Представьте, что некоторые части тела живут сами по себе, не подчиняясь человеку, и это происходит не на страницах фантастического романа. Конечности не хотят действовать в соответствии с вашими желаниями. Ночь, пора спать, а ноги настоятельно требуют движения и мучают этим своего обладателя. Порой бедолаге даже трудно описать характер беспокойства, хотя неприятные ощущения в бедрах, голенях, стопах, преследующие его с завидной ежеминутной регулярностью, волнообразно усиливаются. Кому-то мнится, будто под кожей кто-то ползает, другой чувствует покалывание или пощипывание, третьему кажется, что электрический ток идет по венам и зуд терзает мышцы, нервы, кости.
И именно в состоянии покоя, когда человек долго сидит или лежит, собираясь уснуть, донимают неприятные ощущения. Чтобы облегчить тягостное состояние, приходится поворачиваться в постели, вытягивать и сгибать ноги, растирать их. Во время движения состояние нормализуется. Но ведь не будешь всю ночь ходить, чтобы унять неодолимую потребность успокоить ноги движением. А четкий суточный ритм – вечернее время и 1-я половина ночи – «излюбленный» период подобных «танцев», когда неудержимая потребность движения сопровождается периодическими подергиваниями ступней или голеней. К утру страдания, как правило, прекращаются. Но так или иначе, сон был нарушен, день исковеркан усталостью, а вечером мытарства начинаются сначала.
Причем при синдроме беспокойных ног – так именуют это неврологическое состояние, мышцы, связки, кости не затронуты какой-либо патологией.
А ведь люди порой мучаются годами от этого неврологического расстройства, прямым следствием которого становится хроническое недосыпание со всеми его последствиями.
Корень зла
Впервые опознанный как синдром беспокойных ног в 1945 году, этот недуг ученые связывают с нарушениями химического равновесия в голове. Оно часто имеет наследственный характер, возникая иногда в детстве, но преимущественно настигает людей преклонного возраста. Избыточную двигательную активность ног исследователи связывают с нехваткой главного ее регулятора в головном мозге – дефицитом допамина. Однако диагностика затруднена, поскольку зафиксировать обострение на дневном приеме у врача, при отсутствии симптомов, практически нельзя, а рассказы пациентов о своих ночных переживаниях и характере неприятностей не отличаются точностью.
Специальных же тестов на наличие этого синдрома пока не создано.
Установлено, что ноги «гуляют сами по себе» из-за недостатка железа в организме, обозначая, в свою очередь, серьезные проблемы с легкими, почечную недостаточность, болезнь Паркинсона, травмы позвоночника, радикулит, сахарный диабет. Появляется синдром беспокойных ног и у беременных женщин, а также у людей, злоупотребляющих алкоголем, курением, крепким чаем и кофе. Поэтому обследования в поисках причины недомогания не избежать. Хотя напрямую здоровью непослушно-активные ноги не вредят, но нервы изматывают основательно. Ведь зачастую вечерний поход в кино, театр или в гости, где приходится подолгу сидеть, не меняя позы, оборачивается угрозой очередного приступа. Аналогичную беду сулят и длительные поездки на машине или авиаперелеты. Между тем управу на неумолимую потребность конечностей двигаться найти вместе с врачом все же можно.
С ног на голову
В легких случаях бывает достаточно ограничиться приемом седативных средств растительного происхождения. Но когда стойкое нарушение сна существенно ограничивает жизнедеятельность человека, приходится прибегать к специфическим средствам.
Правда, сначала – диагностика: клинический анализ крови, определение гормонального фона и электронейромиографическое исследование (это изучение работы мышц и нервов посредством их электрической стимуляции). Кроме того, такая «гимнастика для ленивых», когда пациент неподвижен, а мышцы работают, обычно хорошо восстанавливает двигательные функции. Прояснив ситуацию, скорее всего врач назначит вам мирапекс – специфический стимулятор допаминовых рецепторов в головном мозге. Этот противопаркинсонический препарат при приеме в минимальной дозе (¼—½ таблетки перед сном) оказывается весьма эффективным, утихомиривая конечности и нормализуя сон.
