У детей почки находятся ниже нормальной границы, но к 8-10 годам занимают физиологическое место в поясничной области со стороны спины по обе стороны от позвоночника.
К нефроптозу приводят
1) резкая потеря массы тела;
2) травмы поясничной области и живота, нарушающие мышечное ложе и фасции почек;
3) тяжелая работа и силовые виды спорта;
4) слабость мышечного аппарата почек;
6) гиподинамия при беременности и рождение крупного плода;
7) наследственная несостоятельность соединительной ткани почек;
8) неправильное положение сосудов почечной ножки;
9) снижение тонуса мышц брюшного пресса и внутрибрюшного давления;
10) мочекаменная болезнь или рецидивирующие мочевые инфекции.
Отмечена связь нефроптоза с профессией, это водители грузового транспорта, работники с отбойными молотками, сталевары, станочники, хирурги, парикмахеры и т. д. Их работа связана с длительным пребыванием в вертикальном положении. Подростки астенического типа, а также акселераты – кандидаты на нефроптоз.
Заболевание иногда сочетается с другими врожденными аномалиями, например, скелетом с недоразвитием или отсутствием ребер; нарушением положения поясничных позвонков.
По величине смещения почки ниже своего ложа выделяют 3 степени нефроптоза.
При I степени нижний полюс почки опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка.
Клинически это проявляется болями со стороны опущения, связанными с подъемом тяжестей, бегом, подскоками. В отличие от болей при миозите или остеохондрозе, почечные усиливаются стоя или при тряской езде, а в положении лежа стихают.
При II степени нижний полюс почки смещается ниже двух поясничных позвонков.
Боли возникают при незначительных физических нагрузках: подъеме по лестнице, кашле, наклонах туловища, легком беге, прыжках и т. д. Опытный уролог при пальпации может нащупать опущенную почку в положении больного стоя, в положении лежа она уходит в подреберье.
Степень клиники этой стадии связана с возможностью почки вращаться вокруг своих осей, что взывает перегиб сосудов и мочеточника, а это, в свою очередь, ведет к нарушению ее кровоснабжения, оттока мочи и ее застою. На фоне застоя часто возникает пиелонефрит со свойственной ему симптоматикой: температурой, апатией головной болью, повышением АД и т. д.
Нефроптоз III степени характеризуется опущением нижнего полюса почки на 3 и более позвонков.
Опущенная почка, независимо от положения тела и дыхания, находится в подреберье, но может опуститься и в малый таз. Если произошел перегиб мочеточника, то любая физическая активность часто осложняется почечной коликой. Это невероятная по силе приступообразная боль с тошнотой, рвотой, лихорадкой, сердцебиением, снижением объема мочи, появлением в ней крови. Состояние облегчается обезболивающими препаратами, возвратом в лежачее положение, поднятием ног или прижатием коленей к груди.
Кроме почечных симптомов, возникают проблемы и в ЖКТ: рвота, диарея, анорексия, похудание и т. д. Гипертония при нефроптозе протекает с частыми тяжелыми кризами, перегрузками сердца с болевым синдромом, одышкой и другими проявлениями. Нередки и неврозоподобные состояния.
На заметку. Подъем артериального давления провоцирует перекручивание почечной артерии и уменьшение кровоснабжения тканей почки. При этом АД может увеличиваться на 15–30 мм рт. ст. при смене горизонтального положения тела на вертикальное.
Диагноз «нефроптоз» устанавливается на основании УЗИ, проведенного стоя и лежа, экскреторной урографии, ангиографии, нефросцинтиграфии, Проводится УЗДГ для исключения аномалии почечных сосудов, а для определения функциональной способности – радиоизотопное исследование и т. д. Обязательными остаются общий анализ крови, биохимия и исследование мочи.
При патологии I степени, если нет осложений, проводится консервативное лечение нефроптоза. Оно направлено на изменение образа жизни с целью замедлить прогрессирование заболевания, но не вылечить его. Все должно укладываться в программу уролога с его периодическими консультациями. Программа предусматривает
1) ношение корсетов, поясов, бандажей. Кстати, бандаж надевается в положении лежа, перед подъемом;
2) ЛФК для укрепления мышц передней брюшной стенки и спины, массаж мышц живота;
3) ограничение физических нагрузок. Посещение фитнес-центров для накачивания пресса допустимо лишь по рекомендациям уролога и под контролем опытного инструктора;
4) полноценное питание без голодания и низкокалорийных диет, которые убирают жир вокруг почек, что усиливает их подвижность;
5) позиционный вариант – по возможности чаще находиться в положении лежа;
6) при частых мочевых инфекциях использование курсами урологических фитосборов, препаратов растительного происхождения, типа канефрона или фитолизина, питье клюквенных и брусничных морсов. Варианты согласуйте с лечащим врачом. Не исключается санаторное лечение.
