Знайте: уровень давления, измеренного дома, может не совпадать с показаниями на приеме у врача. Виной тому может быть ваша реакция на белый халат. Если у вас такой вариант, то, прежде чем войти в кабинет, посидите в тихом углу коридора поликлиники.
На величину давления может оказывать влияние высокая температура тела, нервозность, употребление тоников и другие причины. Не пугайтесь, если АД на руках бывает разным. В норме разница должна составлять около 10 %, при этом выбирайте высокие цифры. Кстати, ночью АД снижается примерно на 10–20 %, но не у всех.
Предупреждаю: не используйте для измерения АД прощупывание пульсирующей артерии в локтевом сгибе, кольцо на нитке, линейку и другие «ноу-хау», т. к. они не дают настоящей величины.
Беда некоторых больных в том, что они становятся «заложниками» аппаратов, т. е. чуть заболела голова – сразу за измерение. Только от этого может подскочить давление. Поэтому, если подбираете гипотензивный препарат, то первые 3–5 дней AД измеряйте 1–2 раза в день. Затем один раз в неделю.
Диагностика почечной гипертонии всегда вызывает трудности, особенно на фоне латентно протекающего пиелонефрита или других заболеваний почек. Используется весь арсенал диагностических процедур: анализы мочи и крови, биохимия с исследованием гормонов, биопсия, МРТ, КТ, урография и другие методики. Для полной картины колебаний АД применяется суточное мониторирование.
Почечная гипертония течет по двум вариантам:
а) доброкачественному, который развивается медленно с тупыми головными болями, головокружениями, одышкой, немотивированной тревожностью и др. симптомами. При этом АД стабильно высокое, без резких скачков. На этой стадии лечение приносит результат;
б) злокачественное течение характеризуется постоянно высокими диастолическими цифрами с мучительными головными болями в затылке, головокружениями, рвотой, нарушениями зрения и болями в пояснице. Кризы протекают тяжело и чаще с мозговой симптоматикой.
Итогом этой гипертонии может стать инсульт, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность и летальный исход.
Насколько будет оказана своевременная и адекватная помощь при гипертоническом кризе в домашних условиях, настолько больной окажется жизнеспособным. Для этого надо
1) создать спокойную обстановку;
2) измерить АД;
3) дать рассосать одну из таблеток, снижающих АД: капотен 25 мг (каптоприл), нифедипин, верапамил 40 мг;
4) освободить от стесняющей одежды;
5) в качестве успокоительного накапать 30 капель корвалола;
6) при болях за грудиной дать таблетку нитроглицерина (нитросорбида);
7) если давление не снижается, дать гипотиазид 25 мг;
8) при необходимости вызвать скорую помощь.
Внимание!
1. Не снижайте АД быстро. Примерно за 1 час оно должно упасть на 25–30 мм от исходного. Иначе большой перепад негативно скажется на кровотоке и состоянии больного.
2. Нитроглицерин (нитросорбид) может, снижая давление, вызвать головную боль.
3. Если нет гипотензивных таблеток, то дайте 2 таблетки но-шпы (дротаверина).
4. Контролируйте состояние больного и АД.
5. Если в состоянии больного наметилось ухудшение (одышка, головокружение, тошнота, рвота), вызывайте скорую.
6. Врачу скорой обязательно расскажите о проведенной терапии, чтобы он не повторил ваши таблетки или аналогичные ампульные препараты.
7. Если криз купирован на месте и нет необходимости для госпитализации, на завтра вызовите из поликлиники врача для уточнения дальнейшего лечения.
Лечение почечной гипертонии – трудная задача: мало снизить АД, его необходимо удержать на оптимальном целевом уровне (130/90-140/100) и улучшить кровоснабжение почек. Для этих целей существует множество комплексных препаратов, которые назначает только врач с учетом их показаний, противопоказаний и побочных действий.
В настоящее время в арсенале терапевта для лечения гипертонии вообще и, в частности, почечной, есть несколько классов различных по действию препаратов.
1. Диуретики: гипотиазид, арифон, фуросемид.
2. Бета-адреноблокаторы: соталол, карведилол, небиволол, корданум, бревиблок.
3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ): лизиноприл, престариум, рамиприл.
4. Блокаторы кальциевых каналов – антагонисты кальция: верапамил, коринфар.
5. Блокаторы рецепторов ангиотензина II: кандесартан, он же гипосарт, ангиоканд.
6. Гипотензивные препараты центрального действия: альбарел, допегит, моксарел.
7. Комбинированные из разных групп препараты: апровакс, лозап, вализ.
Последняя группа используется чаще. Плюс к ним: небиволол, небилет, эдарби, лозартан, физиотенс, норваск.
Отмечу: фармация не стоит на месте, если я начинал лечить гипертонию в начале 70-х годов папазолом, раунатином, адельфаном, мочегонными и другими средствами, то теперь видите, какой диапазон действенных лекарственных средств, которые и дальше будут пополняться.