При наличии у пациентов болезней, провоцирующих синдром беспокойных ног, осложненных железодефицитными состояниями, лечат прежде всего основную хворь. Пациенту прописывают сульфат железа – по 1 таблетке 3 раза в день курсом длительностью 3–5 месяцев.
Среди немедикаментозных мер – отмена лекарств, вроде нейролептиков, провоцирующих синдром беспокойных ног, вибромассаж, рефлексо– или магнитотерапия.
Однако невольный «танцор» и сам себе может помочь облегчить состояние.
Перехитрите себя
Врач непременно посоветует вам в качестве лечения умеренную физическую нагрузку, причем не только упражнения для укрепления ножных мышц, но особенно пешие прогулки перед сном на свежем воздухе в течение не менее 30–40 минут. Активные движения способствуют концентрации в мозге эндорфинов – «гормонов радости», которые помогают расслабиться и уснуть. Среди немедикаментозных средств – очень холодная или горячая (кому какая подойдет) – ножная ванна на несколько минут. Попробуйте добавить туда лимонный сок. Иногда неприятные ощущения уменьшаются, если натереть подошвы соком или долькой свежего лимона. Чтобы снять напряжение и расслабить мышцы, полезно интенсивно растирать и разминать ноги, массировать пальцы. Предчувствуя надвигающийся «приступ танца», можно отвлечь себя от обдумывания предстоящих терзаний, походив по комнате или сделав несколько махов ногами. Даже просто подрыгать ими и почаще менять положение тела – тоже будет полезно.
Эффективный прием отвлекающей терапии – самовнушение.
Делая глубокие вдохи, мысленно отодвигайте проблемы с «бастующими» конечностями. Представьте, что ноги стали тяжелыми и ватными, ими сложно пошевелить. А еще лучше, если есть какое-то увлечение. Хобби – прекрасное лекарство, позволяющее отвлечься и забыть о своей беде.
Надо позаботиться и о рационе питания. Обязательно исключите плотный ужин, заменив его легким перекусом в виде салата или йогурта. Стоит налегать на яблоки (в них много железа) и другие фрукты, а чай, кофе, шоколад и сладкие газированные напитки вроде спрайта, кока-колы и фанты постараться сократить до минимума или вообще исключить из употребления. Ведь продукты, содержащие кофеин, действуют на нервную систему возбуждающе. Конечно, запрету подлежит и алкоголь. Весьма популярный ныне зеленый чай, кстати, богатый кофеином, стоит заменить травяным напитком с добавлением зверобоя и мяты. Вообще отвары успокоительных трав рекомендуются всем для нормализации сна. Полезно принимать и поливитаминные препараты. Некоторым помогает таблетка аспирина на ночь. Посоветуйтесь с врачом – при нехватке микроэлементов нередко назначают препараты с фолиевой кислотой или магнием. И помните – сильная усталость вечером – противник нормального сна.
Конечно, перечисленные меры по отдельности не приведут к успеху, но при комплексном воздействии со своеволием и непокорностью ваших конечностей будет покончено. Верьте в победу!
Раздел III. Приемы и средства борьбы с бессонницей
Глава 1. Лекарства: за и против
Проблема бессонницы настолько захватила мир, что фармацевты не могли не откликнуться на спрос страждущих, выбросив на рынок массу снотворных средств.
Обратимся к истории
Сначала это был алкоголь, затем препараты опия сменили соли брома, потом появился хлоралгидрат, а ХХ век прошел под знаменем барбитуратов.
Барбитураты избавляют человека от маеты долгого засыпания, подавляя быстрый сон. Основным действующим веществом в большинстве этих «компаньонов» является средство для наркоза фенобарбитал, «лечение» с помощью которого вызывает не сон, а потерю сознания. Развитые страны давно уже отказались от применения хлоралгидрата и барбитуратов – их запретили. Но в России по-прежнему корвалол и валокардин украшают аптечные полки. Отечественный покупатель верит в волшебную силу этих «сердечных» таблеток, которые в действительности являются психотропными, приводя к снижению интеллекта и лекарственной зависимости. «Суррогат» сна, вызванный алкоголем или корвалолом и способствующий отключению от реальности, наносит ощутимый вред здоровью. То же относится и к антигистаминным препаратам. Скажем, димедрол предназначен для прекращения аллергического приступа и лишь в определенной дозе может помочь снизить возбужденное состояние человека. Снотворный эффект – побочный для таблеток димедрола, они не лечат нарушения сна. А принимая этот препарат одновременно с другими лекарствами (например, от простуды или аллергии), содержащими антигистамин, можно нечаянно увеличить дозу димедрола больше допустимой.
