Харли (60 лет): неубирающееся шасси
Легкая, даже изящная походка – одна из главных функций человеческого организма. Мы двуногие создания, и наш способ ходьбы очень отличается от способа передвижения любого другого двуногого животного. Каждая из рук свободно раскачивается, чтобы уравновесить движение противоположной ноги. От определённой точки посередине, на уровне между седьмым и восьмым грудными позвонками, наш позвоночник имеет возможность скручиваться в разных направлениях. В этой точке схождения верхняя часть нашего тела начинает вращаться в одном направлении, а нижняя – в другом.[7]
Это происходит при нормальной ходьбе двумя ногами (рис. 7, а и 7, б), при которой необходимо вертикальное положение.
Оно обеспечивает равномерное и беспрепятственное вращение верхней и нижней частей корпуса. Если же туловище наклонено вперед или в сторону, то плавность и уравновешенность движений нарушается, походка становится медленной, неустойчивой. Ходить в таких случаях становится сложно, утомительно и даже болезненно.
Рис. 7. Нормальная походка на двух ногах: а – вид сбоку; б – вид спереди
Харли вошел в мой кабинет, заметно прихрамывая. Его туловище было наклонено влево, и, когда он передвигал левую ногу при ходьбе, то одновременно отодвигал ее от себя в сторону, описывая кривую. Харли был крепким, полным энтузиазма человеком чуть старше 60. Он был похож на фермера с ранчо в Калифорнии, который провел большую часть своей жизни под открытым небом. Примерно год назад Харли выпал из пикапа и приземлился прямо на левое колено. Оно опухло и покраснело. Несколько недель он не мог нормально ходить. Рентгеновское исследование показало, что, к счастью, суставная капсула не повреждена. Хрящи и связки были сильно повреждены и потрепаны, но они также уцелели. Но несмотря на это, когда боль и припухлость прошли, Харли обнаружил, что стал ходить со скованным чуть согнутым левым коленом, с трудом перенося вес тела на левую ногу. Ему стало сложно передвигаться, но больше всего он сожалел, что не может, как прежде, танцевать со своей женой.
Я осмотрел колено Харли и обнаружил, что оно двигается свободно. И когда я выпрямлял ногу, она полностью выпрямлялась.
Не было никаких внутренних препятствий. При движениях в коленном суставе не был слышен хруст. Не было и признаков растяжения капсулы, когда я нажал на коленный сустав сбоку. С коленом все было в порядке, за исключением того, что Харли не мог выпрямить ногу в колене ни стоя, ни при ходьбе. Уже тогда я понял, что его трудности вызваны именно функциональными нарушениями, а не структурными.
Стоя, Харли сильно наклонялся влево. Голова его при этом компенсаторно была отклонена вправо. Я спросил, всегда ли у него болят мышцы с правой стороны шеи. Он ответил утвердительно. Все мышцы с правой стороны его туловища были твердые и напряженные, особенно в левой части талии. Они очень сильно оттягивали его грудную клетку влево и вниз, к тазу. Было похоже, будто его мышцы, сокращаясь, все еще реагировали на падение на колено; именно так оно и было в действительности. Болезненная травма при падении включила в головном мозге рефлекс мышечного сокращения с левой стороны туловища, который остался после падения. Он сохранялся с того времени (рис. 8) и удар, полученный левой стороной его тела и отправленный как сигнал в правое полушарие мозга, как бы остался «замороженным» во времени.
Рис. 8. Осанка Харли
Мышцы в левой части талии и в левом бедре Харли были так сильно сокращены, что он не мог ни нормально двигать ногой, ни выпрямить ее. Его левая сторона таза и левое колено были «заморожены» в согнутом, съеженном положении. Он напоминал самолет, который не может убрать шасси и оно осталось наполовину убранным. Так как медицинская технология позволяет медикам сконцентрировать внимание лишь на небольшом объекте, то и врачи Харли, сосредоточившись на поисках структурных нарушений в колене, упустили из виду куда большую картину того, что происходит во всей левой стороне его тела.
Я начал заново знакомить Харли с движениями мощных мышц с левой стороны его туловища. На тот момент он их не ощущал. Центр его сенсомоторной амнезии в это время находился с левой стороны туловища, в мышцах, соединяющих грудную клетку и таз. Когда он лежал на моем специальном столе на боку, я двигал его тазом точно так же, как он мог бы совершать это самостоятельно. Когда он начал ощущать движения в этой части талии, я попросил его сделать это самостоятельно – произвольно сократить еще сильнее уже напряженные мышцы талии.
Давайте проанализируем это с функциональной точки зрения. Мышцы талии с левой стороны туловища Харли получали постоянный сигнал от части мозга, ведающей непроизвольными движениями, чтобы они сократились на 50 % от возможного. Затем я попросил его сократить эти мышцы уже на 80 %, отправив им еще более сильный сигнал из коры головного мозга, которая ведает произвольными движениями. И этот электрохимический сигнал из коры головного мозга был сильнее, чем сигнал от подкорковой части головного мозга, ведающей непроизвольными движениями. Отсюда ясно, что, говоря на электрохимическом языке, произвольный сигнал «подавил» непроизвольные сигналы и снова восстановил произвольный контроль над мышцами талии. Таким образом, как только Харли научился произвольно управлять мышцами талии, произошло «чудо»: мышцы начали расслабляться и удлиняться впервые за полтора года.