Знайте: «золотой» таблетки для всех гипертоников не существует. Для каждого подбирается своя или сочетание, которые принимаются годами. Лишь в этом случае можно обуздать гипертонию. Подбор оптимальных препаратов – трудная задача для врача, тем более что ему предписано лечить по стандартам. Здесь не до учета возраста больного, сопутствующих заболеваний, противопоказаний, побочных действий лекарств и прочих нюансов!
Знаю больную 82 лет, которой назначено 3 лекарства от давления, препарат, разжижающий кровь, и другой – для снижения холестерина, два от кишечника, аэрозоль от бронхоспазмов и препараты от склероза мозга. В сумме получилось 15 таблеток за день! После недели приема у нее упало давление, усилились головные боли, слабость, стала задыхаться. Другой доктор, выслушав жалобы больной, на обеих руках измерил давление, послушал сердце, легкие, пропальпировал живот, посмотрел ноги на предмет отеков и посоветовал ей на время отменить гипотензивные, а потом перейти на верапамил. Так было и сделано; давление стало колебаться от 120–130 на 70–80. Больная увидела свет в окошке. Вот уже полгода идет на этом лекарстве. Это пример индивидуального, вдумчивого подхода!
В приеме гипотензивных препаратов есть особенности. Если их соблюдать, то лечение окажется более эффективным. Бывает так: снизив АД, больные еще неделю принимают лекарства, а затем отказываются от дальнейшего приема или принимают нерегулярно.
Знайте: многие препараты обладают эффектом рикошета – отменили, и давление тут же подскочило. Поэтому ступенчато снижайте дозы и находите оптимально малую, которая удерживает давление на рабочем уровне. Такая доза принимается годами, с периодами увеличения, если давление поползло вверх, или снижения, если упало. Замену препаратов проводит врач; самодеятельность в данном случае недопустима, поскольку все препараты имеют побочные действия. Например, тот же коринфар может дать осложнение инфарктом миокарда.
В настоящее время гипертонику приходится туго. Часто доводилось слышать их жалобы на то, что данного препарата нет в аптеке или он не выписывается по льготному рецепту, или его заменили малодейственным дженериком. Из-за замены лекарств и непостоянного приема давление часто становится неуправляемым. Поэтому приходится идти в аптеку и покупать лекарства за наличные деньги. Однако чтобы месяц в комплексе пролечить гипертонию, придется затратить более 2 тысяч рублей. Цены на лекарства постоянно растут, и многим больным они становятся не по карману.
В лечении почечной гипертонии практикуется хирургическая коррекция сосудов, виновников гипертонии, что влечет за собой стойкое снижение АД. Иногда удаляется почка.
Перспективным методом считается использование звуковых микровибраций, естественных для организма человека, которые восстанавливают работу почек, усиливают выделение мочевой кислоты, разбивают склеротические бляшки, нормализуя артериальное давление. Метод называется фонирование. Правда, к подобным новинкам надо относиться с определенной настороженностью, поскольку метод может быть эффективным только в руках автора.
Почечная гипертония, даже на ранних стадиях, не лечится народными методами и фитотерапией, которая относится к второстепенным средствам!
Профилактика почечной гипертонии складывается из:
а) диеты с сокращением соли до 5 г, снижения употребления белковой и жирной пищи;
б) соблюдения питьевого режима (2–2,5 литра в сутки) по рекомендации врача;
в) отказа о курения, алкоголя, крепкого кофе, чая и всевозможных тоников;
г) нормализации нервной системы;
д) активного образа жизни и занятий лечебной физкультурой;
ж) своевременного лечения вторичных инфекций.
Эти простые условия помогут избежать злокачественной формы болезни и максимально продлить жизнь.
Диабетическая нефропатия
В настоящее время сахарный диабет приобрел глобальный масштаб среди всех возрастов. 7 % от всего населения Земли, а это почти 400 миллионов человек, страдают этим заболеванием. По заболеваемости лидирует Индия с 50,8 миллиона больных, затем идет Китай – 43,2 миллиона и США – 26,8 миллиона. Мы стоим на 4 месте – 9,6 миллиона. Эта цифра мало утешает российских ученых, по их прогнозу, страна стоит на эпидемиологическом пороге по сахарному диабету.
Диабет делится на типы.
Первый – юношеский, инсулинозависимый. Им болеет около 10 % молодежи от всех диабетиков в возрасте до 30 лет. Для этого типа характерно повышение глюкозы в крови из-за абсолютной неспособности клеток поджелудочной железы вырабатывать необходимое количество инсулина.
Второй тип развивается у людей старше 40 лет, составляя 90 % от всего диабета, причем у женщин после 40 лет и с избыточным весом встречается чаще, чем у мужчин. В основе этого типа лежит недостаточная выработка инсулина поджелудочной железой и невосприимчивость к нему организма. В настоящее время этот тип значительно помолодел и встречается в возрасте от 12 до 16 лет.