К числу снотворных нередко относят антидепрессанты (амитриптилин, ремерон, азалептин). Они действительно способствуют засыпанию, но за счет побочного седативного эффекта.
Бессонница – один из симптомов депрессии, поэтому, подавляя ее, антидепрессанты попутно улучшают и сон, устраняя раннее утреннее пробуждение.
Но побочные эффекты этих лекарств, особенно при приеме в пожилом возрасте, «съедают» достоинства.
На таблеточной «игле»
Еще совсем недавно казалось, что наконец-то фармакологи совершили прорыв, открыв транквилизаторы (бензодиазепины) – средства для снижения чувства тревоги. Этот класс психоактивных веществ, воздействующих на центральную нервную систему, – депрессанты с ярко выраженными снотворным, седативным и противосудорожным эффектами. Их принимают не более 30 дней.
Гася чувство тревожности, они способствуют сонливости. Но попутно не только формируют стойкую зависимость, но еще и наносят ощутимый вред организму.
Поэтому на Западе после появления новой группы снотворных препаратов от транквилизаторов отказались. Однако в России, как и прежде, популярен феназепам, а также его «сородичи» – нозепам, реланиум, диазепам (сибазон), ксанакс и множество других. Бензодиазепины затормаживают функции центральной нервной системы и чаще всего прописываются врачами не по назначению.
Ни одно такое средство не обеспечивает полноценного сна, а вызывает многочисленные осложнения и снижает работоспособность.
Большинство снотворных дают эффект последействия – тяжелое пробуждение и дневную сонливость. Ухудшается самочувствие, появляются головная боль, головокружение, тошнота, понос, запоры – побочное действие может быть самым разным. И главное – препарат быстро теряет свою эффективность из-за привыкания организма, люди становятся заложниками лекарств. А прекращение приема таблеток может привести к синдрому отмены и усиленному проявлению страхов и бессонницы. Подсев на лекарственную «иглу», приходится увеличивать дозу. В результате такой передозировки довольно быстро вопрос «Как заснуть?» превращается в проблему «Как проснуться?», особенно если вам надо садиться за руль или на работе требуется повышенная концентрация внимания. И тогда без помощи «Скорой» не обойтись, ведь период действия бензодиазепинов иногда превышает сутки. Впереди маячит лечение лекарственной зависимости, а бессонница остается.
Бессонница часто сопутствует остеохондрозу, сердечно-сосудистым и бронхолегочным заболеваниям, при которых бензодиазепины противопоказаны.
Эти лекарства могут так расслабить мускулатуру, например, дыхательных путей, что человек, страдающий остановкой дыхания во сне (апноэ), рискует закончить жизнь летальным исходом. Многие снотворные обостряют хронические заболевания и несовместимы с другими фармакологическими средствами. Впрочем, проблемы ждут и любителей выпить, которые пытаются «поправиться» с помощью успокоительных снотворных препаратов. Бывает, что преодолеть силу гремучей смеси, спровоцированной Морфеем и Бахусом, в состоянии только врачи, да и то в условиях стационара. Словом, прибегать к лекарствам стоит в последнюю очередь, предварительно посоветовавшись с врачом и проверив действие очередной панацеи именно на ваш организм.
Безопасность и эффективность гипнотиков
Только в конце ХХ века ученым удалось решить проблему создания эффективных и более-менее безопасных средств, помогающих при нарушениях сна. Последнее поколение препаратов – гипнотики, которые воздействуют на структуры мозга, отвечающие именно за сон. Все снотворные средства укорачивают период засыпания и удлиняют продолжительность «отключения», по-разному влияя на соотношение фаз парадоксального и медленного сна.
