Поскольку развитие рака простаты происходит медленно, десяток лет и более, при первой стадии у лиц преклонного возраста выбирается выжидательная тактика с активным наблюдением. Это увеличивает продолжительность и качество жизни пациента, поскольку применение лучевой и химиотерапии обязательно влечет за собой появление осложнений, которые в определенном возрасте могут стать фатальными.
Хирургическое лечение остается пока ведущим в лечении рака простаты. Оно показано при локальном раке железы I и II стадии. В этом случае проводится резекций всей железы, а вместе с ней и раковых клеток, что дает возможность после операции жить без осложнений более 10 лет.
В настоящее время вошла в практику хирургов лапароскопическая радикальная простатэктомия, которая позволяет уменьшить число осложнений и ускорить реабилитацию. Разновидностью лапароскопической операции стала робот-ассистированная радикальная простатэктомия. Метод значительно уменьшает объем кровопотери и позволяет избежать недержания мочи и эректильной дисфункции.
Существуют и другие хирургические способы лечения простаты, относящиеся к паллиативной помощи, например, секторальная резекция железы для восстановления свободного опорожнения мочевого пузыря.
При тотальном удалении железы не часто, но бывают осложнения, зависящие от метода оперативного подхода к ней. Это
☑ недержание мочи и кала;
☑ сужение мочеиспускательного канала;
☑ укорочение пениса;
☑ импотенция;
☑ посттравматический неврит (нейропраксия) с временной потерей двигательных и чувствительных функций тазовых органов.
Через месяц, если все прошло нормально, мужчина может приступить к прежней работе. Причем она не должна быть связана с чрезмерными физическими нагрузками, командировками и факторами, способными вызвать осложнения при мочеиспускании. Примерно к этому сроку восстанавливается и половая функция. Главное – не форсировать ее и не стимулироваться «виаграми» и им подобными средствами, тем более если есть проблемы с сердцем!
Альтернативой хирургическому вмешательству считается лучевая терапия в сочетании с гормонами. Она показана при I и II стадиях онкопроцесса. Курс амбулаторного облучения составляет 7–8 недель. На опухоли фокусируется пучок излучения, который разрушает раковые клетки, останавливает их рост и препятствует прорастанию в соседние ткани. Как правило, лучевая терапия хорошо переносится больными, а импотенция и недержание мочи бывают редко. Однако и лучевая терапия не проходит без осложений, давая лучевой цистит, сигмоидит или проктит.
Лучевой проктит возникает при превышении суммарной дозы облучения в 50 Гр. При этом развивается неспецифическое воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Иногда оно достигает мышечного слоя. В результате нарушения микроциркуляции возникает некроз, язвы, осложняющиеся кровотечением, перфорацией кишки, свищами и т. д.
В зависимости от сроков развития различают ранний лучевой проктит (в первые 3 месяца) и поздний – больше этого срока.
Главный симптом раннего проктита – болезненные позывы на дефекацию. Боль приступообразная, усиливающаяся после опорожнения кишечника. Часто из прямой кишки выделяется слизь или кровянистые выделения. Общее состояние тоже страдает: слабость, повышение температуры, снижение аппетита, похудание.
Поздний проктит может развиться через 5-10 лет, сопровождаясь болями в области прямой кишки, частым, небольшими порциями стулом с примесями слизи и крови. Стеноз кишки может вызвать непроходимость, которую ликвидируют оперативным путем.
Главная роль в диагностике этого страдания отводится эндоскопии и, в частности, ректороманоскопии с биопсией кусочка слизистой.
Лечат лучевой проктит комплексно, включая антибактериальные и противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды и антигистаминные, а также витамины С и группы В.
Большое значение имеет местная терапия. Практикуются микроклизмы с раствором колларгола или ромашки. Хорошим репаративным действием обладает облепиховое масло, вводимое в прямую кишку. Можно воспользоваться рыбьим жиром или винилином (бальзам Шестоковского). Помогают сидячие теплые ванны с раствором марганцовки и свечи с облепиховым маслом, анестезином. Используются и свечи месалазин. В связи с частыми побочными действиями со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, почек, кроветворения и массой противопоказаний, не покупайте его без рекомендации врача!
При воспалении в области ануса смачивайте раствором хлоргексидина небольшой ватный тампончик и вставляйте его между ягодицами ближе к нему 3–4 раза в день в течение 3–5 дней. Затем такую же процедуру повторите с маслом облепихи. Чтобы не пачкать одежду, подкладывайте под ягодицы целлофан.
В комплекс лечения этого проктита входит питание. Исключается острая и соленая пища, специи, алкоголь, грубая клетчатка. Ограничивайте сладкие продукты. Рекомендуется нежирное отварное мясо, ненаваристые бульоны без жира, молочнокислые продукты, а также не вызывающие вздутия кишечника фрукты и ягоды. Знайте! Кофе и крепкие чаи вызывают запоры.