Мы с Харли совместно добивались этого до тех пор, пока он не ощутил улучшение. У него не только восстановилась способность сокращать и расслаблять эти мышцы. Он стал также лучше ощущать эту часть своего тела. Когда мышцы бедра расслабились до нормального состояния, он смог распрямлять ногу в колене во время ходьбы.
«Я чувствую, что левая половина моего тела снова пробуждается», – сказал Харли. Действительно, его головной мозг «пробуждался», т. е. кора головного мозга – колыбель его произвольных действий – начала возвращать себе способность управлять телом. Это замечательное неврологическое явление. Лучшее осознание состояния тела улучшает неврологическое сенсорное осознание; улучшение сенсорного осознания, в свою очередь, способствует произвольному двигательному управлению мышцами. Это объясняется особенностями «петли обратной связи» в сенсомоторной системе. Иными словами, если вы не ощущаете мышцу, то вы не можете двигать ею, но чем больше вы ею двигаете, тем лучше вы будете ее ощущать. Это правило сенсомоторной системы составляет одну из нейрофизиологических основ соматического обучения.
Я не хочу сказать, что со всеми клиентами мне удается добиться успеха за три сеанса. Однако в случае с Харли все произошло именно так. Во время первого сеанса я научил его управлять мышцами талии. Во время второго сеанса мы сосредоточились на мышцах бедра, а во время третьего сеанса он научился координировать движения голени и колена с движениями бедра и талии. В конце третьего сеанса у Харли исчезла хромота. К нему вернулась ровная, уверенная походка, его туловище вновь приняло вертикальное положение. Его руки свободно раскачивались при ходьбе, уравновешивая движения ног. Он свободно мог выпрямить колено и вскоре вернулся к излюбленным танцам.
Бессознательные уровни головного мозга
Одной из наиболее удивительных особенностей сенсомоторной амнезии является то, что мы не ощущаем сокращения мышц, когда на самом деле оно происходит. Это поразительное открытие, что мы что-то делаем, сами не подозревая об этом.
Ежедневно я помогаю клиентам осознать эту особенность сенсомоторной амнезии. Например, когда клиент, испытывающий хронические боли в плече, лежит на специальном столе у меня в кабинете, я поднимаю его руку и прошу расслабить ее. Затем, когда я отпускаю руку, она остается поднятой. После этого я обращаю внимание клиента на руку и говорю: «Посмотрите на вашу руку. Не замечаете ли вы что-либо странное?» Клиент отвечает, что не видит ничего странного. «Но вы же держите руку в воздухе». – «О! – говорит клиент и резко опускает руку.
– Я даже не обратил внимание, что я это делаю». Бывает, что клиент с постоянными болями в шее лежит на столе, а я пытаюсь поднять его голову. Я не могу сделать этого, т. к. задние мышцы шеи напряжены. Я говорю: «Расслабьте мышцы шеи сзади, для того чтобы я мог поднять вашу голову». Он произвольно расслабляет мышцы, я поднимаю ему голову, затем опускаю ее. По прошествии двух секунд я пытаюсь вновь поднять ее. Это не получается, т. к. задние шейные мышцы успели вновь напрячься, причем клиент не ощущает этого. Без подсказки он никогда не осознаёт этого. Каждый день с утра до ночи он сокращает задние шейные мышцы, совершенно не осознавая этого, и приходит ко мне с вопросом, почему же у него болит шея. Мышцы утомлены и болезненны из-за постоянной работы, а он даже не подозревает об этом.
Врачи часто говорили моим клиентам, что их боли имеют другую, более простую причину, например, защемление нерва, воспаление слизистой оболочки сумки, костные шпоры, бурсит, артрит или тендинит. Это звучит разумно в соответствии с понятиями современной медицины. Настолько же разумным кажется необходимость операции для освобождения защемленного нерва или введение лекарства в область болезненных ощущений. И если эти меры не помогают, то клиенту говорят, что боли снять нельзя и что он должен научиться жить, постоянно испытывая их.
Хроническое сокращение мышц вызывает дискомфорт или боль. Каждому спортсмену знакомо это равно, как и каждому солдату, совершившему семидесятикилометровый марш. Любое продолжительное сокращение мышц, произвольное или непроизвольное, вызывает болезненность. Когда сенсомоторная амнезия возникает в мышцах, происходит постоянное непроизвольное сокращение их и не только в течение лишь одного дня, как у спортсмена или у солдата, а каждый день. Оно может непрерывно продолжаться неделями, месяцами, годами, всю жизнь – и остаться незамеченным. Сенсомоторная амнезия, приводящая к сокращению мышц в пояснице, обычно начинается вскоре после 20 лет и продолжается непрерывно с различной степенью выраженности до конца жизни.