Как показывает практика, человека чаще беспокоят не длительность сна или частые пробуждения, а самочувствие днем, утомляемость, сонливость, нарушения координации движений.
По сравнению с барбитуратами и бензодиазепинами гипнотики в меньшей степени влияют на функции памяти, внимания и на двигательные реакции организма. В отличие от предшественников новые препараты минимально изменяют физиологическую структуру сна, восстанавливают основные параметры его биологического ритма, улучшая качество ночного отдыха.
Гипнотики показаны при кратковременной бессоннице (1–3 недели), при повышенной чувствительности к шуму, свету, стрессам, смене часовых поясов, применении медикаментов. Длительность приема гипнотиков ограничена 4–6 неделями, а отмена проводится постепенно, в течение 1–2 месяцев. Зопиклон (имован, сонат) – 1-й из препаратов нового поколения гипнотиков – хорошо «усыпляет», спасает от ранних и ночных пробуждений, но вызывает слабость и сонливость на следующий день. Желаемый избирательный эффект действия препарата достигнут, однако продолжительность этого эффекта оказалась больше необходимой. А ведь к моменту пробуждения в крови человека не должно быть остатков лекарства. Поиски ученых продолжились и увенчались успехом. В конце 80-х годов прошлого века был создан ивадал (санвал, золпидем) – гипнотик с коротким 2,5-часовым действием. В отличие от «долгоиграющих» предшественников он обеспечивал быстрое засыпание без ночных пробуждений и качественный сон в течение 5–7 часов. Однако утром, как и в случае с предыдущими препаратами, человека могут беспокоить сонливость, головная боль, словно с похмелья, навязчивые идеи. Да и привыкание возникает. Лунеста – «собрат» ивадала – обладает теми же «вредностями». Залеплон в отличие от ивадала хорошо переносится организмом и свободен от его недостатков – сонливости, вялости, а головная боль возникает лишь из-за передозировки. Среди новых фармацевтических разработок значится и розерем, который по химической структуре близок к естественному гормону – мелатонину – регулятору биологических часов человека. Этот препарат рекомендуется всем, у кого есть проблемы с засыпанием.
Мелатонин же, о котором пойдет речь ниже, заслуживает отдельного разговора.
«Гормон ночи» открывает ворота сна
Ученые установили, что в природе существует естественный механизм управления жизнедеятельностью организма, соответствующий ритму смены дня и ночи, света и темноты. Древнейшая адаптационная система человека состоит из сетчатки глаза, гипоталамуса, эпифиза. Похожий на сосновую шишку, верхний придаток головного мозга – эпифиз – это своего рода биологические «солнечные» часы. Эпифиз накапливает и передает во внутренние органы информацию о световом режиме окружающей среды, обеспечивая приспособление организма к ее условиям и в конечном счете определяя скорость старения. А происходит это с помощью гормона мелатонина. Исследования показали, что он участвует практически во всех процессах жизнедеятельности человека, управляет биологическими ритмами, контролируя основные функции и системы организма. Его еще называют «гормоном ночи», поскольку вырабатывается мелатонин организмом в темное время суток. В пожилом возрасте зачастую снижается естественное производство мелатонина, в результате появляется бессонница. Да и для более молодых людей любые изменения длительности светового дня и дефицит мелатонина отражаются на качестве жизни. Недостаток «гормона ночи» возникает при «световом загрязнении», то есть при искусственном освещении в ночное время. Отсюда вытекают проблемы со здоровьем у людей со сменным графиком – у них возникают нарушения сна, обмена веществ, желудочно-кишечные и сердечно-сосудистые заболевания, диабет. Многолетняя посменная служба, скажем, стюардесс или медицинских сестер не только чревата опасностью рака молочной железы, но и вызывает нарушения менструального цикла и репродуктивных функций организма, рак матки.
Риск рака возрастает с учащением ночной бессонницы у сотрудников радио и телеграфа.
Среди пациентов, переехавших на работу из средних широт в северные районы, чаще, чем у других, наблюдаются случаи депрессии, алкоголизма и развития опухолей.
