терапевты часто говорят своим клиентам, что у них одна нога короче другой. Однако из сотен людей, которым это говорили, я не видел ни одного, у кого одна из ног была бы действительно короче. Но в каждом случае отмечалось хроническое сокращение мышц в центре тела, и это подтягивало вверх бедро с одной из сторон. Так было в случае с «неубирающимся шасси» Харли. Существует огромное количество видов рефлекса травмы, ведь люди всегда находят разные способы нанести себе травму – от легких до крайне тяжелых, от хлыстовой травмы шеи до паралича.
Различие между двумя сторонами тела встречается так часто, что мы перестаем его замечать. Фактически искривленный позвоночник уже настолько стал «нормой», что многие врачи даже не понимают, насколько больные, наклоненные в одну из сторон в результате травмы, если у них поясница прогнута дугой вследствие воздействия рефлекса «зеленого света», подвержены риску защемить один или оба седалищных нерва.
Ишиалгия часто вызывается давлением диска на седалищные нервы между четвертым и пятым поясничными позвонками и между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками соответственно. Эти чувствительные нервы проходят через таз к бедру и голени, достигая стопы. Один из них идет по боковой поверхности ноги, к большому пальцу. Другой – по задней поверхности ноги через пятку, достигая мизинца. Вне зависимости от того, какой нерв ущемлен, боль возникает по длине прохождения той или иной нервной ветви. Если ущемление умеренное, боль ощущается только в области таза и бедра. Если же сдавливание выражено сильно, то боль ощущается в виде раскаленной проволоки, идущей по всей длине ноги к стопе. Боль нервного характера отличается по ощущению от боли в мышце, и она может быть просто невыносима.
Ишиалгия за исключением случаев, вызванных серьёзными травмами и компрессионными переломами, – относительно обычное заболевание адаптации. Как и другие болезни адаптации, она непосредственно связана с количеством стрессовых и травматических воздействий, имевших место на протяжении человеческой жизни. Чем дольше мы живем, тем больше у нас шансов перенести стресс или травму. Поэтому ишиалгия часто рассматривается как болезнь старения. Но она может возникнуть в любом возрасте. И как болезнь адаптации ишиалгия может быть предотвращена или излечена. Один из наиболее интересных аспектов моей работы как преподавателя соматики – научить людей, как избежать ишиалгии или как избавиться от нее. Мне часто приходится давать консультации по этому вопросу людям с сильно выраженной ишиалгией, которые отчаянно хотят избежать хирургического вмешательства.
Как-то один булочник лет сорока приковылял ко мне с жалобами на сильнейшие боли в левой ноге, доходившие до большого пальца. Он боялся болей, но еще больше он боялся предстоящего хирургического вмешательства, которое врачи считали необходимым. После нескольких сеансов к нему вернулись нормальные ощущения и восстановился двигательный контроль над мышцами поясницы и левой части туловища. Боли исчезли вначале в ноге, затем в спине. Предполагавшаяся грыжа межпозвоночного диска, как выяснилось, таковой не оказалась, диск лишь слегка был выпячен из-за непроизвольного сокращения мышц нижней части спины. После восстановления контроля над мышцами позвонки снова встали на место. Состояние вновь стало нормальным. В доказательство здорового состояния своей поясницы он ежедневно перетаскивает в свою смесительную установку 40-килограммовые мешки с мукой вот уже в течение трех лет.
В другом случае я работал с ковбоем, который не участвовал в конных состязаниях из-за хронических ишиалгических болей. Десять дней спустя после последнего из трех сеансов переобучения он снова смог участвовать в национальных соревнованиях.
Темой этой книги является почти чудесная способность человеческого сознания и центральной нервной системы к обучению и адаптации. Мы способны на гораздо большее, чем предполагаем. По мере того как мы узнаем все больше и больше о способах, которыми функции головного мозга управляют, сохраняют, восстанавливают и защищают наше тело, мы все больше и больше восхищаемся своими способностями. На самом деле мы гораздо менее зависимы и беззащитны, чем мы думаем, т. е. мы куда более ответственны и куда лучше умеем управлять собой, чем предполагаем.