Я могу сказать своим клиентам: «Посмотрите, разве вы не видите, что вы это делаете сами с собой? Прекратите сокращать мышцы, и боль уйдет!» Я могу повторять эти слова целый год или десять лет, но результата не будет. Это вызовет только отчаяние. Они не могут «почувствовать» это мышечное сокращение, получив информацию через свои уши, от меня, и потому должны научиться его ощущать внутри своего собственного тела.
Я уже описал, как ваши ощущения и движения мышц замыкаются в петле обратной связи от мышц через спинной мозг к головному и обратно. Однако эта петля может быть и более короткой, через нервную систему, напрямую от мышцы через спинной мозг и обратно – без участия нервных путей, идущих через головной мозг. Этот сенсомоторный путь можно легко проиллюстрировать, вспомнив, как врач ударяет по ноге пациента молоточком под коленную чашечку, пробуждая этим коленный рефлекс, т. е. нога дергается. Чувствительный импульс от удара идет в соответствующий сегмент спинного мозга и после обратного импульса вызывает автоматическое мышечное сокращение.
При СМА сенсомоторные сигналы отклоняются от своего обычного пути за счет произвольных импульсов мозга, а затем усиливаются автоматическими реакциями, идущими от непроизвольных путей мозга. Это по-прежнему все та же система сенсомоторной обратной связи «мышца – мозг – мышца», но при прохождении импульсов через спинной мозг происходит как бы короткое замыкание. Это значит, что обратная связь сенсомоторных импульсов осуществляется глубже сознательного уровня произвольных функций головного мозга.
Это нетрудно понять, если мы примем в расчет эволюционно сложившееся устройство головного мозга человека. У людей фактически имеется не один мозг, а как бы три, работающих скоординированно и расположенных на различных уровнях. Каждый более высокий уровень сформировался из более раннего в процессе эволюции, привнеся изменения для усовершенствования функций, которые прежде отсутствовали в расположенных ниже и ранее сформировавшихся уровнях. Нарушение координации этих уровней и проявляется в виде сенсомоторной амнезии.
Пол Маклин описал эту трехуровневую систему как триединый мозг.[8] Наиболее ранний уровень, развившийся у примитивных морских организмов и рыб, управляет основными функциями, такими как сердечная деятельность, кровообращение, дыхание, движение и воспроизведение себе подобных. Используя для метафоры автомобиль, Маклин назвал этот уровень «нервной ходовой частью». Следующий уровень мозга, в соответствии с аналогией Маклина, добавил «колеса» к «ходовой части». Этот промежуточный уровень усовершенствовал функции первого уровня, придав им более высокую степень координации движений. На этом уровне также уделяется больше внимания агрессивным и защитным действиям, обеспечиваются «социальная иерархия» и связь с местом обитания. Развившись полностью, этот уровень является носителем определенных эмоций. Например, страх заставляет животное отступать, гнев мобилизует его для нападения, сексуальный позыв побуждает его к спариванию.
Эти эмоциональные функции показывают более высокую чувствительность к условиям окружающей среды и к выбору более подходящих действий в ответ на раздражители. Этот уровень функций ярко выражен в мозгу человека и является основным источником непроизвольных и подсознательных действий.
Наивысший уровень возник вместе с появлением новой коры головного мозга (неокортекса). Маклин, по аналогии с машиной, назвал ее «водителем рулевого колеса, управляющим ходовой частью». Кора формируется в результате значительного увеличения количества клеток серого вещества у млекопитающих, которое возрастает еще больше у приматов и достигает наиболее полного развития у человека. Неокортекс является местом скопления огромного количества нервных клеток. Здесь происходит произвольное «обучение» различным видам деятельности и осуществляется контроль над остальными частями мозга. Кора – источник сознательных действий. Она представляет собой высокоразвитый орган, ведающий приспособлением к условиям среды и обучением различным функциям. Она обладает лишь начальными задатками при рождении, однако по мере развития организма она постепенно, но планомерно «обучается» всем сложным способностям и движениям, которые соотносятся с взрослением.
Созревание – это процесс непрерывного увеличения объема информации, усваиваемого и перерабатываемого корой. Этот процесс может быть не ограниченным во времени, проявляясь в виде совершенствования умственной деятельности человека. Однако неблагоприятные условия заставляют мозг принимать срочные меры для выживания. К таким условиям относятся длительные стрессы и травмы. Они «сбивают» кору мозга с пути нормального управления сенсомоторной системой. Когда это происходит, более низкие и более примитивные области головного мозга, которые соответствуют первому и второму уровням, берут управление на себя. Происходит возвращение к непроизвольным реакциям. Именно это происходит при сенсомоторной амнезии.
Как хорошо было бы, если бы мы после перенесенного стресса всегда могли вернуть контроль над своими мышцами коре мозга, ведающей произвольными действиями. Тогда нормальная жизнь не нарушалась бы из-за болей и утраты способности двигаться в результате сенсомоторной амнезии. Мы продолжали бы развиваться на протяжении всей нашей жизни, вместо того чтобы тратить силы на борьбу и постоянное, совершенно ненужное, непроизвольное мышечное сокращение. Тогда мы могли бы приблизиться к реализации своего полного потенциала, отпущенного нам природой как человеческим существам. Именно в этом состоит цель и надежда соматики.