Норма сахара (гликемия) в крови натощак у мужчин и женщин составляет 4,5–6,6 (7,0) ммоль/л. Если гликемия более 7,0 ммоль/л и плюс к этому повышенный аппетит, жажда, частое мочеиспускание, зуд кожи и т. д., то ставится диагноз «сахарный диабет».
Колебание сахара в крови в сторону увеличения называется гипергликемией, а снижение – гипогликемией. Оба состояния опасны переходом в жизнеугрожающие комы, требующие неотложной помощи.
Помните: тепло и физическая нагрузка увеличивают скорость всасывания инсулина, а холод замедляет. Стрессы, ОРВИ и другие острые болезни требуют увеличения его дозы. В расчете учитывайте феномен «утренней зари». В 5–7 часов утра возникает гиперсекреция соматотропного гормона, который приводит к резкому повышению уровня сахара в крови.
Диабет – это триггер для поражения органов и систем всего организма, и в первую очередь – почек. При этом нарушаются все их функции, что выливается в диабетическую нефропатию, которая сопровождает почти 75 % больных и считается самым серьезным осложнением диабета.
Диабетическая нефропатия может развиться при сахарном диабете 1-го и 2-го типа. При первом типе возникает через 10–15 лет от начала заболевания, а при втором – через 20–40 лет. Правда, сроки эти могут меняться.
Не только диабет поражает почки, но и системная красная волчанка, пиелонефрит, подагра, мочекаменная болезнь, множественная миелома, стеноз почечной артерии и другие заболевания.
Существует несколько теорий возникновения диабетической нефропатии.
1. Генетическая.
2. Гемодинамическая – связана с нарушениями почечного кровообращения. Из-за этого значительно повышается давление внутри клубочков почек, в результате чего ускоряется образование первичной мочи с дальнейшей потерей белка, разрастанием соединительной ткани в почках с увеличением их размеров.
3. Обменная. Суть ее заключается в том, что избыток сахара в крови токсически влияет на сосуды почек, нарушая при этом обмен веществ и ток крови в них.
Ускоряют патологический процесс
☑ высокие сахара в крови;
☑ повышенное артериальное давление;
☑ высокие цифры холестерина;
☑ анемия;
☑ никотин;
☑ адинамия;
☑ стрессы;
☑ токсические вещества.
Для диагностики заболевания используются общие анализы крови и биохимия на содержание белка и его фракций, холестерина, креатинина, мочевины, калия, натрия и хлора. Важны и разные варианты исследования мочи. Используется и аппаратная диагностика почек, в том числе и сонографическое исследование почечных артерий. В особо трудных для диагностики случаях проводится биопсия.
Клинически диабетическая нефропатия вначале проявляется минимальной симптоматикой, что затрудняет диагностику. В этом случае много зависит от самоконтроля больного: следит ли за сахаром в крови, креатинином и белком в моче, посещает ли врача?
Стадий диабетической нефропатии несколько. Они оцениваются по скорости клубочковой фильтрации и индексу альбуминурии/протеинурии.
1. Бессимптомная. При этом в моче альбуминурия подошла к верхней границе нормы – 30 мг в сутки.
2. Начальная стадия. Жалоб пока нет, но в почках начинаются изменения.
3. Преднефротическая проявляется слабостью, утомляемостью, головными болями, жаждой, ноющими болями в пояснице, отеками, уменьшением объема выделяемой мочи и повышением артериального давления. В анализах выявляется микроальбуминурия, но не выше нормальных показателей в разовой порции мочи.
4. Нефротическая. Для нее характерно высокое АД, общие отеки, альбуминурия, незначительное количество эритроцитов и снижение скорости фильтрации клубочков. В крови анемия, повышенное СОЭ и некоторое превышение нормы уровня креатинина и мочевины.
5. Уремическая. Течет тяжело. Требует гемодиализа или пересадки почки.
Нефропатия осложняется
1) ретинопатией – поражением сосудов глаз;
2) нейропатией – расстройством нервной системы;
3) хронической инфекцией мочевых путей;
4) отеком легких;
5) стойкой гипертонией;
6) инсультом;
7) минеральными и костными нарушениями (переломы);
8) хронической почечной недостаточностью и уремией – накоплением в крови токсичных продуктов обмена, которые в норме выводятся почками.
Лечение диабетической нефропатии – трудная задача, но выполнимая, которая сводится
а) к предупреждению и замедлению развития хронической почечной недостаточности;
б) уменьшению риска развития болезней сердца и инсульта.
Конкретного лекарства для лечения диабетической нефропатии нет, а есть посиндромная комплексная терапия, направленная на оптимизацию уровня сахара в крови, липидов и калия, на нормализацию артериального давления, веса, лечение анемии и нарушений фосфорно-кальциевого обмена. Как средства отчаяния используются гемодиализ (очищение через кровь) или перитонеальный диализ (через брюшину) и трансплантация почки.
В комплекс входят сахароснижающие, холестринснижающие, мочегонные и гипотензивные средства, а также препараты, улучшающие сосудистую микроциркуляцию и другие. О лечении повышенного артериального давления смотрите главу «Почечная гипертония».