Оставаться сексуально и интеллектуально активными
Распространенный миф о старении заключается в том, что после кратковременного расцвета юности мы начинаем неуклонно терять сексуальные и умственные способности. В действительности все происходит совсем не так.
Однако в мифе есть элемент правды. Это относится к потере половой способности и касается мужчин. Возможное число оргазмов, которое может испытать мужчина в течение четырёх лет полового созревания, довольно высоко. Эта первоначальная вспышка сексуальности идет на спад по истечении подросткового возраста, и сексуальная способность становится более или менее стабильной в зрелом возрасте так, что в 50–60 лет 98 % мужчин сохраняют половую активность.
Наши знания о раннем развитии сексуальности появились после результатов прорывных исследований Альфреда Ч. Кинси, опубликованных около 30 лет назад. Однако исследования Кинси касались только людей в возрасте до 65 лет, к тому же большую часть из них составляли не достигшие и 50 лет. Эта недостающая информация была восполнена в 1984 г. с публикацией доклада Союза потребителей США под названием «Любовь, секс и старение» (Love, Sex, and Aging).[44] В докладе содержалась информация о людях в возрасте от 50 до 80 лет. 4246 респондентов предоставили информацию о самой широкой группе пожилых людей, когда-либо полученной для исследований сексуальности.
В докладе сообщалось о том, что упадок сексуальной активности в пожилом возрасте минимален. Частота половой жизни, конечно же, у таких людей не настолько велика, как у подростков, но принимая во внимание примечания, прилагающиеся к докладу, удовольствие от полового акта зрелые люди получают гораздо большее. Складывается картина, что людям в возрасте нужно меньшее количество соитий, чтобы достичь желаемого.
Сексуальная активность женщин достигает своего пика значительно позже, чем у мужчин, т. е. примерно в возрасте между 25 и 35 годами. Средняя частота сексуальной активности женщин может оставаться довольно стабильной и после 60 лет. По данным вышеупомянутых исследований Союза потребителей, 93 % женщин, принимавших участие в опросе, были сексуально активны. Сложив эти данные с показателем 98 % сексуально активных мужчин в возрасте после 50, мы получаем общую картину сексуальной активности людей, которые пересекли полувековой рубеж, и эта картина не подтверждает миф о старении.
Указанные выше цифры поражают, учитывая уже известные нам проблемы дискомфорта мышц и малоподвижности суставов у пожилых граждан вследствие стрессов и травм, полученных на протяжении их уже довольно долгой жизни. Настолько же удивительно то, что 91 % мужчин в возрасте 60–69 лет и 81 % женщин в этом же возрасте сохраняли половую активность. (Следует также учитывать, что процент сексуально активных женщин может быть ниже потому, что среди них много вдов.) Конечно же, к 70 годам у среднего мужчины или женщины могло бы наступить сексуальное истощение. Однако этого не происходит, и 79 % всех мужчин и 65 % всех женщин, участвовавших в опросе, оставались сексуально активными к этому возрасту.[45]
Действительно, происходит некоторое возрастное уменьшение половой активности среди людей, но оно очень незначительно. И если бы люди умели предупреждать накопление в нервной системе последствий стрессов и травм, этого спада не происходило бы вовсе.