Ведь на Севере практически всегда светло: летом – во время «белых ночей», а в долгую «полярную ночь» – от электрического освещения.
Джетлаг-синдром – синдром быстрой смены часовых поясов при дальних перелетах в последние годы дополнился очень актуальным понятием «социального джетлага». Этот термин обозначает новое явление, когда накопившийся за неделю «недосып» человек пытается ликвидировать, отсыпаясь в выходные. А вечером в воскресенье, ложась спать пораньше, бедняга никак не может заснуть, ворочаясь до 2–3 часов ночи, и встает в понедельник разбитым, с головной болью. «Бессонница выходного дня», или синдром понедельника, – результат смещения внутренних биологических часов. «Перевод стрелок» на 1 час требует сутки для адаптации организма. А если сдвиг произошел на несколько часов, соответственно, и возвращение к исходному ритму случается лишь к концу недели. Если же это происходит регулярно, то ясно, что десинхроноз таким образом расшатывает здоровье. Но ликвидировать рассогласование ритмов можно.
Недавно ученым удалось найти способ починки «хронометра жизни» и добиться восполнения дефицита мелатонина с помощью безрецептурного препарата – мелаксен. В России этот синтетический аналог «гормона ночи» представлен американской фирмой «Юнифарм». В упаковке содержится 12 таблеток или 24 таблетки препарата по 3 мг. Достаточно положить под язык за 30–40 минут до сна 1/3 или 1/2 таблетки. Курс – 3–4 недели.
Мелаксен улучшает ночной сон, ускоряя засыпание и уменьшая число ночных пробуждений. Он поднимает настроение и повышает ясность сознания.
Благодаря ежедневному приему мелатонина можно добиться сдвига суточного цикла «активность – покой» на несколько часов в ту или другую сторону. Если предстоит дальний перелет, то для улучшения сна и восстановления дневной работоспособности в новом часовом поясе за 1 день до этого следует принять на ночь (за 30–40 минут до сна) 1 таблетку, запивая кипяченой водой. А при перелете на запад полагается глотать по 1 таблетке в течение 3–5 суток после приземления. Для восстановления во время работы в ночное время или при посменном графике рекомендуется 1 таблетка перед сном. Препарат сегодня успешно применяют в комплексном лечении ишемии, гипертонии, инсульта, синдрома раздраженной кишки, язве желудка, ревматоидном артрите, патологическом климаксе. Мелаксен сочетается со всеми лекарственными средствами. Противопоказаний это лекарство из аминокислот растительного происхождения не имеет.
Однако не забывайте, что каждый человек может помочь собственному организму повысить выработку мелатонина.
Не засиживайтесь за компьютером и телевизором за полночь и не включайте ночью свет в спальне, занавесьте окна плотными шторами, не пропускающими свет с улицы. В крайнем случае надевайте на глаза повязку из ткани. Бросьте курить и исключите лекарства, снижающие уровень мелатонина (противовоспалительные средства вроде аспирина, резерпина, парацетамола, а также антидепрессанты – прозак, нифедипин). Противопоказаны высокие дозы витамина В12, кофеин (кофе, чай, кока-кола) и злоупотребление алкоголем, особенно после 19 часов. А вот полезны перед сном прогулка и легкая закуска из продуктов, богатых триптофаном (предшественником мелатонина) – пригоршня тыквенных семечек, миндальных орехов, кусочек мягкого сыра, цыпленка или индейки.
Особое достоинство мелатонина состоит в том, что его можно употреблять в натуральном виде, а не только в виде лекарственного препарата или пищевых добавок. Это вещество содержится в красном вине, бананах и вишне, луке, зерновых (в рисе и овсе), а также в мяте и тмине. Стакан «ночного молока», надоенного от коров до рассвета, поможет не только избавиться от бессонницы, но и обеспечит хорошую работоспособность днем. Кстати, в Англии уже есть ферма, торгующая подобным «снотворным» молоком.
Сегодня мелаксен признан лучшим нормализатором иммунной системы. Однако идеальное снотворное пока еще остается гипотетическим средством.
С чего начинать лечение?