При нефроптозе II–III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом, пиелонефритом, нефролитиазом, гипертензией, гидронефрозом, требуется хирургическое лечение нефропексия – возвращение почки в ее анатомическое ложе с фиксацией к соседним структурам или сеткой.
Хирургическое лечения проводится при:
1) хронических болях, плохо поддающихся обезболивающим;
2) хроническом пиелонефрите с угрозой хронической почечной недостаточности;
3) серьезных ухудшениях функции блуждающей почки;
4) высокой степени гипертонии с частыми кризами;
5) стойкой гематурии;
6) гидронефрозе;
7) мочекаменной болезни.
Операции преследуют
1) восстановление нормального положения почки и ее фиксацию;
2) сохранение естественной физиологической подвижности органа;
3) восстановление кровотока и отведение мочи по мочеточнику.
Операций существует много. Чаще всего проводится нефропексия почки лапароскопическим методом как наименее травматичным и косметически выгодным для пациента. Срок пребывания в стационаре после такой операции 4–5 дней.
Нефропексия не показана при опущении других органов, тяжелых сопутствующих заболеваниях и старческом возрасте больного.
Дальнейший прогноз заболевания зависит от степени опущения почки и осложений. К сожалению, операция не дает 100 % излечения. В течение 5–6 лет после операции повторное опущение наблюдается у одного из пяти больных. Возникновение хронической почечной недостаточности – плохой прогностический признак, поскольку возникает необходимость в гемодиализе.
Важный элемент реабилитации при нефроптозе – лечебная гимнастика, которую можно проводить дома или в кабинете ЛФК под контролем инструктора. При этом
1) соблюдать этапность нагрузок, без элементов форсирования;
2) выполнять упражнения плавно, без резких движений;
3) в процессе тренировки не допускать возникновения болей или дискомфорта в пояснице;
4) упражнения выполнять в основном в положении лежа на спине, поднимая ноги, – это укрепляет мышцы передней брюшной стенки.
Профилактика нефроптоза
1. Постоянное ношение бандажа, кроме ночного времени.
2. Полноценное питание.
3. Занятия лечебной физкультурой.
4. Один раз в год делать УЗИ почек.
5. Неукоснительно выполнять рекомендации уролога.
6. Не заниматься самолечением.
7. Обязательное соблюдение диеты № 7 при II и III степени!
Внимание!
Нет таких средств в народной медицине, которые избавляют от нефроптоза. В лучшем случае они не окажут никакого влияния на организм, в худшем – нанесут вред. Не доверяйте «чудесным» исцелениям. Чудеса творят врачи!
Поликистоз почек
Поликистоз почек – врожденное заболевание, при котором в почках образуются единичные или множественные кисты, напоминающие виноградные грозди. Киста – полостное образование в ткани почки, имеющее собственную капсулу, заполненную жидкостью. Если это простая киста, то жидкость в ней по составу напоминает плазму крови, а жидкость поликистозной – мочу, которая может быть геморрагической (кровяной) или гнойной.
Кстати, кисты могут находиться не только в почках, но и в головном мозгу, печени, легких, желудке, поджелудочной железе, кишечнике, селезенке и других органах. Опасность их – перерождение в рак.
Поликистозная болезнь – одно из самых распространенных наследственных заболеваний почек. На ее долю приходится примерно 13 млн больных в мире.
Заболевание считается генетически обусловленным. Выделяют две его основные формы.
1. Аутосомно-рецессивная или детская поликистозная болезнь почек. Она диагностируется внутриутробно или вскоре после рождения. Ребенок может заболеть в 25 % случаев, если оба родителя – носители аномального гена. Эта форма протекает тяжело, поскольку дети часто рождаются с достаточно большими по объему кистами.
2. Аутосомно-доминантная форма течет медленно и с неуклонным увеличением объема кист. Поскольку болезнь проявляется в 30–50 лет, то ее называют взрослой формой, которая может передаться по наследству. Если болен один из родителей, то вероятность развития болезни у ребенка составляет 50 %.
От места нахождения и размера кист зависит клиническая картина. Пока киста небольшого размера и находится в стадии компенсации, она ничем не дает о себе знать, и с нею люди могут жить долго. Если она вызывает хотя бы минимальные жалобы, то исключаются подвижные спортивные игры, бег в повышенном темпе, которые могут вызвать разрыв кисты и привести на операционный стол. Для профилактики воспаления кист необходимо лечить источники инфекции: кариозные зубы, воспаления глотки, миндалин, гаймориты и др.
Отмечено, что у взрослых, чаще после 40 лет, кисты «созревают», вызывая
1) боль в боку или спине;
2) кровь в моче – гематурия, видимая на глаз, а может быть и скрытая, определяемая лабораторно;