Наибольшее впечатление производит доклад Союза потребителей о людях, которым за 80. Как минимум половина мужчин и женщин в этом возрасте все еще сексуально активны, а подавляющее большинство отозвалось о своей сексуальной жизни как о чрезвычайно приятной. Также участников опроса просили высказать пожелание молодым людям относительно любви и сексуальных взаимоотношений. Одна из опрошенных, 83-летняя женщина из Сан-Диего, заявила: «Половая жизнь может продолжаться до бесконечности». А 68-летний вдовец подвел итог вышеизложенному следующим высказыванием: «В двух словах могу сказать, что половых актов у меня меньше, а удовольствия получаю больше…».[46]
Миф о старении и снижении сексуальности часто сопровождается мифом об упадке с годами умственных способностей. Когда впервые в США компанией Binet были введены тесты для проверки уровня интеллекта, считалось, что умственное развитие, идущее параллельно с сексуальным, достигает своего пика к 16 годам. На протяжении 20-х гг. XX века некоторые исследователи называли даже меньшую цифру – 13 лет, и после этого дальнейшего умственного развития не происходит. (Вероятно, именно тогда и зародился этот популярный миф.) Однако тесты Вешлера, проведенные в 30-х гг., довольно быстро доказали, что результаты, полученные компанией Binet, были неверны. Более поздние наблюдения показали, что очень многие взрослые люди продолжают становиться с годами все умнее. А данные показателей Вешлера позволили сделать довольно интересное наблюдение, представляющее всеобщую картину более сложной: различные интеллектуальные функции изменяются с возрастом по-разному. Ситуация еще более усложнилась, когда обнаружилось, что у некоторых людей вообще не происходит снижения интеллектуальной активности и умственных способностей с годами.
Мы хорошо знаем, что некоторые пожилые люди говорят:
«Я уже не так хорошо соображаю» или «У меня уже не та голова, что раньше». Действительно, в пожилом возрасте может возникать потеря памяти вследствие болезни Альцгеймера. Наблюдая смену поколений в XX веке, мы также можем заметить, что последующие поколения кажутся интеллектуально более развитыми, чем предыдущие. Но является ли это следствием разницы в возрасте или обусловлено какими-либо другими факторами, например разницей в уровне развития культуры и образования?
На этот вопрос не было получено однозначного ответа, до тех пор пока не было проведено достаточно сложное научное исследование проверки интеллектуальных способностей на протяжении длительного периода – в течение всего зрелого возраста. Информация собиралась на основе исследования большой группы взрослых людей за период от 20 до 30 лет их жизни. Поскольку задача предстояла не из легких, до конца было доведено лишь несколько исследований. Восемь отчетов этого уникального исследования были опубликованы под названием «Длительное изучение психологического развития взрослых людей» (Longitudinal Studies of Adult Psychological Development).[47] Автором этого отчета являлся К. Уорнер Шайе, исследование которого, продолжавшееся 21 год и проходившее в г. Сиэтл, легло в основу данной книги.
В исследовании Шайе участвовали 1656 человек в возрасте от 25 до 67 лет. С ними были проведены тесты в 1956, 1963, 1970 и 1977 гг. Группа этих людей проходила проверку на возрастание или снижение различных видов умственных способностей, в результате чего было установлено, что пик развития умственных способностей вовсе не приходится на 16 лет. Различные аспекты умственной деятельности имели свои возрастные пики развития. Так, например, способность к оперированию числами у этих людей достигла максимума к 32 годам, способность к осмысливанию – к 39 годам, способность к речи и беглому общению – к 46 годам, а умение воспринимать и понимать собеседника – к 53 годам.[48] Оказалось, что зрелый возраст не является периодом снижения интеллектуальных способностей, а напротив – возрастания и развития. Это было удивительным открытием своего времени.
Почему же не все участники данного исследования продолжали демонстрировать возрастание способностей? Почему некоторые из них действительно теряли интеллектуальные способности, тогда как другие продолжали свой умственный рост? После изучения различных возможностей Шайе пришел к выводу, что люди с гибким типом личности более склонны продолжать свою жизнедеятельность на высоком уровне способностей в процессе старения. Таким образом, интеллектуальная компетенция человека отражает стиль его жизни. Как сформулировал это Шайе, «… обычно только к наступлению 81 года жизни человек может начать демонстрировать снижение умственных способностей ниже уровня людей молодого возраста».[49]
В дополнение к гибкому стилю жизни человека Шайе добавляет и еще два условия продолжительной умственной активности человека. Прежде всего это отсутствие большого количества стрессовых ситуаций в жизни человека, а также отсутствие артрита и сердечно-сосудистых заболеваний. И наконец Шайе полностью подтвердил основную идею данной книги, когда сказал: «Я пришел к заключению, что принцип «используй или потеряешь» применим не только к сохранению мышечной гибкости, но и к сбережению гибкого стиля жизни и поддержанию относительно высокого уровня интеллектуальной активности».[50]