Диета – не последний фактор успешного лечения нефропатии. Она включает
1) коррекцию сахара в крови желательно в пределах 7 ммол/л;
2) нормализацию АД желательно в пределе 130/90 мм рт. ст.
Принципы диеты при диабетической нефропатии основываются на стадиях заболевания.
При первой и второй запрещаются быстроусвояемые углеводы (сахар, мед, выпечка и т. д.) и назначается низкобелковая и малосоленая диеты (до 3 г соли в день), которые уменьшают нагрузку на почки и способствуют снижению артериального давления. При этом растительный белок должен составлять 85–90 %, а остальной – животный.
Снижаются животные жиры (сливочное масло и маргарин, нежелателен майонез) и продукты с фосфатами, которые обозначаются с Е339 по 343, Е450 и 451.
Не ешьте рыбу жирных сортов, особенно в жареном виде, а также молочные продукты с высоким содержанием жира: творог, сметану и др. Помните: копчености, колбасы и другая подобная продукция, а также сыры содержат много соли и вредных для организма веществ.
Не пейте газированные подслащенные напитки и уменьшите употребление даже домашних соков, способных увеличить уровень сахара в крови. Если пить, то томатный или небольшой объем сока из сливы. Под запрет попадает алкоголь всех видов, острые приправы и специи. От кофе лучше отказаться, а с крепким чаем будьте осторожны. В совокупности по рекомендации врача вся жидкость не должна превышать 2 литра за день.
В диету вводите мясо птиц, крольчатину, телятину, говяжий язык. Из рыб отдавайте предпочтение хеку, минтаю, щуке, треске, окуню и другим «тощим» сортам.
Из овощей с низким содержанием сахара используйте патиссоны, баклажаны, томаты, стручковую фасоль, чечевицу, горох, капусту всех видов, если последние не вызывают вздутия живота. Кстати, картофель, содержащий много углеводов, можно до 200 г в день. Тыква обладает высоким гликемическим индексом!
Ягоды выбирайте несахаристые: чернику, красную и черную смородину, крыжовник, малину, землянику, клубнику, яблоки зеленых сортов, лимоны, апельсины, мандарины, лайм и т. д.
«Хлеб – всему голова». Пословица справедлива при сахарном диабете и диабетической нефропатии. Если врач не определил дозу хлеба, то не стоит употреблять его свыше 100–200 г.
Исключается белый хлеб и любая сдоба из высших сортов пшеницы. Предпочитайте ржаной хлеб с добавлением пшеничной муки 1, 2 сорта и отрубей, чередуя его с бородинским. Рекомендуется и зерновой хлеб при условии, что у вас нет хронического панкреатита, язвы желудка и 12-перстной кишки, энтерита, холецистита, высокой кислотности желудочного сока.
Хлеб с отрубями не показан при геморрое, язвенной болезни желудка, колитах. При выборе хлебцев изучайте противопоказания к ним.
Щадящие варианты приготовления пищи: на пару, отваривание, приготовление в микроволновой печи, мультиварке или тушение с небольшим количеством растительного масла.
Более жесткая диета должна соблюдаться при 4 стадии заболевания. Основой пищей становятся овощи в любом виде, но не жареные. Поощряется любая зелень и такого же цвета овощи. Из круп остается гречка. Манка – это обманка, в ней много углеводов, и перловка не отличается от нее. Некоторые диетологи советуют бурый рис и ячневую крупу.
В начальной стадии используется и фитотерапия, которая способствует снижению уровня сахара в крови, помогает снять воспаление и улучшить микроциркуляцию почек.
Сахароснижающим действием обладают клевер пашенный, люцерна, манжетка, сушеница, золототысячник, корень лопуха и одуванчика, спорыш, створки фасоли, шиповник, листья черники, капуста, авокадо и женьшень. Все они содержат гликокинины – вещества, имеющие сродство с инсулином.
Рецепты настоев
1. 10 г сухих измельченных стручков фасоли залейте полулитром воды и на медленном огне продержите 1,5 часа. Остудите, процедите и принимайте по ¼ стакана до еды 3 раза в день в течение месяца. Если сахар в крови остается на одном уровне, то прием настоя продолжайте неограниченное время. Такая методика приема справедлива и для указанных ниже настоев.
2. Столовую ложку сухих листьев черники и створок фасоли залейте двумя стаканами кипятка и настаивайте 3 часа.
3. Смешайте по 5 столовых ложек клевера, манжетки и сушеницы. Одну ложку смеси заварите 250 мл кипятка и дайте настояться 3 часа.
4. Измельчите в кофемолке по 2 столовых ложки корней одуванчика, лопуха и ягод шиповника, столько же листьев черники и травы крапивы двудомной. 1 чайную ложку порошка заварите в термосе 300 мл кипятка, дайте настояться 3 часа, профильтруйте и принимайте по 100 мл до еды три раза в день.
5. Из равных частей клевера, манжетки и сушеницы возьмите столовую ложку сбора, залейте 250 мл кипятка, продержите на медленном огне 15 минут, охладите, профильтруйте и употребляйте по ½ стакана 3 раза в день до еды.