Брахитерапия применяется при местно распространенном раке (T3 N0 M0), комбинируется с дистанционным облучением. Это введение титановых «зерен» с изотопом 192 Ir непосредственно в опухоль предстательной железы. Процедура идет под общим или спинномозговым обезболиванием в течение 1–1,5 часов. Лечение длится около 6 месяцев. За этот период снижается ПСА и в 90 % случаев восстанавливается потенция и мочеиспускание. Брахитерапия не проводится после операций на аденоме простаты и при небольших размерах раковой опухоли.
При раке I и II стадии применяется высокочастотная брахитерапия с использованием изотопов иридия или палладия. Специальными иглами «зерна» вводятся в опухоль на 8-10 минут с последующим извлечением. Общая сумма их равняется 50 штукам. Для хорошего результата требуется повторить введение 2–3 раза. Процент излечения составляет 70–80 % с продолжительностью жизни до 15 лет. Достоинство метода – минимальное воздействие на нижние отделы толстого кишечника и мочевой пузырь.
К минимально инвазивным методам лечения рака простаты относятся криоабляция простаты и абляция предстательной железы с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука, позволяющие не затрагивать здоровые окружающие ткани.
Депрессия – частая причина импотенции
Метастатическая IV стадия требует лечения гормональной терапией или сочетания ее с другими методиками. Известно, что мужской гормон тестостерон способствует росту опухоли, поэтому терапия направлена на подавление выработки его надпочечниками. Для гарантии удаляются яички, что окончательно исключает образование гормона.
Если гормональная терапия не дает результата, то при раке III–IV стадии курсами назначается таблетированная или в/в химиотерапия, которая длится 1–4 и более недель. Цель ее – разрушить ядра и оболочки раковых клеток и вызвать их гибель. Несмотря на побочные действия лекарств, их используют для подавления активности опухолевого процесса, уменьшения болей при метастазах в кости и улучшения качества жизни больных. Целевые препараты: доцетаксела, кабазитаксел (джевтана), митоксантрона и др. Химиотерапия тяжело переносится больными, но после нее состояние улучшается и появляется свет в окошке.
Иммунная терапия рака предстательной железы активирует лимфоциты, способные уничтожить раковые клетки. Для этой цели применяются дендритно-клеточные и другие вакцины. Предлагается и цитокиногенетический метод лечения онкологических заболеваний.
Перспективной и обнадеживающей разработкой лечения рака простаты считается виротерапия – результат биотехнологии. Это вакцина с живым вирусом – «охотником» за раковыми клетками. Используется она не только в начальных стадиях заболевания, но и до операции, и после для профилактики метастазов, а также в сочетании с лучевой и химиотерапией. У нас пока этот вид лечения находится в фазе разработки.
Отмечено: сочетание нескольких методик для лечения рака простаты хотя и дает больше осложений, но при этом шансы выжить увеличиваются до 90 %.
Прогноз определяется стадией, на которой выявлен рак, степенью его гистологии, уровнем ПСА, масштабом оперативного вмешательства, общим состоянием больного и другими факторами. Пятилетняя выживаемость без рецидивов пациентов с I–II стадией после радикальной простатэктомии и лучевой терапии составляет 70–90 %, общая выживаемость – 85–97 %. При раке III–IV стадии на фоне лечения выживаемость составляет 2–3 года.
В профилактике и лечении рака простаты не последнюю роль играет питание. Знайте! Высококалорийная пища увеличивает риск развития онкопроцесса! Необходимо уменьшить до минимума количество продуктов, содержащих кальций и животные жиры, поскольку они являются своеобразным катализатором роста опухоли. К этой категории относятся море- и молочные продукты, яйца, орехи, шоколад, специи и БАДы. В противоположность им соя, горох, бобы, чечевица, содержащие женские половые гормоны фитоэстрогены, тормозят выработку тестостерона и замедляют рост опухоли. Значит, долю их в питании надо увеличить.
Есть категория людей, которые любят перекусывать на ночь или же основную массу пищи съедать в позднее время, не подозревая о том, что это угроза развития рака простаты у мужчин и рака молочной железы у женщин. К такому выводу пришли испанские ученые из Барселонского института глобального здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения причисляет поздний прием пищи к числу потенциальных факторов развития онкологии. Это не пустые слова, а серьезное научное исследование, которое показало, что пациенты с онкологией оказались более склонны к употреблению пищи в ночное время, нежели здоровые участники эксперимента. Кроме того, выяснилось, что ужин после 9 часов вечера или же менее чем за два часа до сна увеличивает риск развития рака молочной или предстательной железы на 25 %. По мнению специалистов, это связано с тем, что поздние приемы пищи ускоряют обменные процессы, тем самым не давая человеку уснуть. Это, в свою очередь, сбивает естественные биологические ритмы, нарушая нормальную работу организма.