Лечение расстройства сна врачи, как правило, начинают с поисков первопричины, поскольку эти нарушения – симптомы болезни, а не сама болезнь. Периодическая бессонница – инсомния – может и не требовать терапевтического вмешательства. Сбои из-за стресса, смены часового пояса часто проходят сами собой через несколько дней. Врач же должен найти и выявить среди множества (стресс, шум, перепады температуры, незнакомая и неуютная обстановка, побочные действия лекарств, депрессия, различные недуги – чаще всего гипертония, сердечная недостаточность, артрит, астма) самого главного нарушителя.
Однако большей частью сон крадут неправильные привычки самого человека.
Поэтому самое лучшее средство воздействия на сон – правильная организация режима своего дня.
Попробуйте решить проблемы со сном сначала таким способом. Ритуалы и привычки, способствующие с юных лет ночному успокоению, – лучшее снотворное под названием «условный рефлекс».
Прежде чем обращаться к химии, врач наверняка посоветует добрые старые рецепты травников. И только убедившись, что травы вам не помогают, можно вспомнить о таблетках. Сначала травы, потом транквилизаторы и только в последнюю очередь – снотворные препараты. Такова стратегия лечения с точки зрения современной медицины.
Щадящие препараты от бессонницы – биодобавки и фитокомплексы – содержат натуральные растительные компоненты. Однако не все из них безобидны. Например, валерьянка при проблемах с печенью вредна, а при сердечной недостаточности может вызвать тахикардию. Не стоит принимать безрецептурные препараты от бессонницы одновременно с другими седативными средствами.
Вот наиболее «модные» лекарства из «зеленой аптеки». Разработка швейцарских фармакологов – капли «Спокойной ночи» – содержит в своем составе шлемник байкальский, валериану, зверобой, мяту перечную, пустырник, мелиссу, ромашку аптечную, хмель. Эти капли уменьшают длительность засыпания, прекращают чрезмерно раннее пробуждение, улучшают общее состояние, а с ним и настроение. Целую серию натуральных композиций без «химии» и побочных действий предлагает компания «Эвалар». Это сироп «Формула сна», «сонные» травы в котором (пустырник, хмель, боярышник) усилены элементами «спокойствия» – магнием и витамином В6; таблетки «Фитогипноз» (зеленый овес, пассифлора, эшшольция) для улучшения сна и сновидений; а также таблетки «Релаксозан» (валериана, мята, мелисса), уменьшающие состояние беспокойства и нервного напряжения. Из других натуральных нормализаторов сна можно назвать препарат «Нейростабил», который включает пустырник, корень пиона, хмель, душицу, кипрей и витамины группы B. Его используют для профилактики и лечения по 2 таблетки ежедневно в течение месяца.
Гомеопатический препарат «Инсомниа» держат под языком до полного растворения по 2 таблетки за 1 час до сна и 2 таблетки непосредственно перед сном. Курс – 10 дней. Настраивают сбившиеся «биологические часы» и следующие гомеопатические средства – «Нотта», «Пассидорм», «Морфей». Для фитотерапевтического понижения избыточной возбудимости головного мозга предназначены «Ночной сон» (валериана, мелисса, хмель, витамин В1), «Ново-пассит» (боярышник, мята, мелисса, валериана, зверобой), «Персен» и «Седасен» (мята, мелисса, валериана). Эти препараты обладают мягким успокаивающим и снотворным эффектом, не нарушают структуру сна, не вызывают привыкания и практически не имеют противопоказаний. К успокоительным относится и «Неврин» (валериана, полынь, плоды черных бобов, сухоцвет). При повышенных психоэмоциональных перегрузках рекомендуют «Антистресс» (валериана, хмель, пустырник, боярышник, пион, мелисса, вереск, лаванда), при переутомлении – «Фитосед» (боярышник, пустырник, мелисса, хмель, донник, овес и кориандр). В легких случаях помогает прием обычной валерианы (настойка или экстракт в таблетках), валерианы с хмелем («Санасон») или с мелиссой («Дормиплант»). После приема растительных препаратов проходит чувство тревоги, исчезает раздражительность, улучшается сон и умственная деятельность.